房间隔穿刺方法学.ppt

房间隔穿刺方法学辜和平安庆市立医院理解（准）与经验（猜 ）在心律失常导管消融治疗的用途§ 左房房速、房扑§ 左侧旁路替代途径主动脉瓣狭窄、主动脉瓣置换术后儿童入路障碍 § 经皮左心耳堵闭术§ 房颤导管根治术 !!!方法学§ 影像学X线 LAO（45º~60º） 为主X线 RAO（45º~60º） 为主X线 PA超声＋X线 § 确定穿入左房技术压力超声造影剂指示(优点，简单且方向和远端空间明确)§ 方法＝影像学＋确定穿入左房§ “LAO45º为主 +造影剂指示”有关影像概念房间隔穿刺点位置：高低 & 前后高低前后RAO（FO） PA（FO） LAO（FO ）RAO 有助于确定穿刺点与方向的原理A B CA B CA B CRAO45°对定位穿刺点和穿刺方向重要RAO45°透视指导房间隔穿刺§ 穿刺点定位PA位：定高低（头足方向定位），左房影下缘 上1椎体RAO45°：定穿刺点位置，使之位于左 心影后缘与房室沟 影中点或偏脊柱侧§ 穿刺针方向（ RAO45° ）垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状a b c da b c dRAO45º的相对性RAO45º RAO55ºRAO45º的相对性RAO45º RAO60º鞘管通过房间隔障碍§ 原因房间隔厚 穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别穿刺点高，导管远端游离空间小内外鞘不匹配 !!!§ 解决方法穿刺点不合适者重新穿刺辅助（两圈半导丝、一般导丝放于左上肺静脉）1st2nd双穿间隔a b c da b c da b c da b c d举例No.01 PBMV 典型No.02 PBMVNo.03 PBMV 特殊穿刺点位置No.04 RFCA2-1PA穿刺点高度：左心房下缘（冠状静脉窦电极低点）上1椎体＋高度No.04 RFCA2-2RAO 45° PA穿刺点偏后No.05 RFCA 3-1PA穿刺点偏左， RAO 45°好双穿间隔PA RAO 45°No.05 RFCA 3-2PA穿刺点偏左， RAO 45°好双穿间隔RAO 45°No.05 RFCA 3-3PA穿刺点偏左， RAO 45°好双穿间隔RAO 45° PANo.06 RFCA 3-1PA 、RAO 45°穿刺点偏右（后!!!! ）双穿间隔PA RAO 45°No.06 RFCA 3-2RAO 45°No.06 RFCA 3-3PA 、RAO 45°穿刺点偏右（后）双穿间隔RAO 45° PANo.07RFCA左心房顶低RAO 45°PA结论RAO投照能够保证穿刺点在卵园窝之中 央、并且穿刺针方向垂直于房间隔，就 象在直视下穿刺，一针穿刺成功率高， 减少不必要的穿刺到其它部位。