衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准.doc

衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准目 录一、 脑血管疾病：-）脑血栓形成后遗症 二）脑栓塞后遗症 三）脑 出血后遗症 四）蛛网膜下腔岀血后遗症二、 心血管疾病：一）陈旧性心肌梗塞三、 泌尿系统疾病：-）慢性肾功能衰竭 二）尿毒症 三）肾移植四、 代谢及营养性疾病：-）糖尿病酮症酸中毒 二）糖尿病其他并 发症五、 高血压病III期：六、 消化系统疾病：一）慢性活动性肝炎二）肝硬化三）重型溃疡性 结肠炎四）胃及十二指肠溃疡七、 血液系统疾病：一）慢性再牛障碍性贫血 二）白血病缓解期 三） 特发性血小板减少性紫瘢四）骨髓增生异常综合症八、 中晚期癌症九、 免疫系统疾病一）系统性红斑狼疮 二）类风湿性关节炎活动期十、慢性心力衰竭：十一、慢性萎缩性胃炎十二、强直性脊柱炎：十三、股骨头坏死：十四、椎管狭窄症：一）颈椎管狭窄二）腰椎管狭窄十五、痛风：十六、严重精神病：一）精神分裂症 二）躁狂忧郁症 三）脑器质性 精神病1、老年性痴呆症2、脑动脉硬化所致的精神病十七、周围血管疾病一）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期 二） 动脉栓塞十八、特殊型银屑病进行期一）关节型银屑病二）红皮病型银屑病 三）脓疱型银屑病十九、其他较罕见的长期慢性病一、脑血管疾病一） 脑血栓形成后遗症：脑血栓形成后遗症：脑梗死是由于供血障 碍至脑组织软化而功能障碍，最常见为血栓性脑梗死（脑血栓形成）。

［诊断要点］1、脑血栓形成病史2、有神经功能缺损表现：运动障碍、 智能障碍、语言障碍、肢体障碍［大小便失禁、肌力IV级以下（不含IV级）］ 等3、查体有运动感觉障碍体征4、CT、MRI检查有相应改变（脑实 质有低密度局灶影）二） 脑栓塞后遗症：脑栓塞后遗症：脑栓塞是指来自身体各部分的 栓子，随血流阻塞脑血管，造成供血区缺血、缺氧、坏死软化而功能障碍, 又称栓塞性脑梗死［诊断耍点］1、有心率失常（房颤）致脑栓塞病史2、留有偏瘫、偏 身感觉障碍及失语症状3、查体有运动感觉障碍体征4、心电图示房 颤，CT、MRI示脑实质有影像改变三） 脑岀血后遗症：脑出血后遗症：脑出血是指脑实质内非创伤性 出血，形成大小不等的颅内血肿，可破入脑室，继发脑室及蛛网膜下腔出 血［诊断要点「、高血压动脉硬化性脑出血病史2、经保守及手术治疗 肢体活动及语言障碍者或发生血管性继发性癫痫者3、查体有运动及感 觉障碍体征4、CT扫描脑实质有高密度局灶影四）蛛网膜下腔出血后遗症：蛛网膜下腔出血后遗症：蛛网膜下腔 出血是由多种原因引起脑表面，尤其颅底部血管破裂，血液直接流至蛛网 膜下腔［诊断耍点］:1、有突然头疼，呕叶.，脑膜刺激征病史。

2、仍有颅内 压增高及智能障碍症状3、DSA证实为动脉瘤，动静脉畸形实行动脉瘤 填塞治疗需长期抗凝治疗4、CT有梗阻性脑积水心血管疾病心肌梗死是由冠状动脉闭塞，冠脉血供急剧减少或中断，相应的心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死按临床过程、心肌梗死心电图及 心肌酶学的改变，可将心肌梗塞分为急性、亚急性和慢性三期，临床症状 主要出现在急性期门诊特殊疾病仅包扌舌慢性或陈旧性心肌梗塞［诊断耍点］:1、病史：有急性心梗的症状体征、心电图及血清酶学的 改变资料2、心电图：有病理性Q波和ST-T波改变3、既往无确定 心肌梗塞证据，但心电图有异常Q波而无其他原因可解释4、放射性核 素心肌显影或冠脉造影证实血管完全闭塞（不含其他冠心病）三、泌尿系统疾病-）慢性肾功能衰竭、尿毒症：慢性肾功能衰竭、尿毒症：慢性肾 功能衰竭（CRF）是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展 的共同转归，又称尿毒症［诊断耍点］1、病史：有各种慢性肾脏病史，部分患者有加重病情的激 发因素2、临床表现：有贫血、浮肿、高血压、心衰、酸中毒、骨质疏 松、高钾血症等代谢产物、毒物潴留引起的全身各系统症候、水及电解质、 酸碱平衡失调和代谢紊乱的症状体征。

3、实验室检查：以明显贫血为主 要特征；血气分析提示代谢性酸中毒；电解质血钙降低，血磷增高；肾功 能的各项化验均明显异常，尤其当血清肌ST达到445 u mol/L （5mg/L）＞ 尿素氮达到20mmol/L（55mg/dl）以上,肾小球清除率（GFR）小于25ml/min 时已达 尿毒症期，GFR小于1 Oml/min时已进入肾衰竭极期，又称尿毒症 晚期或终末期4、B超：肾形态改变，双肾弥漫性损害时常有双肾缩小, 内部结构模糊5、核素肾图：提示肾功能降低二） 尿毒症门诊透析指征：尿毒症门诊透析指征：慢性肾衰当血肌 酊-高于 884 u mol /L （10mg/dl），尿素氮大于 35.7mmol/L（100mg/dl）,GFR 小 于5ml/min,且患者开始出 现尿毒症症状，便应及时进行透析治疗，可选 择血液透析或腹膜透析三） 肾移植后抗排斥反应：肾移植后抗排斥反应：慢性肾功能衰竭 应考虑肾移植，成功的肾移植会恢复正常的肾功能，但移植后续长期服用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用药物有泼尼松、环鞄素A、硫呼瞟吟等四、代谢及营养性疾病糖尿病是一种常见、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖为特点，如未及时诊治或控制不良，可导致心血管、眼、肾、神经等并 发症，应激状态下还可诱发昏迷。

一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：［诊断要点］1、可有感染、胰岛素治疗中断或不当减量、饮食不当、创 伤、手术、妊娠、分娩等诱因2、原有糖尿病症状加重：出现烦渴、多 尿、乏力，恶心、呕吐，及头痛、嗜睡、烦躁、呼气烂苹杲味等3、有 严重失水征：尿量减少、皮肤弹性差、眼窝下陷、脉细、血压下降，甚至 出现反射迟钝直至消失，嗜睡甚至昏迷4、实验室检查：1)尿：尿糖、 酮体强阳性，肾功能严重受损时，尿糖、通体阳性程度可与血糖、酮体值 不相称；2)血：血糖多在 16.7? 33.3mmol/L (300? 600mg/dl)，甚至达 55.5mmol/L( 1000mg/dl)；血酮体升高，在 4.8mmol/L(50mg/dl)以上；二氧 化碳结合力降低，pHv7.35,碱剩余负值增加，阴离子隙增大；血钾正常、降 低或升高，血钠、氯降低；血尿素氮、肌酹升高；白细胞升高，中性粒细胞 比例升高)糖尿病其他并发症：糖尿病大血管病变：主耍表现为动脉粥样硬化出现早、发展快，病变 主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉，可表现 为冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等糖 尿病微血管病变主要累及视网膜、肾、神经、心肌组织，典型的有糖尿病 肾病、糖尿病视网膜病、糖尿病心肌病等。

糖尿病神经病变以周围神经最 为常见，其次植物神经受累也较常见其他并发症还包括糖尿病眼部病变、 皮肤病变等［诊断要点］1、病史：有多年的糖尿病史2、症状：有糖尿病及其并 发症的临床表现3、辅助检查：有糖尿病及其并发症的客观检查依据五、高血压病m期高血压病hi高血压是以体循环动脉压增高为主耍表现的临床综合症， 是指收缩压或舒张压高于正常或两者均高，出现器官损坏吋高血压(心、 脑、肾、血管等)为in期［诊断要点］:1、高血压病史多年2、出现与高血压有关的脏器损害 1＞高血压性脑器官损害:有高血压脑动脉硬化症状，如短暂脑缺血发作 (TLA)、脑卒中、高血压脑病等,CT示腔隙性梗死、皮质下脑病；2＞高 血压性心脏器官损害：出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状，心电图 为左室高电压、心肌缺血或陈旧性心肌梗 死，超声证实左室肥厚；3＞高 血压性肾器官损害：有少尿、浮肿病史，尿中出现蛋白尿、血浆肌 |f＞177mmol/L.肾功能衰竭；4＞其他：眼底损害有视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿，血管损害可见动脉夹层、动脉闭塞性疾病六、消化系统疾病一） 慢性活动性肝炎：慢性活动性肝炎是慢性肝炎中的较严重类型，易导致肝硬化、肝癌， 乙肝、乙肝重叠丁肝以及丙肝为主要原因。

［诊断要点］1、起病：青年男性多见，多无明显急性肝炎病史，少数可 急起且持久不愈2、症状：有食欲不振、腹胀、肝区不适等症状，有面 色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、中度肝大、腹水、出血倾向等体征；可 有皮肤病 变、关节炎、胸膜炎、肾小球肾炎、内分泌改变等肝外表现3、实验室 检查有严重肝功受损的依据，如胆红素升高、血清转氨酶持续或反复明显 升高，血清白蛋白降低，球蛋白升 高，凝血酶原时间延长，凝血因子II、 v、vn、ix、x降低等；免疫学检查有免疫球蛋白升高，尤其是igG升高 明显，总补 体、C3常降低，活动期可有抗LSP抗体、LM抗体、类风湿 因子阳性二） 肝硬化：肝硬化是一种常见慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用，造 成弥漫性肝损伤，临床以肝功损害、门脉高压为主耍表现，晩期可发生严 重并发症［诊断要点］1、病因：有病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、营养 不良、药物或化学毒物史2、临床表现：失代偿期症状明显，主要为上 腹饱胀、厌食、黄疸、出血倾向和贫血、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水、腹壁 静脉曲张等肝功减低、门脉高压两大症状，同时可有消瘦、乏力、皮肤黝 暗、浮肿等全身多系统症状3、实验室检查：有不同程度贫血；有明显肝 功受损的客观检查依据，如血清胆红素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、转 氨酶及单氨氧化酶活性升高，絮浊试验阳性，凝血酶原时间延长等。

4、 其他辅助检查：超声可见肝硬化、腹水波型，食管吞顿X线、纤维内镜示 食管或胃底静脉曲张，活检见肝小叶形成等三） 重型溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种原因不明，可能与自身免疫有关的慢性结肠炎 病变主耍在结肠粘膜，且以溃疡为主，多累及远端 结肠，但可相近端扩展 并可遍及整个结肠以青壮年多见［诊断要点1 1、临床表现：反复发作 的腹泻，每日腹泻达6次以上，明显粘血便，可有发热（＞37・5°C）、心律 快（＞90次/分）等中毒 症状，还可出现消瘦、贫血、水和电解质紊乱，低蛋 口血症、营养障碍等;查体左下腹有压痛,严重可有明显鼓肠、肌紧张、压 痛、反跳痛等体征2、实验室检查：血红蛋白低于1 OOg/L,血沉增快 （＞30MM/H）,凝血酶原时间延长，凝血因子VID活性升高，血清白蛋白降低, 便中有粘液、脓液或血液3、结肠镜：可见肠粘膜多发浅表溃疡，可大 片融合，可呈颗粒状，脆易出血，可见假性息肉，结肠袋变钝或消失（重型 应慎做此检查）4、X线领剂灌肠：见正常结肠粘膜皱裳紊乱或消失，可 呈颗粒变，可见多发浅表龛影或小充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失或呈 袋状（重型不宜做此检查）5、粘膜活检：可见相应组织学改变。

四）胃及十二指肠溃疡：溃疡病是常见病，多见于青壮年，病程迁延，且往往反复发作，好发 部位为胃及十二指肠球部，常为单个性，但也可有多个溃疡幽门螺旋杆 菌感染与溃疡病，尤其是十二指肠溃疡有密切联系［诊断要点］1、病史：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年, 有过大出血史或正规治疗一年以上的未愈溃疡2、临床症状：腹痛为最 突出的临床症状，疼痛呈周期性发作，具有节律性，其他症状如反酸、暧 气、恶心、呕吐等，常见于溃疡活动阶段3、体征：活动期有中上腹压 痛，胃溃疡的压痛区在中线偏左处，十二指肠溃疡在中线偏右处4、辅 助检查：X线胃肠顿餐检查可显示溃疡的龛影或十二指肠球部激惹、畸形、 幽门痉挛等征象，纤维胃镜检查可见圆形或椭圆形、边界清楚、底部平滑、 被黄白苔的溃疡灶，实验室检查便潜血阳性提示溃疡活动性，组织胺或五 肽胃泌素有助于诊断七、血液系统疾病-）慢性再生障碍性贫血: 再牛障碍性贫血是由多种原因引起骨髓造血组织减少及造血功能衰竭的一组综合症，简称再障［诊断要点］1、临床表现：发病慢，以贫血为首起和主要表现。