第10章泻下药第13节教学讲义.ppt

第十章 泻下药【含义】凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的 药物，称为泻下药性能与作用】多为 沉降之品，主入大肠经，主要 作用是泻下通便；清热泻火； 逐水退肿适应范围】主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实 热内结及水肿停饮等里实证 部分药物尚可用于疮痈肿毒及瘀血证分类】 攻下药； 润下药； 峻下逐水药【配伍】根据里实证的兼证及病人的体质进行配伍使用注意】因泻下药中的攻下药、峻下逐水药作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故使用时应注意： 1.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用 2.妇女胎前产后及月经期当忌用 3.泻下药易伤胃气，当奏效即止，慎勿过量 4.峻下逐水药峻猛有毒，对其炮制、剂量、用法必 须掌握，以确保用药安全 第一节 攻下药1.概念：攻 下泻下作用峻烈之义 攻下药以泻下通便，攻下积滞为主要作用，常用以改善或消除便秘证及里实积滞诸证的药物2.特点：大多苦寒沉降，主入胃、大肠经具有较强的泻下通便作用，并能清热泻火3.应用:大便秘结，燥屎坚结及实热积滞证具有较强清 热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏、谵语发狂，火热上炎之头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛及火热炽盛之吐衄等上部出血证4.配伍：常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。

治冷积便秘，须配温里药【性能】苦，寒归脾、胃、大肠、肝、心经功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀应用】 1便秘积积滞 尤宜于热结便秘证治胃肠实热 便秘，如大承气汤2血热热吐衄，目赤咽肿肿 如泻心汤3热热毒疮疡疮疡 ，烧烫伤烧烫伤 内服外用均能清热解毒4瘀血诸证5湿热黄疸，淋证，痢疾 如治湿热黄疸的茵陈蒿汤；治湿热淋证的八正散用法用量】煎服，510g外用适量 入汤剂应后下，或用开水泡服； 制用或久煎泻下和缓； 攻下生用；活血酒炙；止血炒炭使用注意】 为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜 妄用 苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； 妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用 芒 硝 名医别录 Mirabilite 为硫酸盐类芒硝族矿物芒硝，经加工精制而成的结晶体主含含水硫酸钠（Na2SO410H2O）全国大部分地区均有生产，主产于河北、河南、山东、江苏及安徽等省的碱土地区本透明者品无臭、味苦咸，以无色为佳性能】咸、苦，寒归胃、大肠经功效】泻下，软坚，清热应用】1. 实热积滞，大便燥结 常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤2咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛 如冰硼散，西瓜霜用法用量】内服，1015g，冲入药汁内或开水溶化后服。

不宜煎煮外用适量使用注意】 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用 不宜与三棱配伍 泻下软坚指以咸寒之性的药物泻下并软化燥屎之意适用于热灼津伤,大便燥结不通之证 番 泻 叶 饮片新参 Senna Leaf 为豆科植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vahl和尖叶番泻Cassia acutifolia Delile的叶主产于红海以东至印度一带，我国广东、海南及云南西双版纳等地亦有栽培通常于9月果实将成熟时采收以叶片大、完整、色绿、梗少、无泥沙杂质者为佳性能】甘、苦，寒归大肠经功效】泻下导滞【应用】1便秘 多单味冲泡口服2腹水肿胀肿胀 单味或与其他泻下行水药同用用法用量】煎服，59g，宜后下；温开水冲泡 服，1.53g使用注意】 妇女妊娠期、哺乳期及月经期忌 用 剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛 等副作用 芦 荟 药性论 Aloe 为百合科植物库拉索芦荟Aloe barbadensis Miller及好望角芦荟Aloe ferox Miller或其他同属近缘植物叶的液汁浓缩干燥物前者主产于非洲，我国广东、广西、福建等地亦有栽培，后者主产于非洲南部全年可采割取叶片，收集汁液，浓缩成稠膏，冷却凝固即得。

以色墨绿、质脆、有光泽、气味浓者为佳入丸剂用性能】苦，寒归肝、大肠经功效】泻下，清肝，杀虫应用】1热结便秘 如更衣丸2肝经实火 3小儿疳积 4. 癣疮(外用)【用法用量】入丸散服，每次12g外用适量使用注意】脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用 第二节 润下药1.概念:以润肠(缓泻)通便为主要作用,常用以改善或 消除肠燥便秘证的药物2.特点:多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润 多入脾、大肠经，能润肠通便，使大便软化易 于排出，而不致峻泻3.应用:年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等致肠燥津枯便秘证 火 麻 仁 神农本草经 Hemp Seed 为桑科植物大麻Cannabis sativa L.的成熟种子全国各地均有栽培89月果实成熟时采收,晒干以颗粒饱满、种仁色乳白者为佳生用，或炒用，用时打碎 【性能】甘，平归脾、大肠经功效】润肠通便应用】 肠燥便秘 如麻子仁丸用法用量】煎服，1015g，打碎入煎 郁 李 仁 神农本草经 Bush-cherry Seed 为蔷薇科植物欧李Prunus humilis Bge.、郁李Prunus japonica Thunb. 或长柄扁桃Prunus pedunculata Maxim. 的成熟种子。

欧李主产于辽宁、黑龙江、河北、山东等地，郁李主产于华北及河北、河南、山西、广东等地，长柄扁桃主产于内蒙古等地秋季果实成熟时采摘除去果肉，去壳取仁以颗粒饱满、完整、浅黄白色、不泛油者为佳生用，去皮捣碎用性能】辛、苦、甘，平归大肠、小肠经功效】润肠通便，利水消肿应用】 1肠燥便秘 如五仁丸2水肿胀满，脚气浮肿 【用法用量】煎服，612g使用注意】孕妇慎用 第三节 峻下逐水药1.概念：峻下逐水指以作用峻烈的泻下药攻逐水饮，用治水肿、臌胀、胸胁停饮等病证的方法 2.特点： 性味多苦寒，主归大肠、肺、胃经，均有毒 泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内滞留的水液随大便排出，部分药物兼有利尿作用 3.应用：适用于水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰者 4.注意： 药力峻猛,易伤正气,当“中病即止,不可久服 体虚者慎用,孕妇忌用 注意本节药物的炮制、剂量、用法及禁忌等 甘 遂 神农本草经 Gansui Root 为大戟科植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou et T.P.Wang的块根主产于陕西、山西、河南等地秋春二季采挖撞去外皮，晒干以块根肥大、色白、粉性足者为佳生用或醋制用 【性能】苦，寒。

有毒归肺、肾、大肠经功效】泻水逐饮，消肿散结应用】1水肿，臌胀，胸胁停饮 如十枣汤2风痰癫痫 尚有逐痰涎作用3疮痈肿毒【用法用量】有效成分不溶于水，故不入汤剂，宜入丸散服，每次0.51g，醋制以减低毒性 外用适量，生用使用注意】 体虚及孕妇忌用 反甘草 京 大 戟 神农本草经 Peking Spurge Root 为大戟科植物大戟Euphorbia pekinensis Rupr.的根主产于江苏、四川、江西、广西等地秋末或春初采挖以个大、灰棕色或棕褐色、质坚无须根者为佳生用或醋制用性能】苦、辛，寒归肺、肾、大肠经功效】泻水逐饮，消肿散结应用】1水肿，臌胀，胸胁停饮 如十枣汤；2痈肿疮毒，瘰疬痰核 【用法用量】煎服，1.53g，入丸散服每次1g醋制用以减低毒性外用适量，生用使用注意】 体虚及孕妇忌用 反甘草 芫 花 神农本草经 Genkxa flower 为瑞香科植物芫花Daphne genkwa Sieb.et Zucc.的花蕾主产于安徽、江苏、四川、山东等地春季花将开放时采摘晒干或烘干以花蕾多而整齐、淡紫色、无杂质者为佳生用或醋制用性能】辛、苦，温归肺、肾、大肠经功效】泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。

应用】 1胸胁停饮，水肿，臌胀 如十枣汤、舟车丸等2头疮，白秃，顽癣 外用杀虫疗疮用法用量】煎服，1.53g，入散剂服，每次0.6g，内服醋制用；外用适量，生用使用注意】 体虚及孕妇忌用 反甘草甘遂、京大戟、芫花功用之异同 牵 牛 子 名医别录 Pharbitis Seed 为旋花科植物裂叶牵牛Pharbitis nil (L.) Choisy或圆叶牵牛Pharbitis purpurea (L.) Choisy的成熟种子表面灰黑色者称黑丑，淡黄色者称白丑全国大部分地区均有野生或栽培秋季果实成熟时采收以颗粒饱满者为佳生用或炒用性能】苦，寒归肺、肾、大肠经功效】泻下，逐水，去积，杀虫应用】1水肿，臌胀 如舟车丸2痰饮喘咳 如牵牛子散3积滞便秘 4虫积腹痛 能杀虫攻积，并能泻除虫体用法用量】煎服，39g入丸散服，每次1.53g，炒后药性减缓使用注意】 孕妇忌用 畏巴豆 巴 豆 神农本草经 Croton Seed 为大戟科植物巴豆Croton tiglium L. 的成熟种子主产于四川、广西、云南、贵州等地秋季果实成熟，果皮尚未开裂时采摘，晒干取出种子以饱满、种仁色黄白者为佳 用仁或制霜用性能】辛，热，有大毒。

归胃、大肠、肺经功效】峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮 【应用】1寒积便秘 可单用巴豆霜或配用，如三物备急丸2腹水臌胀 3寒实结胸4喉痹痰阻 能祛痰利咽以利呼吸5痈肿脓成未溃，疥癣恶疮峻(泻)下冷积用温下药泻寒性积滞，用治寒积便秘的方法用法用量】入丸散服，每次0.10.3g大多制成巴豆霜用，以减低毒性外用适量使用注意】 孕妇及体弱者忌用 畏牵牛子 不宜食热粥、饮开水等热物 复习思考题1.什么是泻下药？泻下药分几类？2.应用泻下药时应注意什么？3.何为攻下、泻下软坚、泻下冷积、峻下逐水？4.大黄轻煎、久煎、生用、熟用、酒炙、炒炭后作用有何不同？5.简述大黄与芒硝的配伍意义6.简述芦荟的功效与主治7.火麻仁与郁里仁功用有何异同？8.简述甘遂、京大戟、芫花功用之异同9.比较大黄与芒硝在性能、功效与主治方面的异同。