上颌磨牙开髓.ppt

进针方向和位置进针方向和位置上下前牙上下前牙（（1）先）先垂直于舌面（舌面窝）垂直于舌面（舌面窝） （（2）后与牙体长轴一致）后与牙体长轴一致上下前磨牙：上下前磨牙：与牙体长轴一致（合面中央窝）与牙体长轴一致（合面中央窝） 进入到牙本质一定深度进入到牙本质一定深度 向颊舌向扩展，同时加深向颊舌向扩展，同时加深.•开髓洞形开髓洞形开髓洞形开髓洞形 ≠ ≠ 髓室髓室髓室髓室•修整开髓洞形修整开髓洞形修整开髓洞形修整开髓洞形( (侧壁侧壁侧壁侧壁) ) ≠ ≠ 破坏髓室壁破坏髓室壁破坏髓室壁破坏髓室壁•不能使髓室壁形成台阶不能使髓室壁形成台阶不能使髓室壁形成台阶不能使髓室壁形成台阶平台平台平台平台/ /台阶台阶台阶台阶髓室髓室髓室髓室开髓洞形开髓洞形开髓洞形开髓洞形髓顶髓顶髓顶髓顶. 髓顶是否揭全：髓顶是否揭全： 用探针小钩检查用探针小钩检查: 各个方向各个方向 近远中方向、颊舌方向近远中方向、颊舌方向 髓角方向髓角方向 （髓角伸入到相应牙尖）（髓角伸入到相应牙尖） . 用根管扩大器械检查：用根管扩大器械检查： 是否为直线通路（器械进入无阻挡）是否为直线通路（器械进入无阻挡） 开髓洞形开髓洞形—髓腔髓腔—根管口根管口—根管自然弯曲处根管自然弯曲处 根管口情况根管口情况 根管个数根管个数直线通路：直线通路：直线通路：直线通路： not not 直立进入直立进入直立进入直立进入.开髓洞形开髓洞形—髓腔髓腔—根管口根管口的的直线通路直线通路的建立：的建立：开髓洞形大小合适开髓洞形大小合适揭全髓顶揭全髓顶去除髓腔内的牙本质三角去除髓腔内的牙本质三角.上颌磨牙开髓术上颌磨牙开髓术.讲述内容讲述内容•解剖与髓腔形态复习解剖与髓腔形态复习•开髓方法开髓方法•注意事项注意事项•总结总结.6: Occlusal  Surfacen 四个牙尖四个牙尖四个牙尖四个牙尖++第五牙尖第五牙尖第五牙尖第五牙尖   n n   近中舌尖最大、最长近中舌尖最大、最长近中舌尖最大、最长近中舌尖最大、最长      远中舌尖最小、最短远中舌尖最小、最短远中舌尖最小、最短远中舌尖最小、最短n n 有一个斜嵴有一个斜嵴有一个斜嵴有一个斜嵴     （近中舌（近中舌（近中舌（近中舌++远中颊）远中颊）远中颊）远中颊）7: occlusal surface■   斜嵴不明显，斜嵴不明显，斜嵴不明显，斜嵴不明显，     有一远中沟跨过斜嵴有一远中沟跨过斜嵴有一远中沟跨过斜嵴有一远中沟跨过斜嵴.6: 6: 牙根牙根牙根牙根    3    3个：个：个：个：        近颊根、远近颊根、远近颊根、远近颊根、远颊根颊根颊根颊根、舌根、舌根、舌根、舌根7: 7: 牙根牙根牙根牙根 3 3根，但分叉较近根，但分叉较近上6上7.上6上7.髓室：髓室：髓室：髓室：立方形立方形立方形立方形• • 髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐• • 髓室底凸向上（马鞍形），颈缘下髓室底凸向上（马鞍形），颈缘下髓室底凸向上（马鞍形），颈缘下髓室底凸向上（马鞍形），颈缘下2mm2mm髓角：髓角：髓角：髓角：4 4个个个个髓角，突入髓角，突入髓角，突入髓角，突入相应牙尖相应牙尖相应牙尖相应牙尖• • 近颊近颊近颊近颊/ /舌髓角高，接近牙冠中舌髓角高，接近牙冠中舌髓角高，接近牙冠中舌髓角高，接近牙冠中1 1／／／／3 3• • 远颊远颊远颊远颊/ /舌髓角低，接近牙冠颈舌髓角低，接近牙冠颈舌髓角低，接近牙冠颈舌髓角低，接近牙冠颈1 1／／／／3 3 .Maxillary first molarsMaxillary second molars【】.开髓方法开髓方法•定点连线定点连线•进针，形成开髓洞口进针，形成开髓洞口•进入髓腔：揭顶进入髓腔：揭顶•检查根管口检查根管口.确定根管口在合面的投影位确定根管口在合面的投影位置置（（（（1 1））））定高点定高点（（（（2 2））））定中点定中点（（（（3 3））））连线连线近中舌尖近中舌尖近中颊尖近中颊尖远中颊尖远中颊尖中央窝中央窝近中舌尖近中舌尖斜斜嵴嵴.垂直于合面垂直于合面垂直于合面垂直于合面进针进针进针进针（与牙体（与牙体（与牙体（与牙体长轴一致）长轴一致）长轴一致）长轴一致）进入到牙本质一定深度进入到牙本质一定深度进入到牙本质一定深度进入到牙本质一定深度向颊舌向扩展，同时加深向颊舌向扩展，同时加深向颊舌向扩展，同时加深向颊舌向扩展，同时加深遇到遇到遇到遇到穿髓穿髓穿髓穿髓孔（孔（孔（孔（近中舌尖或近中舌尖或近中舌尖或近中舌尖或近中颊尖髓角先穿孔近中颊尖髓角先穿孔近中颊尖髓角先穿孔近中颊尖髓角先穿孔））））.近中舌尖穿髓近中舌尖穿髓—— 落空感明显落空感明显.揭髓顶揭髓顶揭髓顶揭髓顶：：将穿髓孔间的牙本质（髓顶）及髓角处的将穿髓孔间的牙本质（髓顶）及髓角处的将穿髓孔间的牙本质（髓顶）及髓角处的将穿髓孔间的牙本质（髓顶）及髓角处的髓顶去除髓顶去除髓顶去除髓顶去除 揭顶后是揭顶后是揭顶后是揭顶后是圆钝三角形的开髓洞口圆钝三角形的开髓洞口圆钝三角形的开髓洞口圆钝三角形的开髓洞口 探针小钩随时检查探针小钩随时检查.修整开髓洞形：修整开髓洞形：修整开髓洞形：修整开髓洞形： 修整洞形大小；修平修整洞形大小；修平修整洞形大小；修平修整洞形大小；修平侧壁侧壁侧壁侧壁 (not (not 髓室壁髓室壁髓室壁髓室壁) )辅助建立直线通路辅助建立直线通路辅助建立直线通路辅助建立直线通路. 去除髓腔内颈部的牙本质三角去除髓腔内颈部的牙本质三角 进一步辅助建立直线通路进一步辅助建立直线通路 .探查根管探查根管•根管扩大器根管扩大器•探查根管数目探查根管数目•检查是否为直线通路，通入各根管深部检查是否为直线通路，通入各根管深部•直线通路直线通路: not 直立进入直立进入.根管情况根管情况•3根管或根管或4根管根管•远中颊根：远中颊根：1个根管个根管•腭根：腭根：1个根管个根管•近中颊根：近中颊根：2个根管（有个根管（有MB2）或）或1个根管个根管..MB2MB2MB2MB2：：：：一般位于一般位于一般位于一般位于MB-PMB-P根管口连线的根管口连线的根管口连线的根管口连线的偏近中偏近中偏近中偏近中...【】.注意事项注意事项•增龄性变化（髓腔大小、髓角高低、穿髓时的增龄性变化（髓腔大小、髓角高低、穿髓时的落空感、根管口情况）落空感、根管口情况）•冠方通路冠方通路（直线通路）（直线通路）•尽可能保留髓室的正常解剖形态：尽可能保留髓室的正常解剖形态：不破坏髓室不破坏髓室侧壁侧壁、、保持髓底的鞍形保持髓底的鞍形和根管口的和根管口的漏斗形漏斗形•误把多个穿髓口认为根管口误把多个穿髓口认为根管口（怎样区分？）（怎样区分？） .Back.Back..怎样区分髓底和有穿髓孔的髓顶？怎样区分髓底和有穿髓孔的髓顶？•颜色颜色•质地质地•形态形态•探诊探诊•髓底图髓底图•深度位置深度位置.•颜色：颜色：髓底（髓室）颜色深暗髓底（髓室）颜色深暗髓底（髓室）颜色深暗髓底（髓室）颜色深暗 髓顶淡黄色（同牙本质）髓顶淡黄色（同牙本质）髓顶淡黄色（同牙本质）髓顶淡黄色（同牙本质）•质地：质地：髓底有透明度，髓顶相对质地实髓底有透明度，髓顶相对质地实髓底有透明度，髓顶相对质地实髓底有透明度，髓顶相对质地实•形态形态：：髓底呈马鞍形（向上凸起）髓底呈马鞍形（向上凸起）髓底呈马鞍形（向上凸起）髓底呈马鞍形（向上凸起） 髓顶平（开髓洞口的洞底）髓顶平（开髓洞口的洞底）髓顶平（开髓洞口的洞底）髓顶平（开髓洞口的洞底）•探诊：探诊：穿髓孔探诊有钩住感（未揭全髓顶）穿髓孔探诊有钩住感（未揭全髓顶）穿髓孔探诊有钩住感（未揭全髓顶）穿髓孔探诊有钩住感（未揭全髓顶） 髓底的根管口呈漏斗状，探诊光滑髓底的根管口呈漏斗状，探诊光滑髓底的根管口呈漏斗状，探诊光滑髓底的根管口呈漏斗状，探诊光滑 ...•髓底图：髓底图： 根管口之间的发育纹或浅沟根管口之间的发育纹或浅沟 颜色更深颜色更深.Back开髓错误开髓错误.Back髓底穿孔：髓底穿孔：髓顶和髓底距离过近髓顶和髓底距离过近髓顶和髓底距离过近髓顶和髓底距离过近（老（老（老（老年人、髓腔小或钙化）年人、髓腔小或钙化）年人、髓腔小或钙化）年人、髓腔小或钙化）未能区分髓顶和髓底未能区分髓顶和髓底未能区分髓顶和髓底未能区分髓顶和髓底......Back.。