咪唑安定和氟马西尼用于心脏电复律麻醉和苏醒的研究【临床医学论文】.doc

临床医学论文-咪唑安定和氟马西尼用于心脏电复律麻醉和苏醒的研究【关键词】 心脏心律失常电击复律术要求麻醉平稳、苏醒迅速、对复律过程无记忆作者于 2004 至 2005 年应用咪唑安定和氟马西尼用于心脏电复律治疗麻醉和复苏 16例，效果良好，现报道如下1 资料与方法1.1 一般资料 16 例均为 ASA Ⅱ～Ⅲ级的严重心律失常患者男 10 例，女 6 例；年龄40～65 岁；体重 48～72kg心房颤动 13 例，心房扑动 3 例病因：冠心病 7例，风湿性心脏病 7 例，高血压性心脏病 2 例心功能 2～3 级1.2 方法 心脏电复律均在急诊室、CCU 及心内科病房进行电复律前禁食，无术前用药开放静脉，鼻导管或面罩吸氧 3～6L/min，持续监测心电图，心率(HR)，收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，呼吸(RR)和氧饱和度(SpO２)以 1mg/ml 浓度咪唑安定缓慢静脉注射，速度 0.1mg/s，观察给药前、给药后每 3min 和清醒时的SBP、DBP、HR、RR、SpO2 变化当患者睫毛反射消失后立即进行电复律转复电流从 50J 开始，如转复不成功，可以增加电功率，最高达 300J，转复 1～3次。

转复成功后立即用氟马西尼进行拮抗，先静脉注射 0.2mg，此后每 1min 追加 0.1mg，直至患者初醒时停用，最大剂量不超过 1.0mg记录患者咪唑安定总用量，使用氟马西尼后患者苏醒时间；呼之能应为初醒，能切题对答为清醒，同时追问患者有无知晓和不适记忆1.3 统计学处理 　　数据用均数±标准差(x±s)表示，采用 t 检验2 结果咪唑安定用量为(10±4)mg,患者睫毛反射消失时间(100±40)s,氟马西尼用量(0.4±0.2)mg；初醒时间为使用氟马西尼拮抗后(2.5±1.5)min，清醒时间为使用氟马西尼拮抗后(5.0±2.0)min，注药过程中均无严重不良反应，患者血压基本稳定，呼吸频率和幅度均有降低，但无 1 例出现呼吸暂停，监测指标见表1所有患者清醒后对电复律过程不能回忆，无明显不适主诉表 1 监测指标变化（略）3 讨论心脏电复律时给予一定的麻醉，可以减少患者痛苦及对直流电复律电击的恐惧感由于电复律操作时间短，又要求有一定的麻醉深度，因而要求麻醉药物起效快，作用时间短或者可以被迅速逆转，且麻醉深度能保证患者充分镇静，意识消失及短暂遗忘心律失常患者，尤其是老年患者，存在不同程度的心肺功能下降，因此麻醉过程中保持循环和呼吸功能的稳定相当重要。

近年来有较多报道应用安定、异丙酚、氯胺酮等静脉麻醉药诱导用于心脏电复律的麻醉但其缺点为普通安定单独使用麻醉效果不确切，部分患者术后有记忆现象，复律时可伴有痛苦表情和肢动［１］; 异丙酚麻醉过程中伴有明显的循环和呼吸抑制作用，剂量较大或给药过快时可引起血压明显下降，呼吸暂停；氯胺酮麻醉后能引起血压升高、心率增快，苏醒期可出现明显的精神神经症状，睡眠时间和麻醉清醒时间可能较长，且目前没有药物可以拮抗其作用本研究使用咪唑安定进行心脏电复律的麻醉，其优点主要有：咪唑安定有明显的镇静及顺行性遗忘作用［２］，起效迅速平稳，对心血管、呼吸系统影响轻微，安全系数较大但是咪唑安定半衰期较长（1.5～2.5h），麻醉后意识恢复缓慢，因此作者在复律成功后对所有患者均应用咪唑安定拮抗剂氟马西尼进行术后催醒，避免了咪唑安定麻醉后患者的长时间嗜睡氟马西尼给药后1min 即可起效，本研究中多数患者在 5min 内就完全清醒，且苏醒过程平稳，对患者拮抗期间 BP、HR、RR、SpO2 的影响轻微但应注意，氟马西尼的半衰期为 60min，较咪唑安定的半衰期短，有报道使用氟马西尼拮抗咪唑安定后患者出现再镇静现象［３］，因此患者清醒后仍需观察患者的生命体征并给予吸氧，必要时可以追加使用一次，本组患者均未出现此现象。

综上所述，应用咪唑安定进行麻醉并在复律成功后用氟马西尼拮抗，是心脏电复律术中安全可行的麻醉方法，值得临床推广和应用参考文献】1 Orko R. Anaeshesia for cardioversion: a comparison of diazepam, thiopentone and propanidid. Br J Anaesth, 1976，48:257～262.2 Sanders LD, Davies-Evans J, Rosen M, et al. Comparism of diazepam with midazolam as iv sedation for outpatient gastroscopy. Br J Anaesth, 1989,63(4):726～731.3 白雪,陈庆云.氟马西尼治疗安定中毒临床疗效观察.贵阳医学院学报,2003,28（6）:528～529.。