医疗安全(不良)事件报告制度(修订版).doc

医疗安全（不良）事件报告制度（修订）一、定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行 过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担 并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行 和医务人员人身安全的因素和事件二、分级医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级:I级事件（警告事件）：① 非预期的死亡；② 非预期的永久性功能丧失II级事件（不良后果事件）：① 因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害；② 因工作造成医务人员机体与功能损害III级事件（未造成后果事件）：① 病人有轻微后果，不需处理可完全康复；② 对医务人员有轻微后果，可康复IV级事件（隐患事件）：① 及时发现错误未形成事实；② 有发生不良事件的隐患三、分类1、一般诊疗事件：（上报医务科）① 诊断不当：误诊、漏诊，诊断不及时② 治疗不当：误治或治疗不及时；错用药、多用药、漏用药、处置不当等；不必要治疗；灭菌或消毒错误；对患者部位、器材等选择错误；不认真查对事件等③ 诊疗记录不当：丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂 改；无资质人员书写记录等④ 信息传递错误：医嘱错误（口头或书面）、其他传递方式 错误等。

2、 医患沟通事件：（上报医务科、院办室）包括未知情告知、告知不准确、不及时；未告知先签字同意; 告知与书面记录不一致；未行签字同意；语言冲突、行为冲突等; 患者或家属对告知人员不满3、 手术、介入、导管相关事件：（上报医务科）手术患者、部位和术式选择错误；术中术后发生并发症或意 外死亡、非计划再次手术；手术或介入器械遗留在体内；麻醉相 关事件；导管脱落、堵塞、断裂、链接错误等4、 护理相关事件：（上报护理部）包括用药错误、跌倒、坠床、院内压疮、走失、管路滑脱、操作不当、药物外渗、采集标本错误、误吸等5、E务人员安全事件：（上报院感办）锐器刺伤、接触化疗药等职业暴露导致损伤的不良事件6、 意外事件：烫伤、自残、猝死、自杀等上报医务科）7、 院内感染事件上报院感办）8、 药物相关事件：用药过程中出现与用药目的无关的损害事 件等上报药剂科）9、 输血相关事件：输血反应、医嘱、备血、传递及输血不当引起的不良事件上报医务科.血库）10. 设备器械相关事件：设备故障或使用不当导致的不良事件上报设备科）11v医疗技术检查、检验相关事件：检查人员无资质、标本 丢失或弄错、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报 结果等。

上报医务科）12、行政后勤事件：①设施不良事件：医院建筑、通道、设施不良；天灾、有害物质泄漏等上报总务科、基建办）②治安不良事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力等上报保卫科）③ 物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急 四、各级各部门职责 （一）医护人员和科主任、护士长：送，品种规格错误等上报总务科）1、医护人员：识别与报告各类不良事件，参与分析、讨论、 整改2、科主任、护士长：负责审核科室上报的不良事件的规范 性和及时性，组织讨论分析，提出整改意见，关注整改效果二） 主管职能科室：1、 及时接报不良事件，对报告的规范性提出修改意见，并 给出处理建议2、 审核科室对不良事件的分析和整改意见，追踪整改效果3、 对发生率高的不良事件组织讨论分析三） 质控办：1＞统计、汇总、分析全院的不良事件2、 涉及多部门、多专业不良事件牵头组织讨论分析，并监 督整改3、 督促相关主管职能部门对不良事件及时、有效处理五. 主管部门E疗质量不良事件输血相关不良事件E务科、血库药物相关不良事件 药剂科护理质量不良事件 护理部器械相关不良事件设备科后勤保障不良事件 总务科接报分级I级事件II级事件i III级事件IV级事件服务质量不良事件院办室医院感染不良事件 院感办医院治安不良事件 保卫科六. 报告原则及流程.时限（一） 原则：真实性、保密性、公开性和非处罚性。

二） 流程：（三）时限:k当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗安全（不良） 事件报告表》，一般不良事件（III、IV级事件）要求24~48h内 上交报告表；重大不良事件（I、II级事件）、情况紧急者应在处理 的同时，立即口头或上报科室负责人及相应职能科室，由职 能科室核实后再上报分管院领导，24小时内上交书面报告表2、 涉及药物、设备、护理、院感相关不良事件，应按对口职 能科室规定流程上报3、 涉及输血相关不良事件实行双重填报至医务科、血库（即 检验科）O4、 不良事件报告表按照各主管职能科室制定的表格要求上 报5、 每月5号前各主管职能科室将上月不良事件汇总后报质控 办七、 奖惩1、 奖励：实行免责上报报告III、IV级不良事件奖励10元/ 例；I、II级不良事件奖励20元/例2、 惩罚：隐瞒不报经查实，未造成人身损害，但造成影响的 处罚当事科室200元；已造成人身损害的处罚当事科室500元3、 已构成医疗事故、差错及纠纷的医疗安全（不良）事件， 按市五院医字[2014]12号《保定市第五医院医疗纠纷处理的暂行 规定》文件精神，由纠纷办处理4、 质控办每季度对收集到的不良事件报告表进行分析汇总、 跟踪处理，并依据整改意见的落实情况进行奖惩。

八、 此文自下发之日起执行，凡与文件精神冲突者，按此文 件执行二O—六年十一月二十九日。