第八章外科感染病人的护理.ppt

第八章第八章  外科感染病人的护外科感染病人的护理理Nursing care of patients with surgical infection本章目录本章目录•学习要求学习要求•第一节第一节 概述概述•第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染•第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染•第四节第四节 全身性感染全身性感染•第五节第五节 破伤风破伤风学习要求学习要求•了解：外科感染的病因及病理生理；破伤风的病了解：外科感染的病因及病理生理；破伤风的病因和病理生理因和病理生理•熟悉：外科感染的临床表现、诊断要点及结局；熟悉：外科感染的临床表现、诊断要点及结局；常见软组织急性化脓性感染的致病菌、临床表现；常见软组织急性化脓性感染的致病菌、临床表现；常见手部急性化脓性感染的临床表现、处理原则；常见手部急性化脓性感染的临床表现、处理原则；破伤风的临床表现和诊断要点和预防破伤风的临床表现和诊断要点和预防•掌握：外科感染的处理原则；全身感染的处理原掌握：外科感染的处理原则；全身感染的处理原则及护理要点；破伤风的治疗原则和护理措施则及护理要点；破伤风的治疗原则和护理措施。

返返   回回第一节第一节  概述概述       定义：感染（定义：感染（infection）、外科感染（）、外科感染（surgical                 infection））       分类分类       病因病因       病理生理病理生理       临床表现临床表现       辅助检查辅助检查       处理原则处理原则实验室：血常规、生实验室：血常规、生化、分泌物检查化、分泌物检查影像学：超声、影像学：超声、X线、线、CT、、MRI返返   回回分分   类类   按致病菌分：按致病菌分：1.非特异性感染，常见化脓性非特异性感染，常见化脓性致病菌引起；致病菌引起；六类致病菌六类致病菌2.特异性感染，特异性感染，特异性致病菌引起，请举例特异性致病菌引起，请举例   按病程分：按病程分：1.急性感染：急性感染：病程＜病程＜3周周；；2.慢慢性感染：性感染：病程病程＞＞2个月个月；；3.亚急性感染亚急性感染返返   回回致病菌致病菌          致病特点致病特点                        脓液特点脓液特点 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌   主要产生血浆凝固酶主要产生血浆凝固酶                易局限、脓液稠厚、无臭、黄易局限、脓液稠厚、无臭、黄                                                                               色色                                                                            溶血性链球菌溶血性链球菌     产生透明质酸酶、链激酶等产生透明质酸酶、链激酶等      易扩散、脓液稀薄、量多、淡易扩散、脓液稀薄、量多、淡                                                                               红色红色                                                                               大肠埃希菌大肠埃希菌        常为继发感染、与厌氧菌合常为继发感染、与厌氧菌合       单纯感染，脓液无臭；混合感单纯感染，脓液无臭；混合感（大肠杆菌）（大肠杆菌）     并致病并致病                                        染，脓液稠、恶臭染，脓液稠、恶臭                                                                             变形杆菌变形杆菌           混合感染被控制后，引起单混合感染被控制后，引起单       脓液有特殊臭味脓液有特殊臭味                           纯感染纯感染 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌    常为继发感染，特别是大面常为继发感染，特别是大面       脓液淡绿色、有特殊腥臭味脓液淡绿色、有特殊腥臭味 （绿脓杆菌）（绿脓杆菌）    积烧伤积烧伤 拟杆菌拟杆菌               常与其他需氧菌和厌氧菌合常与其他需氧菌和厌氧菌合       脓液恶臭、涂片有细菌，但脓液恶臭、涂片有细菌，但                           并致病并致病                                       普通细菌培养（普通细菌培养（—））  返返   回回病病    因因•致病菌：致病菌：1.粘附因子、荚膜或微荚膜；粘附因子、荚膜或微荚膜；2.释放多释放多种胞外酶、外毒素和内毒素；种胞外酶、外毒素和内毒素；3.致病菌的数量。

致病菌的数量•机体：机体：1.局部因素：皮肤粘膜完整性受损或病变；局部因素：皮肤粘膜完整性受损或病变；管腔阻塞；局部缺血管腔阻塞；局部缺血2.全身因素：疾病、药物全身因素：疾病、药物返返   回回病理生理病理生理•感染后的炎症反应：感染后的炎症反应：1.局部：充血、水肿、局部：充血、水肿、坏死、功能障碍；坏死、功能障碍；2.全身：发热、白细胞增全身：发热、白细胞增多•感染后的转归：感染后的转归：1.局限：吸收、脓肿；局限：吸收、脓肿；2.扩散：扩散：脓毒症或菌血症；脓毒症或菌血症；3.转为慢性：局限但内有转为慢性：局限但内有致病菌，可反复致病菌，可反复返返   回回临床表现临床表现返返   回回     局部：红、肿、热、痛和功能障碍；局部：红、肿、热、痛和功能障碍；    全身：发热、头痛、腰背痛、精神不振、全身：发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、出汗、脱水，甚至代谢紊乱、营养乏力、出汗、脱水，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血、感染性休克；不良、贫血、感染性休克；     MODS处理原则处理原则     局部治疗：局部治疗：1.非手术：制动、用药、理疗非手术：制动、用药、理疗促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛；促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛；2.手术：手术：脓肿形成后切开引流。

脓肿形成后切开引流     全身治疗：全身治疗：1.支持疗法：饮食、休息、输支持疗法：饮食、休息、输液、输血；液、输血；2.抗菌药物；抗菌药物；3.中药；中药；4.对症对症处理     请思考：请思考：外科感染怎样预防？外科感染怎样预防？返返   回回预预  防防1.1.注意个人和环境卫生，减少感染来源；注意个人和环境卫生，减少感染来源；2.2.做好劳动保护，预防创伤；做好劳动保护，预防创伤；3.3.一一旦旦发发生生创创伤伤，，应应正正确确处处理理伤伤口口，，使使用用抗抗生素和生素和TATTAT；；4.4.各各种种操操作作应应遵遵守守无无菌菌原原则则，，减减少少医医源源性性感感染的机会；染的机会；5.5.经常锻炼身体，增强体质，提高抗病能力经常锻炼身体，增强体质，提高抗病能力返返   回回第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染疖（疖（furuncle））痈（痈（carbuncle））急性蜂窝组织炎（急性蜂窝组织炎（acute cellulitis））急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis））急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（ acute lymphadenitis ））脓肿（脓肿（abscess））思考：各种浅部软组织感染之间有什么关系？思考：各种浅部软组织感染之间有什么关系？           浅部软组织感染有无传染性？都需切开引流吗？浅部软组织感染有无传染性？都需切开引流吗？返返   回回疖疖（（furuncle））（（图图））                  返返   回回定义：定义：是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。

多个疖同时或反复发生在身体各部称疖病多个疖同时或反复发生在身体各部称疖病致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌好发部位：好发部位：头、面部头、面部高发人群：高发人群：营养不良的小儿、糖尿病人营养不良的小儿、糖尿病人临床特点：临床特点：红肿热痛小结节红肿热痛小结节→ 渐增大成锥形隆起渐增大成锥形隆起→ 中央坏死、变软中央坏死、变软 → 黄白色小脓栓黄白色小脓栓 → 破溃、流破溃、流脓脓 → 痊愈危险三角区内的疖，受到挤压后可引痊愈危险三角区内的疖，受到挤压后可引起起化脓性海绵状静脉窦炎化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命而危及生命返返   回回痈（痈（carbuncle）（）（图图））定义：定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染化脓性感染致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌好发部位：好发部位：皮肤韧厚的颈背部皮肤韧厚的颈背部高发人群：高发人群：成年人、糖尿病人成年人、糖尿病人临床特点：临床特点：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界限不清，中央多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有界限不清，中央多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有附近淋巴结肿大；多伴全身症状。

切开时双十字或十附近淋巴结肿大；多伴全身症状切开时双十字或十字切口（字切口（图图）（唇痈例外），必要时植皮唇痈例外），必要时植皮返返   回回返返   回回返返   回回急性蜂窝组织炎（急性蜂窝组织炎（图图））（（acute cellulitis））定义：定义：皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染致病菌：致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌起因：起因：由皮肤或软组织损伤后感染，局部化脓性感染直接蔓由皮肤或软组织损伤后感染，局部化脓性感染直接蔓延或经淋巴、血流扩散引起延或经淋巴、血流扩散引起临床特点：临床特点：感染位于皮下，局部红、肿、热、痛明显，与周感染位于皮下，局部红、肿、热、痛明显，与周围皮肤无明显界限，病变中央坏死；感染位于深层，局部红围皮肤无明显界限，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不明显，但有水肿和深压痛，多伴有全身症状；厌氧菌感肿不明显，但有水肿和深压痛，多伴有全身症状；厌氧菌感染，则全身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感染，则全身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感口底、颌下口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。

呼吸困难，甚至窒息返返   回回返返   回回急性淋巴管炎急性淋巴管炎（（acute lymphangitis））定义：定义：致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入，经致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症致病菌：致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌临床特点：临床特点：网状淋巴管炎即为网状淋巴管炎即为丹毒（丹毒（图图）），好发于下肢和面，好发于下肢和面部发病急，局部呈鲜红色片状斑疹，中央较淡，边界清楚并部发病急，局部呈鲜红色片状斑疹，中央较淡，边界清楚并略隆起，可有水疱，伴烧灼样疼痛，反复发作可出现淋巴水略隆起，可有水疱，伴烧灼样疼痛，反复发作可出现淋巴水肿，甚至橡皮肿（肿，甚至橡皮肿（图图）；浅层淋巴管炎，浅部一条红线，压）；浅层淋巴管炎，浅部一条红线，压痛、条索状（痛、条索状（图图）；深层淋巴管炎无红线，患肢肿胀、压痛，）；深层淋巴管炎无红线，患肢肿胀、压痛，全身症状全身症状 返返   回回 返返   回回 返返   回回 返返   回回急性淋巴结炎急性淋巴结炎（（ acute lymphadenitis ））定义：定义：急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓感染经急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为淋巴结炎。

淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为淋巴结炎致病菌：致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌临床特点：临床特点：轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿明显全身症状结炎中心坏死，形成脓肿明显全身症状返返   回回脓肿（脓肿（abscess）（）（图图））定义：定义：急性感染后期，病变组织坏死，液化急性感染后期，病变组织坏死，液化形成的具有完整腔壁的局限性脓液积聚形成的具有完整腔壁的局限性脓液积聚致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌临床特点：临床特点：浅部波动试验阳性；深部伴全身浅部波动试验阳性；深部伴全身症状，穿刺抽得脓液症状，穿刺抽得脓液处理：处理：切开引流切开引流        （（图图））返返   回回①①顺皮纹切；顺皮纹切；②②避开或避开或顺神经血管走行；顺神经血管走行；③③避避免切在感觉敏锐部位或免切在感觉敏锐部位或负重的部位；负重的部位；④④切口应切口应够大，在脓肿最低位；够大，在脓肿最低位；⑤⑤术后填塞凡士林纱条，术后填塞凡士林纱条，压迫止血和防止创口过压迫止血和防止创口过早闭合；早闭合；⑥⑥术后术后24小时小时换药。

换药浅部脓肿浅部脓肿深部脓肿深部脓肿返返   回回返返   回回• （（1）局部麻醉）局部麻醉          （（2）切开小口）切开小口        （（3）挑开，扩大切口）挑开，扩大切口 （（4）探查脓腔，分离间隔（）探查脓腔，分离间隔（5）全长敞开脓肿前壁）全长敞开脓肿前壁    （（6）做对口引流）做对口引流 （（7）填塞引流条）填塞引流条          （（8）引流条填塞完毕）引流条填塞完毕第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染       病因：病因：多由刺伤引起多由刺伤引起   致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌           返返   回回甲沟炎和甲沟炎和脓性指头炎脓性指头炎 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎和滑囊炎和滑囊炎 手掌深部间隙感染手掌深部间隙感染手部感染特点：手部感染特点：①①疼痛疼痛重；重；②②易被忽视；易被忽视；③③哑哑铃状脓肿铃状脓肿护理护理甲沟炎甲沟炎甲沟或其周围组织的化脓性感染甲沟或其周围组织的化脓性感染起因：与甲沟皮肤损伤有关；起因：与甲沟皮肤损伤有关；致病菌：金黄色葡萄球菌引起；致病菌：金黄色葡萄球菌引起；临床特点：红肿、流脓；浸泡、防治损伤，可引起临床特点：红肿、流脓；浸泡、防治损伤，可引起 甲周炎和甲下积脓，需拔甲。

甲周炎和甲下积脓，需拔甲脓性指头炎脓性指头炎脓性指头炎（脓性指头炎（图图））手指末节掌侧软组织化脓性感染手指末节掌侧软组织化脓性感染起因：刺伤；起因：刺伤；致病菌：金黄色葡萄球菌；致病菌：金黄色葡萄球菌；临床特点：疼痛难忍，不及时处理可引起指骨骨髓临床特点：疼痛难忍，不及时处理可引起指骨骨髓 炎处理：早期使用抗生素，无好转及早切开引流，切处理：早期使用抗生素，无好转及早切开引流，切 口在手指侧面，纵切（距横纹口在手指侧面，纵切（距横纹0.5cm0.5cm） 返返   回回返返   回回化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎  手掌侧的解剖图手掌侧的解剖图  手指掌侧屈指肌腱感染手指掌侧屈指肌腱感染  特点：圆柱形肿胀；手指屈曲；被动伸指特点：圆柱形肿胀；手指屈曲；被动伸指  痛；沿腱鞘明显压痛痛；沿腱鞘明显压痛  处理：药物治疗无效及早切开引流，切口在处理：药物治疗无效及早切开引流，切口在手指侧面手指侧面急性滑囊炎急性滑囊炎手掌侧的腱鞘、滑液囊和深部间隙手掌侧的腱鞘、滑液囊和深部间隙   急性滑囊炎急性滑囊炎   特点：特点： ① ①尺侧滑囊炎：小指和无名指呈半屈曲尺侧滑囊炎：小指和无名指呈半屈曲状；小鱼际和小指腱鞘区肿胀，压痛。

状；小鱼际和小指腱鞘区肿胀，压痛②②桡侧滑囊桡侧滑囊炎：拇指屈曲，不能外展和伸直；大鱼际和拇指腱炎：拇指屈曲，不能外展和伸直；大鱼际和拇指腱鞘区肿胀压痛鞘区肿胀压痛 处理：切开引流，切口在手指侧面处理：切开引流，切口在手指侧面返返   回回手掌深部间隙感染手掌深部间隙感染起因：直接刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而来起因：直接刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而来致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌临床特点：掌中间隙感染多由中指或无名指腱鞘炎临床特点：掌中间隙感染多由中指或无名指腱鞘炎 蔓延引起；鱼际间隙感染多由示指腱鞘蔓延引起；鱼际间隙感染多由示指腱鞘 感染蔓延所致；有全身症状，局部症状感染蔓延所致；有全身症状，局部症状 明显明显（推理）（推理）处理：局部制动、理疗、全身应用抗生素，无好转及早切开处理：局部制动、理疗、全身应用抗生素，无好转及早切开 引流返返   回回手部感染的护理手部感染的护理1.制动和抬高患肢，镇静止痛制动和抬高患肢，镇静止痛。

2.早期使用抗生素，及早做好切开引流准备早期使用抗生素，及早做好切开引流准备3.规范换药操作，对久换不愈的切口，应查找原因，规范换药操作，对久换不愈的切口，应查找原因，如作脓液细菌培养和如作脓液细菌培养和X线检查等线检查等4.给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能肌腱粘连，影响手部功能5.教育病人重视手的保护，防止类似疾病再次发生教育病人重视手的保护，防止类似疾病再次发生返返   回回第四节第四节 全身性感染全身性感染 定义：定义：脓毒症：脓毒症： 细菌侵入血液循环，持续存在，细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，是全身感染的总称菌血症：脓毒症的病人，若是全身感染的总称菌血症：脓毒症的病人，若血液培养有细菌生长，称为菌血症血液培养有细菌生长，称为菌血症   关系？关系？   临床表现临床表现   辅助检查：辅助检查：血常规、血生化、病原学检查血常规、血生化、病原学检查   治疗：治疗：局部：去除感染病灶；全身：支持疗法、局部：去除感染病灶；全身：支持疗法、抗菌药物、中药、对症治疗。

抗菌药物、中药、对症治疗   护理：护理：1.局部治疗局部治疗；；2.全身疗法全身疗法；；3.协助自理协助自理；；4.对症处理对症处理（（降温、镇静、止痛）降温、镇静、止痛）；；5.观察病情观察病情；；6.健康指导健康指导返返   回回全身感染共性全身感染共性1.有趋于恶化的化脓性感染病灶有趋于恶化的化脓性感染病灶2.起病急，病情重，发展快，体温高达起病急，病情重，发展快，体温高达40℃℃以上3.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，意识模糊、烦躁头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，意识模糊、烦躁不安、谵妄甚至昏迷不安、谵妄甚至昏迷4.苍白、肢冷、大汗、脉搏细弱、呼吸困难、脾大、黄疸、苍白、肢冷、大汗、脉搏细弱、呼吸困难、脾大、黄疸、皮下出血皮下出血5.水、电解质及酸碱失衡、肝肾功能损害；白细胞计数明显水、电解质及酸碱失衡、肝肾功能损害；白细胞计数明显升高（可达升高（可达20~30×109/L以上），核左移，有中毒颗粒以上），核左移，有中毒颗粒6.严重者出现感染性休克严重者出现感染性休克返返   回回1.1.局部治疗的护理局部治疗的护理⑴⑴抬高、制动：促进静脉和淋巴回流，有利抬高、制动：促进静脉和淋巴回流，有利于炎症局限，减轻肿胀和疼痛。

于炎症局限，减轻肿胀和疼痛⑵⑵外敷药物：促进炎症消退或局限外敷药物：促进炎症消退或局限⑶⑶理疗：加快血液循环，促进炎症吸收，减理疗：加快血液循环，促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛轻肿胀和疼痛⑷⑷切开引流（或减压）术后护理：敷料渗切开引流（或减压）术后护理：敷料渗出、出血、换药等出、出血、换药等返返   回回2.全身疗法的护理全身疗法的护理⑴⑴使使用用抗抗生生素素：：遵遵医医嘱嘱正正规规使使用用，，并并严严密密观观察抗生素的毒副作用，如有情况及时汇报察抗生素的毒副作用，如有情况及时汇报⑵⑵支支持持疗疗法法：：输输液液维维持持水水电电解解质质平平衡衡，，并并给给予予足足够够的的热热量量对对严严重重感感染染的的病病人人，，可可多多次次少少量量输输血血，，必必要要时时输输入入白白蛋蛋白白等等应应用用糖皮质激素，减轻中毒症状糖皮质激素，减轻中毒症状返返   回回3.协助自理协助自理 提供必要的帮助和指导满足病人的基提供必要的帮助和指导满足病人的基本需要，防止废用综合征本需要，防止废用综合征返返   回回5.观察病情观察病情 观观察察病病人人的的意意识识、、生生命命体体征征、、面面色色、、2424小小时时出出入入量量等等，，定定期期测测定定血血常常规规、、生生化化等等，，以以及及早早发发现现感感染染性性休休克克、、多多器器官官功功能能障障碍碍综综合合征征等等并并发发症。

定期进行细菌培养和药物敏感试验定期进行细菌培养和药物敏感试验返返   回回6.健康指导健康指导⑴⑴告告知知病病人人和和亲亲属属如如何何做做好好自自身身保保健健如如预预防防损损伤伤、、损损伤伤后后及及时时正正规规处处理理、、治治疗疗糖糖尿尿病、加强营养、养成好的卫生习惯等病、加强营养、养成好的卫生习惯等⑵⑵告告知知面面部部疖疖肿肿勿勿挤挤压压、、治治疗疗丹丹毒毒的的同同时时应应治治疗疗脚脚癣癣、、口口底底蜂蜂窝窝组组织织炎炎病病人人，，在在出出现现呼呼吸吸困困难难时时应应及及时时报报告告、、手手部部感感染染者者应应注注意及早功能锻炼意及早功能锻炼返返   回回第五节第五节 破伤风破伤风   定义：定义：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染引起的一种急性特异性感染   感染条件：感染条件：缺氧缺氧 →  生长生长 → 致病致病   致病性致病性   表现表现   治疗：治疗：清除毒素来源（最重要的预防措施）；中和游离毒素；清除毒素来源（最重要的预防措施）；中和游离毒素；控制和解除痉挛；控制和解除痉挛；防治并发症（肺部并发症和窒息、营养防治并发症（肺部并发症和窒息、营养不良、体液失衡、感染）。

不良、体液失衡、感染）中心环节？中心环节？   预防：预防：早期、彻底清创，改善局部血循环是关键早期、彻底清创，改善局部血循环是关键   护理护理返返   回回致病性致病性 痉挛毒素痉挛毒素→运动神经运动神经→横纹肌持续痉挛、阵发抽搐横纹肌持续痉挛、阵发抽搐 溶血毒素溶血毒素 → 心肌心肌 → 心衰心衰                 局部组织坏死局部组织坏死 返返   回回临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：潜伏期越短，预后越差潜伏期越短，预后越差    前驱症状：前驱症状：感冒症状、张口困难感冒症状、张口困难    发作症状：发作症状：肌痉挛：咀嚼肌肌痉挛：咀嚼肌 → 面肌面肌 → 躯干躯干 → 四肢四肢 → 膈肌、肋间肌膈肌、肋间肌    表现：表现：张口困难、牙关紧闭张口困难、牙关紧闭 → 苦笑脸苦笑脸 → 昂首、昂首、颈项强直颈项强直 → 角弓反张（角弓反张（图图）） → 四肢屈曲、握拳四肢屈曲、握拳 → 窒息窒息返返   回回返返   回回护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题1.1.有窒息的危险有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌物阻塞有关。

泌物阻塞有关2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗与水分摄入不足及大量出汗有关3.3.有受伤的危险有受伤的危险 与强烈的肌肉抽搐、自身控制无与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关4.4.尿潴留尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关与膀胱括约肌痉挛有关5.5.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与不能进食、抽搐与不能进食、抽搐消耗有关消耗有关6.6.潜在并发症：肺部和泌尿系感染、呼吸停止或窒潜在并发症：肺部和泌尿系感染、呼吸停止或窒息、肌肉断裂或骨折、营养不良、心力衰竭等息、肌肉断裂或骨折、营养不良、心力衰竭等护理措施护理措施护理措施护理措施1.1.安置病人：遮光、安静、温暖不热、单人、抢救措施安置病人：遮光、安静、温暖不热、单人、抢救措施2.2.配合治疗：配合治疗：TATTAT、免疫球蛋白、输液、输血、抗生素、给、免疫球蛋白、输液、输血、抗生素、给氧、气管切开、导尿、氧、气管切开、导尿、TPNTPN（全胃肠外营养）全胃肠外营养）3.3.生活护理：口腔护理：防感染；皮肤护理：预防压疮；生活护理：口腔护理：防感染；皮肤护理：预防压疮；导导尿管护理尿管护理：预防泌尿系感染。

预防泌尿系感染4.4.防止受伤：床档、专人看护、抽搐时保护输液装置、各种防止受伤：床档、专人看护、抽搐时保护输液装置、各种操作集中进行（用镇静剂操作集中进行（用镇静剂3030分钟后进行）分钟后进行）5.5.消毒隔离：人员要求：医护人员、家属护理破伤风病人不消毒隔离：人员要求：医护人员、家属护理破伤风病人不能护理其他人，避免探视，说话、动作轻物品要求：专人能护理其他人，避免探视，说话、动作轻物品要求：专人使用、敷料焚烧、器械先用过氧乙酸浸泡再高压灭菌使用、敷料焚烧、器械先用过氧乙酸浸泡再高压灭菌6.6.保持呼吸道通畅：对抽搐频繁且药物不易控制、无法咳保持呼吸道通畅：对抽搐频繁且药物不易控制、无法咳痰或有窒息危险的病人，应尽早行气管切开，吸痰；紧急情痰或有窒息危险的病人，应尽早行气管切开，吸痰；紧急情况下，在气管切开前先行环甲膜粗针头穿刺并给氧痉挛发况下，在气管切开前先行环甲膜粗针头穿刺并给氧痉挛发作控制后，应协助病人翻拍背以利排痰作控制后，应协助病人翻拍背以利排痰中英对照中英对照中英对照返返返返 回回回回退退退退 出出出出        外科感染外科感染   surgical infection        非特异性感染非特异性感染   nonspecific infection              特异性感染特异性感染   specific infection              二重感染二重感染   superinfection              院内感染院内感染   nosocomial infection              机会感染机会感染   opportunistic infection              疖疖   furuncle              痈痈   carbuncle              急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎   acute cellulitis              丹毒丹毒   erysipelas              急性淋巴结炎急性淋巴结炎   acute lymphadenitis       下一页下一页下一页下一页中英对照自测题自测题自测题自测题退退退退 出出出出        急性淋巴管炎急性淋巴管炎   acute lymphangitis              脓肿脓肿   abscess              甲沟炎甲沟炎   paronychia              指头炎指头炎   felon              急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎   tenovaginitis              化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎   bursitis              全身性外科感染全身性外科感染   systematic infection              脓毒症脓毒症   sepsis              菌血症菌血症   bacteremia              破伤风破伤风   tetanus              气性坏疽气性坏疽   gas gangrene      上一页上一页上一页上一页1．金黄色葡萄球菌感染，脓液的性状是．金黄色葡萄球菌感染，脓液的性状是A、稀薄、淡红色、稀薄、淡红色   B、黄色、稠厚、无臭、黄色、稠厚、无臭   C、淡、淡绿色、腥臭味绿色、腥臭味   D、稠厚、臭味、稠厚、臭味   E、稀薄、无臭、稀薄、无臭2．面部危险三角区疖的最大危害是．面部危险三角区疖的最大危害是A、易引起唇痈、易引起唇痈   B、易引起面部蜂窝组织炎、易引起面部蜂窝组织炎     C、易引起颅内海绵状静脉窦炎、易引起颅内海绵状静脉窦炎  D、易侵犯上颌窦、易侵犯上颌窦      E、溃疡后影响面容、溃疡后影响面容3．关于溶血性链球菌感染，以下正确的是．关于溶血性链球菌感染，以下正确的是A、能产生透明质酸酶、能产生透明质酸酶   B、脓液稠厚黄色、脓液稠厚黄色   C、炎、炎症不易向周围扩散症不易向周围扩散  D、常引起脓肿、常引起脓肿  E、属于厌氧菌、属于厌氧菌4．深部脓肿的主要诊断依据是．深部脓肿的主要诊断依据是A、穿刺抽出脓液、穿刺抽出脓液  B、局部深压痛、局部深压痛  C 、有波动感、有波动感  D、功能障碍、功能障碍   E、高热、高热下一页下一页5．关于破伤风病人的护理，以下错误的是．关于破伤风病人的护理，以下错误的是A、为减少刺激不需专人护理、为减少刺激不需专人护理   B、升高床栏，防止、升高床栏，防止坠床坠床  C、床边备气管切开包、床边备气管切开包  D、床边备吸引器、床边备吸引器  E、在病人齿间放置一小卷纱布、在病人齿间放置一小卷纱布6．容易形成局限性脓肿的致病菌是．容易形成局限性脓肿的致病菌是A、铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌  B、大肠埃希菌、大肠埃希菌  C、溶血性链球、溶血性链球菌菌  D、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌  E、白色葡萄球菌、白色葡萄球菌7.面部较大的疖已形成脓肿时，最好的处理方法是面部较大的疖已形成脓肿时，最好的处理方法是A、切开排脓、切开排脓   B、局部热敷、局部热敷   C、应用抗生素、应用抗生素    D、让其自行破溃、让其自行破溃  E、挤捏排脓、挤捏排脓 8、脓性指头切开引流时，切口应为、脓性指头切开引流时，切口应为                              A、掌面横切、掌面横切`  B、掌面纵切、掌面纵切   C、侧面横切、侧面横切   D、侧、侧面纵切面纵切   E、鱼口形切口、鱼口形切口下一页下一页9.破伤风病人行人工冬眠的目的是破伤风病人行人工冬眠的目的是A、抑制破伤风杆菌生长、抑制破伤风杆菌生长     B、减少毒素产生、减少毒素产生    C、降低基础代谢，减少热量消耗、降低基础代谢，减少热量消耗     D、改善组织、改善组织的缺氧状态的缺氧状态     E、控制和解除痉挛、控制和解除痉挛10.选择抗生素最理想的根据是选择抗生素最理想的根据是A、细菌种类、细菌种类   B、细菌药物敏感试验、细菌药物敏感试验   C、脓液的、脓液的性状性状   D、药物的抗菌谱、药物的抗菌谱   E、根据病情、根据病情11.脓液有恶臭味的致病菌是脓液有恶臭味的致病菌是A、变形杆菌、变形杆菌   B、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌   C、铜绿假单、铜绿假单胞菌胞菌   D、溶血性链球菌、溶血性链球菌   E、大肠埃希菌、大肠埃希菌 下一页下一页病例分析病例分析 张某，男性，张某，男性，4141岁。

张口困难，四肢抽搐岁张口困难，四肢抽搐1 1日就诊病日就诊病人于人于9 9日前在工地足底被铁钉戳破，现伤口仍有少量脓液流日前在工地足底被铁钉戳破，现伤口仍有少量脓液流出，出，2 2日前感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，背部、胸日前感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，背部、胸部肌肉较僵硬体格检查：体温部肌肉较僵硬体格检查：体温38.6℃38.6℃，脉搏，脉搏9595次次/ /分，呼分，呼吸吸2424次次/ /分，血压分，血压124/80mmHg124/80mmHg意识清醒，意识清醒，““苦笑苦笑””面容，面容，颈项强直心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹无压痛和反跳颈项强直心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹无压痛和反跳痛，肠鸣音正常左足底有一伤口，直径约痛，肠鸣音正常左足底有一伤口，直径约0.5cm0.5cm，局部红，局部红肿，挤压时有脓液流出实验室检查：血白细胞肿，挤压时有脓液流出实验室检查：血白细胞1414××10109 9/L/L，，中性粒细胞中性粒细胞82%82%1.1.该病人可能的医疗诊断是什么？若伤后采取哪些措施可能该病人可能的医疗诊断是什么？若伤后采取哪些措施可能使病人免于患病？使病人免于患病？2.2.写出该病人现存的和潜在的护理诊断与合作性问题。

写出该病人现存的和潜在的护理诊断与合作性问题3.3.按临床护理思维模式拟定护理措施按临床护理思维模式拟定护理措施思考题思考题思思   考考   题题 1.名词解释：外科感染、疖、痈、急性蜂窝名词解释：外科感染、疖、痈、急性蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎、组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎、脓性指头炎、脓毒症、菌血症、破伤风脓性指头炎、脓毒症、菌血症、破伤风 2. 简述全身感染的护理要点简述全身感染的护理要点 3.简述破伤风的治疗原则和护理要点简述破伤风的治疗原则和护理要点每课两句每课两句 You should stay in bed for a few days.      你需要卧床几天．你需要卧床几天． You can keep on working．． You can carry on with your work.      可以继续工作可以继续工作。