工程预付款支付申请(核准)表.doc

1 J.1J.1 工程预付款支付申请（核准）表工程预付款支付申请（核准）表 工程名称：工程名称： 标段：标段： 编号：编号： 致：致： （发包人全称）（发包人全称） 我方根据施工合同的约定，现申请支付工程预付款额为（大写）我方根据施工合同的约定，现申请支付工程预付款额为（大写） （小写（小写 ） ， 请予核准请予核准 序号序号名名 称称申请金额（元）申请金额（元）复核金额（元）复核金额（元）备备 注注 1 1 已签约合同价款金额已签约合同价款金额 2 2 其中：安全文明施工费其中：安全文明施工费 3 3 其中：总承包服务费其中：总承包服务费 4 4 应支付的预付款应支付的预付款 5 5 应支付的安全文明施工费应支付的安全文明施工费 6 6 应支付的总承包服务费应支付的总承包服务费 7 7 合计应支付的工程预付款合计应支付的工程预付款 承包人（章）承包人（章） 承包人代表承包人代表 日日 期期 复核意见：复核意见： 与合同约定不相符，修改意见见附件：与合同约定不相符，修改意见见附件： 与合同约定相符，具体金额由造价工程师与合同约定相符，具体金额由造价工程师 复核 监理工程师监理工程师 日日 期期 复核意见：复核意见： 你方提出的支付申请经复核，应支付你方提出的支付申请经复核，应支付 预付款金额为（大写）预付款金额为（大写） （小写（小写 ） 。

造价工程师造价工程师 日日 期期 审核意见：审核意见： 不同意不同意 同意，支付时间为本表签发后的同意，支付时间为本表签发后的 1515 天内 发包人（章）发包人（章） 发包人代表发包人代表 日日 期期 注：注：1 1、在选择栏中的、在选择栏中的“”“”内作标识内作标识“”“” 2 2、本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份 表表-15-15 。