乡村医生签约服务实施意见.doc

关于印发《黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见》的通知各市（行署）卫生局，绥芬河市、抚远县卫生局：为进一步探索新的农村卫生机构服务模式，充分发挥 乡村医生和村卫生室的“网底”作用，根据当地实际情况，依 据国家卫生和计划生育委员会办公厅《关于开展乡村医生 签约服务试点的指导意见》（卫办农卫发〔2013〕28号）， 我厅制定了《黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见》 （以下简称《意见》），现现将《意见》印发给你们，请认 真组织实施并做好进展情况的上报工作黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见2、 乡村医生与农村居民签约服务协议书3、 县市区卫生局与乡村医生签约责任协议书黑龙江省卫生厅2013年6月6日附件1:黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见□n为进一步规范乡村医生服务内容，转变乡村医生服务模 式，充分发挥乡村医生和村卫生室的“网底”作用，通过开 展我省农村地区乡村医生签约服务，促进基本公共卫生服务 项目和各项医改工作在农村的落实，逐步建立农村地区家庭 医生（全科医生）服务制度，现就我省开展乡村医生签约服 务试点工作提出如下实施意见一、指导思想充分发挥乡村医生的优势和特点，创新农村卫生机构服 务模式，进一步强化农村基本公共卫生服务任务的落实，促 进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健 康保障水平。

二、基本原则（一）明确职责，规范服务乡村医生是签约服务第一责 任人乡村医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本 医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开 展其它个性化服务乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托负 责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核县级卫生行政部 门作为此项工作的领导机关，必须从统领大局，深化医改, 创新工作的角度出发，切实为我省广大农村居民的健康保健 保驾护航二）规划服务范围、服务人数试点地区卫生行政部门要按照各自然村屯的居民人数、乡村医生人数，公开、公平、 公正地制定每个乡村医生签约的人口数和服务范围，要将服 务范围和工作量形成量化考核标准，用于事后对乡村医生基 本公共卫生服务等多项工作衡量指标协议原则上一年一 签，期满后农村居民可根据自己的意愿，自动续（解）约或另 选签约乡村医生三）先行试点，总结经验2013年，各地要按要求选择1-2个县（市、区）开展试点工作，在总结经验的基础上, 2014年，将在全省范围内全面实施三、服务内容 签约居民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，至少应包括以下方面的内容一）基本医疗服务乡村医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。

县级卫生行 政部门直接将服务卷印发给农村居民，乡村医生服务一次， 由农村居民给予乡村医生一张有条件的地方可利用信息系 统，农民接受服务后可在健康卡上标识记录乡村医生的门 诊日志或健康档案由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进 行审核，作为对乡村医生考核项目的依据之一二）基本公共卫生服务基本公共卫生服务实行包户责任制依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》， 乡村医生要以签约居民需求为导向，以农村居民健康档案管 理为基础，以65岁以上老年人、0・6岁儿童、孕产妇、慢性 病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作： —是为居民建立居民健康档案，对居民健康档案进行动态管 理;二是开展农村65岁以上老年人、0七岁儿童、孕产妇健 康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随 访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径 指导服务；三是为行动不便的签约对象提供咨询、上门 访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用 适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病 进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少 于4次的健康咨询和分类指导服务三）健康评估。

在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡 村医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估 结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康 状况，也知道如何进行预防保健四）转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制，需 要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务,并履行转诊手续鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的个性化的家庭医生式（全科医生）服务各地 可因地制宜，提供免费、优惠、特需等类型服务需要收费 的项目应根据国家有关收费政策和标准执行，也可采取协商 等形式，确定服务收费四、签约模式 根据农村地区卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，乡村医生签约服务可以按 照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系一）签约主体村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务乡镇 卫生院采取技术人员划片包村的管理方式与村卫生室结成 对子，负责对签约乡村医生进行业务指导二）签约时限乡村医生签约服务协议原则上一年一签乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据农村居民意 见，及时调整服务方式，提高服务质量和农村居民满意度。

五、保障机制试点地区要完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的报酬及时足1!1!额到位，调动乡村医生主动做好签约服务的积极性一）补偿方式乡村医生服务报酬的经费来源主要按照 黑龙江省卫生厅、财政厅、人力资源和社会保障厅《关于印 发黑龙江省乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》（黑 卫农发〔2011〕289号）执行签约内容外以及未签约居民 的诊疗费按照国家相关政策执行二）绩效核拨一是制订拨付程序各地要结合本地实 际建立起行之有效的拨付程序，确保乡村医生及时足额得到 应得补助二是创新考核制度考核工作是确保资金有的放 矢的关键所在，是通过对乡村医生各项服务后形成的量化评 估标准考核方案的制订过程要确保有乡村医生及村民代表 参与，制订后的方案要向全体乡村医生征求意见，再予以实 施配合2013年开展乡村医生签约服务工作，各地要合理 制订乡村医生的服务范围，把签约后村民对乡村医生的满意 程度，记入考核量化指标之中，把群众是否满意做为衡量乡 村医生服务的一项标准县级卫生行政部门方案制定后，要 对负责村级考核的乡镇卫生院人员进行培训，培训合格的人 员再授权负责对乡村医生的绩效考核工作。

六、工作要求（一）加强领导各级卫生行政部门要高度重视建立乡村 医生签约服务模式试点工作，要成立相应的组织机构，积极 协调相关部门，落实各项补助资金配套政策，推动乡村医生 签约服务试点工作稳步开展要加快区域卫生信息系统建 设，建立乡村医生签约服务工作平台，为乡村医生开展签约服务创造条件二）广泛宣传乡村医生签约服务模式的推行，对于 促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系， 以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平， 都将发挥重要作用各地要广泛开展宣传活动，充分告知农 村居民与乡村医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家 喻户晓，让更多的农村居民通过明明白白消费，自觉接受签 约服务三）严格督导各地各级卫生行政部门要建立督查机 制，定期进行工作督导，及时协调解决试点工作中存在的困 难和岀现的问题要将乡村医生签约服务督导结果列入对乡 镇卫生院的年度考核考评指标乡镇卫生院要加强对乡村医 生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支撑和后勤保 障附件2:乡村医生与农村居民签约服务协议书甲方： 行政村卫生室 乡村医生 个人联系： 家庭住址：乙方： 行政村 村民小组 居民户主 联系： 家庭住址：指导单位： 乡镇卫生院为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水 平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原 则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服 务对象。

经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议一、甲方职责甲方为乙方提供以下服务：（一） 按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定 地点接受公共卫生服务每年对签约家庭进行1次家庭健康状况 评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划二） 免费发放健康教育处方及医学科普资料及时将健教 材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健 康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息 告知签约居民，每年不少于1次三） 免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理 根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体 检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、 产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病 患者提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务咨询 结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给 指导单位各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务 项目实施方案》的要求进行四） 提供24小时免费咨询，给予健康、预防、保健 等方面指导五） 定期通过门诊、、上门等方式对乙方及其成员的 健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方 案。

紧急情况时帮助联系转诊以上5项服务为基本服务项目，不收取费用协议双方可通 过协商，增加、细化服务项目对乙方中行动不便的家庭成员， 可以提供上门服务，建立家庭病床甲方向乙方告知在家诊疗有 医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费 按照国家有关文件标准执行如涉及特殊收费项目，由三方协商 确定为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求 助申请后，应及时提供服务在甲方有特殊医疗任务或因其他原 因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门 服务二、 乙方职责（一） 乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身 体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告 知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性二） 需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约三） 积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活 动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施三、 指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体 检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑 和后勤保障四、 乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请 指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。

五、 甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史 信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到 服务质量，其产生的后果由乙方承担六、 本协议自签订之日起生效，协议壹式巻份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准甲方（签名）： 乙方（签名）：年 月曰 年 月曰指导单位法人（签名）：年 月曰解约时间： 解约原因：甲方确认： 乙方确认：附件3:县（市、区）卫生局与乡村医生签约购买相关服务协议书甲方： 县（市、区）卫生局 法人代表 联系： 单位地址：乙方： 行政村 村乡村医生 联系： 家庭住址：指导单位： 乡镇卫生院为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水 平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原 则，甲方按照相关管理要求聘请乙方为本县（市、区）内的农村 居民的签约服务医生，成为甲方的管理对象经甲乙双方及指导 单位三者协商，签订本协议。