常见皮肤病的鉴别诊断.docx

重症多形红斑1. 药疹：明确用药史，可以是两周或20 天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型， 猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇， 外阴等该患者发疹前无用药史，可排除2•多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹， 周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的根据皮疹特点暂不考虑3. 重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等如病情严重，可累及粘膜处一般发病诱发 因素与用药无关故暂排除4. 副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、 糜烂等多数发疹之前有肿瘤表现o DIF有组织病理改变，IIF可阳性必要时查病理、DIF 等以进一步排除5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个部分病 人见□腔溃疡IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫 反应物沉积目前依据不足必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除1. 荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部 分伴有疼痛，关节肿胀2. 环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现 靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性， 皮疹消退后可留有色素沉着。

以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础该 患者病理结果不考虑该病3. 亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐 渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管 扩张和色素沉着损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位常有敏感的光敏感现象，血 清抗R及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快该患者皮疹1•系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院查体有 双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、 乏力表现实验室检查提示抗核抗体阳性（1： 100000），白细胞下降（3.00x10'9/L），C3、 C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确2. 扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至 0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈 侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例 患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂 不考虑。

3. 皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron 丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提 示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高311U/L）， 建议行肌电图检查以明确1•皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦 可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体 可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除2. CAD :多为中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块，偶为红皮 病，皮损持久，反复发作，光试验大多对UVB敏感，光斑贴可能阳性，无SLE相关抗体，故 可排除1.红皮病型银屑病:原有“寻常型银屑病”病史，本科查体：颜面、颈、躯干及四 肢弥漫性水肿性红斑，伴大量糠状脱屑双小腿凹陷性水肿头皮可见大小不等的鳞屑性斑 块，束状发2. 毛发红糠疹，红皮病倾向：特征性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角 质栓明显，颜面部呈脂溢性皮炎表现该患者目前可见全身弥漫性红色斑块中央见散在正常 皮岛，但角质栓不明显，且待排。

3.Sezary综合症：为原发于皮肤的T细胞淋巴瘤，其特征为剥脱性红皮病伴剧痒，浅表淋 巴结和肝，脾肿大及白细胞增多，病理可见真皮上部血管周围出现不等量S细胞该患者皮 疹虽有红皮病倾向，但红斑中可见正常皮肤，且浅表淋巴结和肝，脾无肿大，皮肤活检+病 理：慢性增生性炎症伴表皮银屑病样增生故诊断依据不足，可排除红皮病型银屑病:原有“寻常型银屑病”病史，本科查体：颜面、颈、躯干及四肢弥漫性水 肿性红斑，伴大量糠状脱屑双小腿凹陷性水肿头皮可见大小不等的鳞屑性斑块，束状发鉴别诊断：1. 急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，迅速出现数十 至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒避免使用致敏药物治疗后皮 疹不反复结合患者病史及临床表现，予排除2.Ofuji丘疹性红皮病：病因不明，多见于老年男性，皮疹为绿豆至黄豆大小平顶丘疹，很 快融合成片，红或褐红色，呈剥脱性皮炎样好发于躯干、背、腹，皱褶处无明显损害可 有掌跖角化，淋巴结肿大嗜酸性粒细胞增多，少数伴淋巴瘤等结合患者病史及临床表现， 予排除1. 急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，迅速出现数十 至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒。

避免使用致敏药物治疗后皮 疹不反复结合患者病史及临床表现，予排除2. 急性湿疹：初发皮疹为红斑基础上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹顶端搔破后出现浆 液性渗出，病变中心较重逐渐向周围蔓延，边界不清常见于暴露部位如面部、耳、手、足、 前臂、和小腿，常呈对称分布从患者皮疹表现上，可排除1. 重症多形红斑：此病皮损可谓水肿性斑、丘疹，水疱等但一般发病前无用药史暂排除 此诊断2. TEN:该病皮损为水肿性红斑、丘疹、水疱等可粘膜及内脏Nikolsky(+)虽然本患 者Nikolsky阳性，但目前全身皮损面积少于90%结合患者其余病史特点暂不考虑1. 结节性痒疹：皮疹好发于四肢，尤以小腿伸侧为主，常两侧对侧分布皮疹为黄豆至蚕豆 大小坚实丘疹，褐红或灰褐色，表面粗糙角化，疣状增生，散在而少融合伴有剧痒2. 慢性光化性皮炎：本病多见于中老年男性，好发于面、颈、手背、头顶头发稀疏区等光暴 露部位，自觉灼热、瘙痒、于照光后加剧，病程慢性，夏重冬轻，光斑贴试验阳性2、特异性皮炎：本病患者或近亲家庭成员常有变态反应性鼻炎和眼炎、哮喘、荨麻疹等变 应性疾病，皮疹为丘疹、丘疱疹，渗出、结痂，早期常以渗出性表现为主，发病部位以屈侧 为主，典型部位为双侧肘窝及腘窝,有不同程度的浸润感或苔藓样变1. 湿疹：患者，男性，双手皮疹7年，全身皮疹3年，加重3月。

皮疹呈多形性，反复对称 性发疹，伴渗出故考虑本病2. 嗜酸性粒细胞增多性皮炎：本病累及青壮年多见，好发于男性皮疹表现多形性，但在单 个患者皮疹常较单一，可表现为浸润性红斑、丘疹、水疱、结节等损害嗜酸性粒细胞增多， 在1.5 X 109/L以上，且需持续6个月以上目前缺乏辅助检查结果，诊断依据不足3. 神经性皮炎：多在夏季发病，易发生在颈项、肘膝、眼睑、骶部等易遭摩擦部位，阵发性奇痒，继而出现密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔藓样斑块，红皮病1. 急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广泛性红斑，迅速出现数十 至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒避免使用致敏药物治疗后皮 疹不反复结合患者病史及临床表现，予排除2. 毛发红糠疹，红皮病倾向：特征性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角 质栓明显，颜面部呈脂溢性皮炎表现该患者目前可见全身弥漫性红色斑块中央见散在正常 皮岛，但角质栓不明显，.急性泛发性发疹性脓疱病：患者常有明确用药史，初发皮疹为广 泛性红斑，迅速出现数十至数百个毛囊性表浅小脓疱，伴高热，好发于全身，自觉瘙痒避 免使用致敏药物治疗后皮疹不反复。

结合患者病史及临床表现，予排除23Ofuji 丘疹性红皮病：病因不明，多见于老年男性，皮疹为绿豆至黄豆大小平顶丘疹，很 快融合成片，红或褐红色，呈剥脱性皮炎样好发于躯干、背、腹，皱褶处无明显损害可 有掌跖角化，淋巴结肿大嗜酸性粒细胞增多，少数伴淋巴瘤等结合患者病史及临床表现，4. 毛发红糠疹，红皮病倾向：特征性皮疹表现为颈肩部较多的毛囊性丘疹，呈苔藓样变，角 质栓明显，颜面部呈脂溢性皮炎表现该患者目前可见全身弥漫性红色斑块中央见散在正常 皮岛，但角质栓不明显，且待排35Sezary 综合症：为原发于皮肤的 T 细胞淋巴瘤，其特征为剥脱性红皮病伴剧痒，浅表淋 巴结和肝，脾肿大及白细胞增多，病理可见真皮上部血管周围出现不等量S细胞该患者皮 疹虽有红皮病倾向，但红斑中可见正常皮肤，且浅表淋巴结和肝，脾无肿大，故诊断依据不 足，可排除6 急性湿疹：初发皮疹为红斑基础上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹顶端搔破后出现浆 液性渗出，病变中心较重逐渐向周围蔓延，边界不清常见于暴露部位如面部、耳、手、足、 前臂、和小腿，常呈对称分布从患者皮疹表现上，可排除7 药物性剥脱性红皮病：发疹前有明确的近期（1 月）用药史，常以头面部弥漫性红肿、渗 出开始，速即波及全身，但总的趋势是上半身严重，历时2 周左右红肿渗出减轻，代之以广 泛，大1. 特应性皮炎：该病往往有婴儿湿疹史、过敏性鼻炎、哮喘等。

皮疹呈湿疹样改变目前 诊断依据不足，入院后完善相关检查，以进一步排除片，反复脱屑为主，伴高热、寒 战、全身不适该患者无明显用药史，暂不考虑该病2. 2.接触性皮炎：此病由于外源性物质接触引起皮损特点为边界清楚的红斑，丘疹、丘 疱疹严重时可出现水疱、破溃可分布于全身任何部位可鉴别3.3. 寻常型银屑病4. 1.玫瑰糠疹：多见于女性，20-40 岁，初起有母斑，1-2 周后见躯干沿皮肤长轴分布的 暗红色梭形斑疹，能自愈故目前暂不考虑该诊断5. 2.毛发红糠疹：是以毛囊性丘疹，伴菲薄鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病病因不明， 幼年起病，常有一定遗传背景，成年患病者可能和缺少维生素A或某些代谢障碍有关 组织病理示毛囊内角栓，其上角化过度，棘层肥厚，真皮上部轻度慢性炎症细胞浸润6. 2.副银屑病：表现为躯干、四肢散在淡红色斑疹，表面细小鳞屑，无点状出血及薄膜现 象病理示浅层血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润故目前暂不考虑该诊断7. 3.泛发性神经性皮炎：可表现为泛发全身的苔藓化的紫红色斑丘疹，极度瘙痒，皮损肢 体伸侧明显，病理示角化亢进间有角化不全，浅层血管周围淋巴细胞增生，真皮乳头增 厚，内可见与角质层垂直的增粗的胶原纤维。

故目前暂不考虑该诊断8. daipao1. 单纯疱疹：皮疹以薄壁水疱为主，常水疱破裂结痂，好发于皮肤黏膜交界处，伴烧灼感， 易复发根据患者的病史、症状及体征，不符合本诊断2. 疱疹样皮炎：在多形性皮肤损害中以水疱呈疱疹样排列为特征主要对称分布于肩胛、臀， 骶及肘和膝关节伸面瘙痒剧烈，反复发作，有时伴吸收不良综合症表现根据该患者的病 史、症状及体征，不符合本诊断3. 水痘：该病好发于儿童一般可伴呼吸道感染症状皮疹分布于躯干、面部、四肢等皮 疹为红色丘疹、水疱等结合患者病史、体征，暂排除4. 丹毒：该病是一种细菌感染皮损为明显的红肿伴疼痛一般无伴水疱抗生素治疗有效 结合患者病史、体征，暂不考虑5. 丹毒：此病多为感染引起，发病前常有畏寒、关节疼痛、头疼、发热等，皮损以小腿及面 部多见，表现为高出皮面的水肿性鲜红色斑片，边缘清楚，表面光滑摸之发热，有疼痛， 可伴有脓性水疱或大疱。