pnf(教学课件)运动疗法技术.ppt

神经肌肉本体感觉促进法,第三节,PNF,体育康复学-运动疗法技术学,复习,Brunnstrom的偏瘫分级 Brunnstrom疗法的治疗方针,Contents,,PNF的理论基础,1,,促进技术,2,,运动模式,3,,临床应用,4,PNF的概念,本体感觉神经肌肉促进疗法 （proprioceptive neuromusclar facilitation PNF） 是利用牵张、关节挤压和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的治疗方法PNF的起源,美国康复治疗师Herman Kabat 于20世纪40年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和 Dorothy Voss于50年代正式发表 当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗，然后又开始用于疼痛、膝关节疾患和体育锻炼 我国于80年代末和90年代初开始使用PNF技术1.理论依据,以发育和神经生理学原理为理论基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动； 特征是躯干和肢体的螺旋和对角线助动、主动的、抗阻运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过言语和视觉刺激以及一些特殊的治疗技术来引导运动模式，促进神经肌肉的反应。

PNF的作用,最精确地应用了真正的本体感觉刺激 能加快肌肉的反应 能提高脊髓的兴奋性 压缩关节可一过性地提高脊髓α运动神经元的兴奋性 可以同时增加双侧肌力 可以有选择地提高运动功能,PNF的基本内容,手法治疗技术 螺旋、对角线型式的运动模式的活动 本体、皮肤和视听刺激,具体内容,91种基本运动模式： 头颈3种；上躯干2种；下躯干6种；上肢14种； 下肢12种；强调时间顺序的ROM变化模式2种； 按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训练7种；轮椅和转移5种；生活自理2种 15种手法治疗技术 3大类本体、皮肤和视听刺激,二、促进技术,基本操作 特殊技术,基本操作,手法接触（manual contacts) 阻力(resistance) 强化(reinforcement) 体位及身体力学(stance) 言语(commands),视觉(optical stimulation) 牵引(traction) 挤压(approximation) 牵张(stretch) 模式(patterns),手法接触(manual contacts),治疗师手与患者皮肤的接触 刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器 诱导患者向所需 方向运动 可同时施加基本 及特殊的PNF的 治疗手法,阻力,适宜阻力 恰当阻力 有抗阻产生的主动的肌肉收缩是最有效的本体感觉刺激。

引起协同肌的反应牵张,牵张反射（stretch reflex myotatic reflex） 当肌肉被拉长时会自动产生牵张刺激，该刺激又反过来促进被拉长的肌肉、同一关节的协同肌和其他有关的肌肉收缩 可提高本体感觉的兴奋性,,,（二）特殊技术,,,,,具体方法,拮抗肌逆转,重复牵张,收缩放松,维持放松*,,等张组合,节律性启动*,节律性稳定*,节律性发动（RI）,先给与数次被动运动，再进行数次辅助运动，最后试行主动运动 可改善发起运动的能力 适用于较重痉挛等难以发起运动的,节律性稳定（RS）,交替地使拮抗肌做等长收缩给与阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌 发展稳定性；刺激协同肌的活动，松弛拮抗肌，改善协调性 适用于共济失调，活动中有疼痛时反复收缩（RC）,1－2级肌力时：快速牵张以引起收缩，一旦有收缩后立刻给与阻力 3级时：反复收缩到短范围时给与等长收缩 ROM范围内肌力不均时：可在肌力减弱点增加一次等长收缩 特别适用于肌无力状态，可增强肌力及耐力控制－松弛（HR）,将患肢被动移至ROM的受限点处，限制其活动，使患者作2－3秒等长收缩，之后松弛 可增大ROM，尤其适用于拮抗肌紧张限制活动度的。

收缩－松弛（CR）,方法同上，改为进行等张收缩 不仅可以提高练习侧，另侧也可提高ROM及肌力慢逆转（SR）,使拮抗的肌群缓慢交替地进行等张收缩，转换时不停顿 首先应该将阻力加在较强的肌群上 阻力的强度应使患者能完成尽量大的ROM 同时刺激拮抗肌群，提高耐力和肢体的协调性最大阻力（MR）,对较强肌群最大阻力，以使兴奋向较弱肌群扩散 不得发生震颤，不得影响全范围ROM ROM的1／3处递增至最大阻力 改善肌力的不平衡 长时间进行有害！,时间顺序的强调（TE）,时间顺序（timing）是在任何运动中肌肉收缩的顺序，其目的是保证运动的协调 在适当考虑时间顺序的前提下，重点对运动模式中较强的部分给予最大的阻力，使兴奋向弱的部分扩散 远端到近端：上肢用手取物 近端到远端：下肢步行跨步手法接触（MC）,通过深的、无痛性的手法接触患者的身体部分，以刺激肌肉、肌腱和关节的传入感受器的方法 与以上治疗手法结合使用三、运动模式-----理论,关于运动模式的理论 姿势和运动的发展顺序：,双侧对称,双侧不对称,双侧交互,单侧型式,对角线型运动,（运动的最高型式）,,,,,,基本理论—关于运动模式的理论,对角线和螺旋运动的优点： 1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式） 2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成 3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。

4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧的相互作用 5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一几个经典的运动模式,上躯干 屈曲合并向一侧旋转 下躯干 屈曲合并向一侧旋转（并腿屈膝；伸膝） 上肢 下肢,,常用治疗活动模式,左手摸右耳；卧位一侧手伸至对侧头上调整枕头；左手洗右脸等 推车时扶车把的双上肢等 踢球射门等 盘腿坐；翘二郎腿坐等 投球；投标枪等 举手投降；爬杆等 坐位翘腿穿鞋等,三、运动模式,,单侧运动模式,双侧运动模式*,运动模式,三、运动模式（单侧运动模式）,1 （上肢）肩关节运动示意图,,肩关节,屈曲,,,,,,,,,,D1,D1,D2,D2,,,前臂 旋后 腕关节 桡侧屈曲 手指 屈曲 肘关节 伸展,肘关节 伸展 前臂 旋后 腕关节 桡侧伸 手指 伸展,屈曲 内收 外旋,伸展 内收 内旋,屈曲 外展 外旋,内收,伸展 外展 内旋,伸展,外展,肘关节 伸展 前臂 旋前 腕关节 尺侧屈曲 手指 屈曲,肘关节 伸展 前臂 旋前 腕关节 尺侧偏 手指 伸展,上肢单侧运动模式,,,髋关节,,内收,,外展,,屈曲 外展 内旋,,2下肢（髋关节）运动示意图,屈曲 内收 外旋,屈曲,,,,,,,,D1,D1,D2,D2,膝关节 屈曲（伸展） 踝关节 背伸外翻 脚趾 伸展,膝关节 屈曲 (伸展) 踝关节 背屈、内翻,膝关节 伸展（屈曲） 踝关节 跖屈、外翻 脚趾 屈曲,膝关节 伸展 （屈曲） 踝关节 跖屈内翻 脚趾 屈曲,伸展 内收 外旋,伸展,伸展 外展 内旋,下肢单侧运动模式,,3 头和颈运动示意图,,,,,,,,,,,,D1,D1,D2,D2,,,,屈曲 右旋,屈曲,屈曲 左旋,头 颈,左旋,右旋,伸展,伸展 右旋,伸展 左旋,4 躯干运动示意图,,,,,,,,,,,,D1,D1,D2,D2,,,屈曲 右旋,伸展 右旋,骨盆,左旋,右旋,屈曲 左旋,伸展 左旋,屈曲,伸展,躯干运动,,双侧运动模式,a 对称模式 b 不对称模式 c 对称交叉模式 d 不对称交叉模式,,,四、临床应用,促进手法与运动模式相结合,四、临床应用范围,,,适应症： 适用于多种神经疾患,,,,PNF,禁忌症：,四、临床应用范围,适应症： 骨科 运动创伤 周围神经损伤 中枢神经损伤的中后期 （早期抗阻使用不当将诱发痉挛和联合反应）,,,四、临床应用范围,合并骨折部位 脑血管畸形期不能持续抗阻 伤口刚缝合 听力障碍 对命令不能准确反映者 骨质疏松患者 血压不稳患者 关节不稳定 本题感觉障碍,禁忌症：,治疗的选择－对症需要,帮助引发动作： 节律性发动（RI） 加强肌力： 节律性稳定（RS）；反复收缩（RC）；慢逆转（SR） 增加关节稳定性：节律性稳定（RS） 促进肌肉松弛：控制－松弛（HR） ；收缩－松弛（CR） ；节律性稳定（RS） 改善协调性：慢逆转（SR） 肢体在运动模式中某一部分软弱： 时间顺序的强调（TE）,治疗的选择－运动控制四阶段,活动度（mobility）： 可用节律性发动（RI）和反复收缩（RC）帮助发动运动，可用节律性发动（RI）和控制－松弛（HR） 和收缩－松弛（CR） ；节律性稳定（RS）增大ROM。

稳定性（stability）： 可用节律性稳定（RS） 受控的活动（controlled mobility）： 可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE） 技巧（skill）： 可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE）,在体育中的应用,第一,一次静力性伸展 第二,被拉伸肌肉的最大等长收缩 第三,再次被拉伸,同时其拮抗肌收缩三个阶段,第一,一次静力性伸展 第二,被拉伸肌肉的最大等长收缩 第三,再次被拉伸,同时其拮抗肌收缩几个有用的网站, ,,,,,复习,促进技术：基本操作；特殊技术 运动模式：上肢、下肢、头颈、躯干 临床应用,作业,球类运动 田径运动 颈肩腰痛,。