“吸烟与健康” 的争论与发展.doc

1“吸烟与健康”的争论与发展赵明月（郑州烟草研究院 郑州 450000）摘 要 本文回顾了国际上“吸烟与健康”问题的争论与发展的过程，介绍了流行病学研究、吸烟与肺癌、吸烟与心血管疾病、吸烟与非肿瘤支气管疾病、吸烟与死亡率和被 动吸烟等世人关注的“吸烟与健康”问题 的研究成果以及正反两方面的观点对于了解“吸烟与健康”的争论与发展过程，客观评价吸烟与健康提供了有价值的参考资料关键词 吸烟与健康 流行病学研究 肺癌 心血管疾病 非肿瘤支气管疾病 被动吸烟“吸烟与健康”是世界各国多年来一直争论不休的问题，被列入世界十大难题之一在当今的社会中，吸烟有害健康这样一个概念已妇孺皆知，吸烟与健康的关系似乎没有必要再花费大的精力去研究和探讨了但事实上并非如此，有关“吸烟与健康”问题的方方面面的争论仍在继续，“吸烟与健康”的许多相关性尚需进行更多的、更为严谨和科学的研究和考察，众多的消费者也需要更进一步的引导吸烟的行为作为一种社会现象仍会在相当长的一段时期存在，“吸烟与健康”的争论也还会不断地争论下去为了更科学地研究和宣传“吸烟与健康”的关系，针对吸烟与健康方面的研究成果和所开展的争论进行必要的了解，对我们今后在吸烟与健康方面开展研究和采取有效措施具有重要的意义。

一般认为，首先提出烟草可能致癌的是美国人，但是最新资料表明第一位真正通过动物实验得出烟草可能致癌并公开发表这一结论的是一位中国人这位在德国佛莱堡医科大学留学的中国科学家于 1933 年～1934 年进行实验研究并发表论文，比美国人提出的论点在时间上早将近 20 年1954 年英国皇家医学会第一次发表了吸烟有害健康的报告，引起了世界各国科学家的广泛关注此后，各国科学家对吸烟可能引起的各种疾病进行了大量的研究工作1962 年英国皇家内科学会首次提出“吸烟与健康”的报告；1964 年美国卫生部根据 6000 多篇有关“吸烟与健康”的论文提出“吸烟与健康”的报告，详细地论述了吸烟对各种疾病的影响；1967 年在美国纽约举行了第一次世界“吸烟与健康”大会；1971 年在英国伦敦举行了第二次世界“吸烟与健康”大会，英国皇家内科学会再次提出“吸烟与健康的现状”的报告；1977 年，英国皇家内科学会将“吸烟与健康”改为“吸烟或健康”，第三次提出“吸烟或健康”报告；1979 年，美国卫生部根据 30000 多篇有关“吸烟与健康”的论文及资料提出长达 1200 页的第二次“吸烟与健康”的报告，再次详细地论述了吸烟对各种疾病的影响。

在“吸烟与健康”的研究中，最常用的一些研究手段是流行病学研究、病理学研究和动物实验等所谓“流行病学研究”是以多数人的群体为对象，运用统计学方法研究疾病流行及其原因的学科这一学科所采用的方法有一定的局限性它以群体为对象进行考察，其研究结果只能反映群体的水平，而对于个体的判断精度比较低即使在流行病学上可以推断其可疑因素，但对于其真正的因果关系尚不能确定因为除了吸烟以外，年龄增长、遗传、体质、饮食生活和职业环境等诸多因素与这些疾病密切相关动物实验是将可疑物质和条件给予动物，并与完全没有给予这些物质和条件的动物作平行实验，以确定可疑因素与疾病的关系，从而推论与人的疾病的关系但是由于动物和人之间的差异是很明显的，因此这种研究方法也有一定的局限性尽管如此，许多有关吸烟与疾病的研究成果得以发表并被政府认可许多研究报告报道：吸烟可以引起的癌有肺癌、唇癌、舌癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肾癌、胰癌和膀胱癌等；吸烟可以引起的心血管疾病有局部缺血性心脏病、动脉粥样硬化、心肌梗塞、心脏病猝死、心绞痛等；吸烟可以引起的非肿瘤支气管肺部疾病有慢性阻塞性肺部疾病（COLD）、慢性支气管炎和肺气肿等此外，人们对吸烟与死亡率、吸烟与人的寿命、吸烟与妇女妊娠和婴儿健康、被动吸烟等也进行了大量的研究，认为吸烟与这些因素密切相关。

在所有的研究中，吸烟与肺癌的研究是最受关注的采用的研究手段和涉及的研究范围有流行病学研究、形态学研究、病理学研究、生理学研究、药理学研究、剂量－反应关系研究、肺癌的组织学研究、肺癌和空气污染、肺癌和职业因素、动物实验等得出以下结论：吸烟是男、女肺癌的重要原因，前瞻性与回顾性流行病学调查、临床研究、尸检及动物实验都为此提供了证据；肺癌的发生有各种剂量－反应关系，同每天吸烟的支数、开始吸烟年龄、吸入深度、卷烟中焦油和尼古丁的量等有关；肺癌与大气污染有关；某些职业性污染物，特别是铀矿和石棉与吸烟有加成作用，其2肺癌的死亡率超过不接触这些职业性污染物的吸烟者几倍；动物实验研究结果证实动物通过吸烟在体内能复制出人体内观察到的几类呼吸道肿瘤然而，有许多研究者对上述结论提出质疑，他们认为：流行病学研究的局限性是众所周知的，因此流行病学的研究结果只具有统计关系和某些理论性假说，而无明确的和最终的答案美国医政总暑 1964 年也曾警告：“统计学的方法无法证实因果关系”；在动物实验中，将卷烟燃烧后产生的烟气冷凝物收集后分批定量地涂抹动物皮肤表面，观察其致癌和促癌的情况但是动物和人具有很大的差别，动物实验设计中也存在着很多的问题，因此由动物实验得出的结论是不能推论到人体的；诊断学的重大发展使当今更多的肺癌病例被报道，与过去相比，肺癌病例的增加不能简单地归咎于吸烟。

例如，在涉及到用吸烟妇女人数的增多来解释其肺癌发病率的增高被认为是很有问题的，某些科学家认为肺癌的死亡率的增加多半是人为的，而不是真正的增加了这种问题之所以出现，正是因为医生们给妇女做了更多的诊断性试验所以，由于更多地依赖过去所没有的诊断技术，妇女中越来越多的肺癌被诊断出来了；1992 年，A.W.Katzenstein 报道了有关肺癌的各种因素的相对危险系数（见表一）表一 有关肺癌的各种因素的相对危险系数肺癌的原因 危险率结核个人病史 9.0饲养鸟类 6.7石棉工人 5～10脂肪摄取物 4～6肺癌家族病史 3.9使用花生油或菜籽油 2.7～3.2吃猪肉香肠过量 2.4吃猪肉过量 2.1过量摄取全脂乳 2.1肺炎个人病史 1.9处于汽车排放的废气中 1.5城市生活 1.2～2.8环境烟草烟气 1.19在吸烟与心血管疾病的研究中，研究者多采用流行病学研究和动物实验等研究手段得出以下结论：吸烟可增加男人主动脉和冠状动脉粥样硬化的程度和范围，狗心肌小动脉玻璃样增厚与慢性吸入全部烟气有关，人类的小动脉和心脏的小动脉的纤维变性及玻璃样变化也与吸烟有关；吸烟是发生致命或非致命的心肌梗塞的一个重要的独立的危险因素；吸烟是冠心病、心脏病猝死的一个重要的危险因素；吸烟是引起心绞痛的一个危险因素。

反对上述结论的研究者认为：上述的流行病学研究和动物实验不能确定吸烟与这些疾病的因果关系如果对证据进行全面的检查和合理的评价，可以看出冠心病的危险性与遗传和生活方式的因素有密切的关系；有研究认为尼古丁会引起心脏病，他们是以动物实验的结果为依据的一位从事这种实验的研究工作者指出：这些实验每天使用的尼古丁剂量“相当与一个人每天吸 175～525 支烟，显然这是一个过量的、现实生活中不可能出现的剂量一位心脏病专家在《美国心脏杂志》上写道：“到目前为止，没有一个人发现尼古丁可以直接对心脏病起作用，只不过使心输出量稍有增加而已这种观点受到另一个德国研究工作者的支持，他在 1977 年说道：“尼古丁被冤屈地怀疑了许多年有关吸烟与非肿瘤支气管疾病的关系，有些研究者认为吸烟是导致这些疾病的重要原因另一些研究者认为：象慢性支气管炎和肺气肿都是十分复杂而缺乏了解的疾病尽管这方面的医学知识还存在很多空白，可是很多人把这些疾病的发生都归罪于吸烟了，这是十分不负责任的吸烟与死亡率的研究和争论一度成为“吸烟与健康”的焦点在这方面多以流行病学研究为基础，大量的流行病学研究认为吸烟与各种疾病的死亡率有着密切的关系但是有报告指出：利用有缺陷的人群调查的结果，将每年大批人的死亡归咎于吸烟，这是错误的引导。

不吸烟的人比吸烟的人寿命长的说法是理由不充足的设想和错误的统计数字造成的3在吸烟和人的寿命方面的研究和争论也是相当激烈的有些研究者采用统计学研究报道了吸烟可以使人的寿命缩短的结论，诸如吸一支烟会缩短一个人 5 分 30 秒寿命这种结论受到另一些研究者的猛烈抨击：人的寿命与许多因素有关，如遗传、生活环境、体质等，另外，人类在确定人类的平均寿命和最短寿命方面至今仍无能为力，因此，吸烟减少寿命之说是不能令人信服的近年来，被动吸烟问题引起了世界范围内的广泛关注1975 年，美国麻萨诸塞州民主党国会议员 R.德里南向国会提交了一个法案“1975 年吸烟者及非吸烟者健康保护法”，认为多数不吸烟者的健康受到少数吸烟者的威胁，该法案将首次在联邦范围内保护非吸烟者的利益谈到被动吸烟不能不涉及到环境烟草烟气，环境烟草烟气(Environmental Tobacco Smoke)是由卷烟阴燃时产生的支流烟气和吸烟者吸入主流烟气后部分吐出的烟气扩散到室内空气中，形成的高度复杂的动态化学混合气体非吸烟者处于这种“环境烟草烟气”中，称为被动吸烟目前，在关于环境烟草烟气对人体健康影响的报告中，有许多报告是从支流烟气的性质以及主动吸烟对健康的影响来推论，并强调其严重性。

例如，有的报告指出支流烟气与主流烟气相比，其成分的含量较高，因而致癌物质的吸入也相应增多但是，有报告认为，通常非吸烟者所处的环境，其支流烟气已被大量的空气稀释，并且发生了物理和化学变化，这种环境状态就决不只是支流烟气的状态了一些被广泛引用的调查资料曾论及到接触环境烟草烟气的儿童上呼吸道症状和过敏的情况流行病学的调查结果证实了呼吸道疾病经常发生在父母都吸烟的儿童身上在一项调查统计报告中，得出咳嗽的普遍性在父母都不吸烟的儿童中是最低的，而父母都吸烟时是最高的另一项调查发现，吸烟家庭的儿童，某些呼吸道症状增加，而且发病率与吸烟的数量有关但是这些报告以及类似的调查报告随即受到批评，因为数据不足，而且人们发现父母和儿童的呼吸症状的密切关系是受社会经济及居住条件、遗传差异，特别是受父母呼吸道的感染这就是说，当考虑到父母的呼吸道症状时，就会发现儿童接触父母的吸烟即使对儿童的呼吸症状有影响，也是很小的有人对环境烟草烟气过敏是从一些调查报告推断出来的，这些调查报告证明：有很多人反映当他们接触环境烟草烟气时眼部感到刺激，少数人报告有鼻部症状、头痛、咳嗽、咽喉痛及恶心但是还没有证据说明有人对环境烟草烟气会特殊过敏，这些人对环境烟草烟气的反应增加，可能是由于别的作用，如烟气中一种或多种成分形成对粘膜的刺激，或者是可以和不利的生理反应区别开来的厌恶反应。

有些流行病学的研究报告指出被动吸烟所受到的危害比主动吸烟所受到的危害更大，因为卷烟支流烟气中某些有害成分的含量比主流烟气高这种说法也不能被支持吸烟的研究者所接受这些研究人员认为，吸烟者在吸烟的过程中，在吸入主流烟气的同时，也呼吸环境烟草烟气，因而也是被动吸烟者因此谈到危害，决不会得出被动吸烟比主动吸烟所受到的危害更大的结论另外，某些支持吸烟的研究者在吸烟对人体的有益方面进行了许多研究工作得出以下结论：尼古丁对初期早老性痴呆病（阿尔茨海默氏病，Alzheimer’s Disease）患者的认识机能障碍有改善效果，每天吸烟支数多的人，早老性痴呆症的发病率低；尼古丁对托瑞特综合症（Tourette’s Syndrome，一种复杂的行为动作方面的神经性疾病）有明显的改善作用；吸烟可以预防帕金森氏（Parkinson’s Disease）综合症；吸烟可以预防溃疡性结肠炎（Ulcerstive Coli-tis）；吸烟可以有效地减轻注意力缺乏病（Attention Deficit Disorder）等等纵观“吸烟与健康”的发展历史，可以看出：自从“吸烟与健康”问题被提出以来，人类在吸烟对人体健康的影响方面做了大量的工作，取得了不少的成果。

但是，到目前为止，人类对“吸烟与健康”这一特殊领域的认识还有许多许多的。