百万贫困白内障患者复明工程项目白内障手术操作规范及质量控制标准.docx

附件 1“百万贫困白内障患者复明工程”项目白内障手术操作规范及质量控制标准（2013年版）一、白内障手术操作规范（一）术前检查1.视功能检查：光感、光定位、色觉、远近日常生活视力（在日常屈光矫正状态下的视力）和矫正视力2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑3.外眼检查：应用手电筒和放大镜，或在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查应用角膜曲率计检查角膜曲率对于曾做过内眼手术、角膜变性或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符必要时散瞳后再行检查6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上7.应用眼科 A 型超声扫描仪测量眼轴长度应用 B 型超声扫描仪了解眼内情况8.测算拟植入的人工晶状体屈光度9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。

10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L 以下后进行手术11.检测血常规、凝血四项、尿常规、肝功、肾功、空腹血糖、HIV、乙肝表面抗原和丙肝表面抗原二）项目患者选择标准1. 各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于的0.3对于最好矫正远视力≤0.1 白内障患者应当优先作为手术对象2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：（1）晶状体半脱位或全脱位者2）活动性葡萄膜炎合并白内障3）眼部炎症患者4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者6）眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术的其它情况三）术前准备1.拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液 3日，每日3～4次如果术前准备时间不够，至少在术前 6小时内滴用抗菌药物滴眼液，每半小时一次22.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，尽量散大瞳孔。

3.术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤四）手术实施1.手术医师资质：施行白内障手术的主刀医师必须接受过白内障手术的培训，并且具有参加 200例以上的白内障手术经验2.手术全程严格无菌操作：（1）术中用品的质量必须合格严禁使用院内自行配制的制剂作为眼内灌注液2）手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染3）用 0.06% 碘伏消毒眼部皮肤开始手术前，术眼用0.025%碘伏溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊手术操作中要严格遵守无菌操作规程如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV 阳性，其手术应当安排在每日手术的最后，术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒梅毒患者治愈后方能实施手术3.麻醉方式：由术者选择4.手术方式：由术者选择建议使用小切口非超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术禁用针拨术5.手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素的结膜下注射。

五）术后处理1.术后随诊：（1）术后次日复查，包括视力、裂隙灯检查3（2）术后3-5天内通过等方式进行随访3）术后两周内和3个月时随诊，了解视功能恢复情况和有无发生并发症2.术后用药：（1）滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3～4次，持续2～3周必要时可加用或改用非甾体抗炎药2）术后一般没有必要常规全身使用抗菌药物但对于功能性独眼、易感染体质或其他局部因素等特殊情况时，术后可以给予全身抗菌药物预防感染3）针对术后反应，由手术医生决定其他对症处理措施二、手术质量控制标准（一）视力恢复标准单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周后的裸眼远视力≥0.3的比率应当达80%以上，矫正远视力≥0.3的比率应当达90%以上二）人工晶状体植入率人工晶状体植入率应当达到90%以上三）严重手术并发症1.严重手术并发症包括：麻醉导致眼球穿通伤、麻醉损伤视神经导致患者失明、感染性眼内炎、角膜内皮功能失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并导致严重并发症等2.严重手术并发症的发生率应低于0.1%3.严重手术并发症的处理：定点医院一旦出现上述严重手术并发症，应当及时联系上级医院会诊处理，并且认真查找原因，提出改进措施。

同时暂停项目工作，经省卫生厅组织专家组审查合格后方能继续实施项目。