胎儿心血管超声诊断规范及基课件.ppt

胎儿心血管超声诊断胎儿心血管超声诊断规范及基础规范及基础学￿习￿公￿约空杯心态空杯心态积极参与积极参与真诚建议真诚建议掌声鼓掌声鼓励励保持秩保持秩序序n这是一次心灵之旅n请彼此信赖，彼此欣赏，彼此帮助n用心学习，用心体会n共同到达成功的彼岸温￿馨￿提￿示请将调整到震动状态，谢谢！ 现代医学超声诊断先天性心脏现代医学超声诊断先天性心脏病从新生儿期向胎儿期延伸病从新生儿期向胎儿期延伸超声诊断胎儿心血管病分为两个层次：超声诊断胎儿心血管病分为两个层次： 一、胎儿心脏的初步筛查一、胎儿心脏的初步筛查 胎胎儿儿常常规规超超声声检检查查时时进行进行 二、专项胎儿心脏超声检查二、专项胎儿心脏超声检查筛查步骤筛查步骤•孕孕12-1412-14周多普勒超声检测静脉导管周多普勒超声检测静脉导管血流，观察血流频谱形态，心房收血流，观察血流频谱形态，心房收缩波反转为异常，应追踪观察缩波反转为异常，应追踪观察•孕孕18-2418-24周二维超声观察心脏大小，周二维超声观察心脏大小，心腔比例和动脉起源心腔比例和动脉起源 观察观察切面切面•心尖四腔心切面心尖四腔心切面•左室流出道长轴切面或心尖五腔切面左室流出道长轴切面或心尖五腔切面•右室流出道长轴切面右室流出道长轴切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面DAOS33周周左室长轴切面左室长轴切面AOLV心胸面积比例计算33周周胎儿超声心脏筛查需注意的内容胎儿超声心脏筛查需注意的内容•胎儿心脏在胸腔内的位置胎儿心脏在胸腔内的位置•心脏各腔比例心脏各腔比例•心腔内异常增生物心腔内异常增生物•大动脉关系大动脉关系•心包积液、胸腔积液心包积液、胸腔积液•胎儿心律不齐胎儿心律不齐胎儿心血管超声专项检查胎儿心血管超声专项检查•胎儿心血管超声专项检查是对胎儿心胎儿心血管超声专项检查是对胎儿心脏和大血管全面细致的专业性检查。

脏和大血管全面细致的专业性检查•从事此项检查的超声专业人员应进行从事此项检查的超声专业人员应进行系统的专业培训，有产科超声和心血系统的专业培训，有产科超声和心血管诊断基础，特别是有小儿先天性心管诊断基础，特别是有小儿先天性心脏病超声诊断脏病超声诊断1 1年以上临床实践年以上临床实践胎儿心血管超声诊断的临床意义胎儿心血管超声诊断的临床意义•明确胎儿心血管异常类型、程度明确胎儿心血管异常类型、程度•为产科提出治疗或处理原则提供依据为产科提出治疗或处理原则提供依据•药物治疗（心衰或心律失常）监测药物治疗（心衰或心律失常）监测•终止妊娠必要原因的确认终止妊娠必要原因的确认•制定分娩后的治疗方案制定分娩后的治疗方案•胎儿心血管病宫内治疗全程监测胎儿心血管病宫内治疗全程监测专项胎儿心血管超声检查内容专项胎儿心血管超声检查内容•心腔大小、比例心腔大小、比例•瓣膜形态结构瓣膜形态结构•室壁厚度室壁厚度•四个瓣口血流测定四个瓣口血流测定•动脉导管、静脉导管血流测定动脉导管、静脉导管血流测定•主动脉、肺动脉起源、关系、内径、走形主动脉、肺动脉起源、关系、内径、走形•主动脉弓显示，动脉导管弓显示主动脉弓显示，动脉导管弓显示•卵圆瓣发育、活动卵圆瓣发育、活动•彩色多普勒血流显像显示彩色多普勒血流显像显示有无异常血流有无异常血流•心包情况心包情况•心外有无畸形心外有无畸形正确遵循胎儿心脏检查步骤正确遵循胎儿心脏检查步骤胎心位置判定胎心位置判定1. 胎位判定胎位判定2 2．胎儿体位左右位置判定．胎儿体位左右位置判定3 3．胎儿内脏左右位判定．胎儿内脏左右位判定4 4．心脏位置判定．心脏位置判定5 5．心脏与内脏位置关系判定．心脏与内脏位置关系判定6 6．． 左右心腔位置判定左右心腔位置判定第一步：根据胎位判断胎儿左右 枕后位枕后位 骶后位骶后位右侧横位右侧横位右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位•检查者将右手握拳伸出大拇指按胎位摆放于腹壁：•拳头朝向胎儿头侧，手位与胎儿长轴一致；•掌心面代表胎儿面部，手背代表胎儿背部（脊柱）•拇指指向胎左胎左胎头侧前胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系 一：根据胎方位确定胎儿左右 二：确定胎儿心脏位置和心尖指向(心轴） 三：根据胎儿腹部解剖特征如胃泡、下腔、 腹主动脉方位，确定心房位置 四：根据房室瓣附着点、心室壁特征判断 左右心室五：根据大动脉分支与走行确定主、肺动 脉的情况第二步：胎儿心脏结构位置判定心脏位置判定心脏位置判定1.心尖与胃泡的关系心尖与胃泡的关系 内脏发育正常位置时，内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左胃泡位于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。

侧，与胃泡方向一致2.降主动脉与脊柱的关系降主动脉与脊柱的关系 正常胎儿降主动正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧横向扫查胸腔，降主脉位于脊柱前偏左侧横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧，左房动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前位于降主动脉前 3.下腔静脉与脊柱的关系下腔静脉与脊柱的关系 下腔静脉位于脊下腔静脉位于脊柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前判断心脏位置 正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔，心尖指向左侧胸壁，心轴角度平均为45O（28-59O）中线中线：胸骨（A） 脊柱（B）轴线轴线：室间隔（C） 房间隔（D）夹角夹角：AC（正常值：28~59O）脊柱心底胸骨心尖正常心轴LOP左右右LOA左LOP心尖四腔心观LOA心底四腔心观l 胃泡总是与左房在同侧----可靠征象l 下腔静脉进入右房-----可靠征象l 距腹主动脉最近的心房为左心房l 卵圆孔瓣开向左房侧l 肺静脉因经常有畸形引流存在，不 能作为判断心房的可靠标准心房位置判断胃泡反位，心房反位（左房在心脏右侧）胃泡正位，心房正位（左房在心脏左侧）卵圆孔瓣指向左房侧腔静脉进入右房切面冠状静脉窦开口在右房下腔静脉和腹主动脉短轴的位置关系右左右归纳三个连接三个段归纳三个连接三个段正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点一、心尖四腔心切面是首先重要显示切面•左右心腔大小、比例•心室壁厚度、活动• 卵圆孔瓣是重要标志•十字交叉结构•房室瓣结构形态•心腔内结构 各类四腔心观的形态L心底四腔心侧位四腔心心尖四腔心胎儿胸腔横切模式图心尖四腔心二、大动脉关系显示 主动脉发自左心室，朝向胎儿右上 肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上 主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续 主动脉前壁与室间隔直接连续 肺动脉主干与动脉导管直接连续主动脉与左心室的连接关系主动脉与左心室的连接关系主动脉与左心室的连接关系主动脉与左心室的连接关系上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系大动脉短轴大动脉短轴PAAO三、两动脉弓显示 主动脉弓 动脉导管-降主动脉弓主动脉弓切面主动脉弓切面动脉导管弓切面动脉导管弓切面四、多普勒血流特点 房室瓣血流Ve < Va 三尖瓣血流速度>二尖瓣血流速度 动脉导管血流速度>主动脉>肺动脉 33周33周33周肺动脉瓣血流频谱肺动脉瓣血流频谱肺动脉分支血流频谱肺动脉分支血流频谱33周五、彩色多普勒血流显像 心尖四腔心切面示房室瓣口血流心尖四腔心切面示房室瓣口血流LVRVDAOLVLARARVDAO左室长轴切面示左室流出道血流左室长轴切面示左室流出道血流LVAO彩色多普勒示降主动脉血流彩色多普勒示降主动脉血流主动脉弓主动脉弓彩色多普勒显示胎儿循环彩色多普勒显示胎儿循环 六、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝 彩色多普勒显示脐静脉至静脉导管血流彩色多普勒显示脐静脉至静脉导管血流静脉导管血流频谱静脉导管血流频谱动脉导管血流频谱动脉导管血流频谱 目目前前胎胎儿儿心心脏脏超超声声检检查查各各地地区区发发展展不不平平衡衡，，除除必必须须在在胎胎儿儿常常规规超超声声检检查查时时进进行行胎胎儿儿心心脏脏筛筛查查外外，，至至少少应应对对下下列列有有明明确确引引起起胎胎儿儿心心血血管管疾疾病病的的危危险险因因素素的的胎胎儿儿进进行行心心血血管管超超声声专专项项检检查。

主要有三个方面：查主要有三个方面：胎儿因素胎儿因素 •常常规规胎胎儿儿超超声声检检查查，，发发现现胎胎儿儿心心尖尖四四腔腔心心可可疑疑或或异异常常应应进进一一步步进进行行胎胎儿儿心血管超声检查心血管超声检查•胎胎儿儿某某些些脏脏器器发发育育异异常常包包括括脑脑积积水水，，食食管管闭闭锁锁，，十十二二直直肠肠闭闭锁锁，，空空肠肠闭闭锁锁，，脐脐膨膨出出，，肠肠膨膨出出，，肾肾盂盂积积水水或或发发育育不不全，膈疝等全，膈疝等•染色体异常染色体异常 染色体异常的胎儿心血管发染色体异常的胎儿心血管发 育异常的育异常的发生率很高，平均在发生率很高，平均在30%~50%30%~50%如21-21-三体综合征，先心病的发生率为三体综合征，先心病的发生率为50%50%；；13-13-三体综合征的先心病发生率为三体综合征的先心病发生率为84%84%；；18-18-三体综合征的先心病发生率可高三体综合征的先心病发生率可高达达99%99%另外还有农内氏综合征等另外还有农内氏综合征等•胎胎儿儿心心律律失失常常胎胎儿儿心心动动过过速速（（心心率率大大于于200200次次/ /分分））、、心心动动过过缓缓（（心心率率低低于于100100次次/ /分分））和和持持续续心心律律不不齐齐。

发发生生心心脏脏传传导导阻阻滞滞合合并先天性心脏病可高达并先天性心脏病可高达40%40%•胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限•胎胎儿儿水水肿肿，，指指非非特特异异性性胎胎儿儿水水肿肿 可可由由于于胎胎儿儿心心血血管管异异常常所所致致心心功功能能不不全引起•胎胎儿儿羊羊水水过过多多、、过过少少，，多多胎胎妊妊娠娠，，单单脐动脉，宫内胎盘异常等脐动脉，宫内胎盘异常等母亲因素母亲因素1.1.各种类型糖尿病、胶原性血管疾病各种类型糖尿病、胶原性血管疾病2.2.结结缔缔组组织织病病如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮，，RhRh溶溶血血病病风风湿湿性性病病变变如如风风湿湿性性心心脏病等3.3.妊妊娠娠期期感感染染如如早早期期妊妊娠娠风风疹疹病病毒毒感感染染，，流流感感，，腮腮腺腺炎炎、、弓弓形形体体病病感感染染等等胎胎儿儿心心血血管管异异常常发发生生率率10%10%左右4、母母亲亲用用药药妊妊娠娠早早期期心心血血管管系系统统发发生生发发育育阶阶段段使使用用某某些些药药物物可可导导致致胎胎儿儿心心脏脏畸畸形形酒酒精精中中毒毒导导致致胎胎儿儿酒酒精精综综合合征，易发生先心病征，易发生先心病5 5、、高高龄龄孕孕妇妇。

孕孕妇妇年年龄龄在在3535岁岁以以上上时时，，胎儿心血管发育异常的发生率增高胎儿心血管发育异常的发生率增高6 6、、既既往往异异常常妊妊娠娠史史，，如如胎胎死死宫宫内内，，流流产产等7 7、妊娠高血压、糖尿病等妊娠高血压、糖尿病等其他因素其他因素 •家家族族遗遗传传史史 包包括括父父母母本本身身为为先先天天性性心心脏脏病病患患者者，，曾曾生生育育过过先先天天性性心心脏脏病病子子女女的的历历史史，，较较近近的的旁旁系系亲亲属属中中患患先先天天性性心心血血管管病病者者此此组组患患者者先先天天性性心心脏病发生率为脏病发生率为3%~5%3%~5%•接接触触放放射射线线或或有有害害化化学学物物质质的的历史等历史等( (包括胎儿父亲包括胎儿父亲) )•环环境境因因素素各各种种情情况况下下的的污污染染，，如如水水、、空空气气、、土土壤壤等等另另外外吸吸烟与被动吸烟烟与被动吸烟•即即使使以以上上列列出出可可能能引引起起胎胎儿儿心心血血管管发发育育异异常常的的各各种种因因素素，，但但是是在在已已出出生生的的患患有有心心血血管管畸畸形形的的新新生生儿儿中中仍仍有有绝绝大大多多数数不不能能找找到到确确切切的的原原因因。

因因此此，，常常规规胎胎儿儿体体检检中中注注重重胎儿心血管发育检查非常重要胎儿心血管发育检查非常重要•阴阴道道超超声声可可在在孕孕11-1211-12周周检检测测胎胎儿儿血血流流动动力力学学改改变变而而在在孕孕1818周周以以后后应应把把检检测测胎胎儿儿心血管是否异常作为常规检查项目心血管是否异常作为常规检查项目 产科超声医生应能够识别胎儿心尖四腔心切产科超声医生应能够识别胎儿心尖四腔心切面是否异常，进行初步筛查因为面是否异常，进行初步筛查因为80%80%的心脏的心脏结构发育异常可在此切面有所表现，一旦发结构发育异常可在此切面有所表现，一旦发现异常，再由经过专业训练、经验丰富的胎现异常，再由经过专业训练、经验丰富的胎儿心血管超声专业人员做进一步专项检查儿心血管超声专业人员做进一步专项检查这样才能最大限度减少严重心血管异常的胎这样才能最大限度减少严重心血管异常的胎儿出生或为进一步治疗打下基础儿出生或为进一步治疗打下基础。