颈椎、腰椎、胸椎阅片技术.docx

颈椎、腰椎、胸椎阅片技术腰椎阅片技术正常 X 线平片表现 腰椎在正位片呈直线排列、无侧弯，在侧位片呈腰椎凸向前、骶椎凸向 后的生理性弯曲，椎体呈长方形，上下径短于横径和前后径，边缘密度较高，呈线样，有时可 见移行椎、椎体融合等先天发育异常椎体之间透亮之间隙包括软骨板、纤维环及髓核等软组 织 椎弓根呈椭圆形，轮廓清晰，骨皮质厚而均匀，位于椎体中线两旁，退行性疾病时椎弓根 及小关节骨质增生、变大异常X线表现（一）曲度改变 表现为腰椎生理曲度消失、僵直或反 弓状，正位常可见到腰椎侧弯，使腰和臀部向一侧凸出，由于突出的髓核与神经根的位置关系 不同，侧凸的方向也随之相应变化尤以腰 5 椎间盘突出时最为常见 （二）椎间隙改变 随着 腰椎侧弯的出现，必然出现腰椎间隙左右或前后不等宽现象（梯形变），凸侧椎间隙增宽，凹 侧变窄，可与患病之椎间盘不完全一致 在侧位片上，根据临床经验，一般单个椎间隙前窄后 宽有定位价值正常椎间隙在第 9 胸椎至第 5 腰椎逐渐增宽，在此范围内，当某一椎间隙高度 小于上一椎间隙即可确定为变窄，腰骶椎间隙高度差别较大，并常较腰椎为窄当椎间盘退变 时常可见椎间隙狭窄，椎体之骨质硬化增厚，功能位摄片显示椎间隙活动度减小。

（三）椎体边 缘骨质增生 腰椎间盘突出症引起生物力学改变而致骨质增生，表现为单椎体后下角后翘，后缘 骨赘形成或后缘磨角征，这种单椎体骨质改变具有较大诊断价值椎间隙变窄于椎间盘突出后 4—6周即可出现，而骨质增生硬化及骨赘形成则常在1年以后才能出现四）Schmorl结节 髓核可穿过终板突入椎体内，形成 Schmorl 结节，表现为椎体上缘或下缘弧形凹陷，呈半圆型 或新月型骨质缺损，但不能仅依据见到Schmorl结节就做出腰椎间盘突出症的诊断五）椎间 盘钙化和椎管内游离骨块 部分病例在侧位片可见到椎间盘钙化现象，提示椎间盘退变游离骨 块比较少见，骨块较大时向后突入椎管在 CT 检查时更易被发现 （六）脊柱不稳 由于腰椎间 盘、、椎间小关节及邻近韧带一系列的退行性改变，导致脊柱不稳，两个相邻椎体可有前后滑 移，引起退行性腰椎滑脱或椎间关节半脱位，最后可导致退行性骨关节病变有时可见腰骶角 增大（＞145°）CT 的读片方法 ：1、看一般情况：椎体生理曲度，椎体个数，椎体形态，腰骶角，椎间 隙等 2、生理曲度：正常腰椎是前凸，看有无变直，反张，错位，滑脱 3、椎体个数：正常 是5 个，看有无骶椎腰化或腰椎骶化。

4、椎体形态：看椎体是否完整，有无变形，压缩，粉碎 边缘是否光滑,整齐，有无增生 5、椎间隙（侧隐窝）：各椎间隙是否均匀，等大，有无变窄 6、椎间盘：有无退变，有无膨出，突出，脱出 7、椎间管：有无黄韧带增厚，狭窄 8、腰骶 角：正常 34 度 9、重点要看椎间盘，椎间隙，椎管 10、椎间盘及其附件的解剖结构: 与读 CT 片相关的结构：椎间盘（纤维环和髓核），椎间管，硬膜囊，脊髓，神经根结合 CT 及图 解看部分椎间盘病变.颈椎阅片技术颈椎 X 线片：寰枢椎为头颅与脊柱的移行部位,在整个脊柱中结构最为复杂和特殊枢椎齿 状突是枕骨与寰椎连接结构的骨性中轴,而将其束缚于寰椎前弓内的横韧带是维持寰椎稳定的最 重要的结构当X线测量寰椎两侧块向外分离移位距离之和大于6.9mm时,说明横韧带已完全断 裂张口位首先观察齿状突是否居中;寰椎两侧的下关节面最外缘间的连线叫寰底线,正常时寰 底线中点作出的垂直线应恰好通过齿状突的中心轴线2） 看齿状突:看齿状突有无骨折和畸形齿状突骨折根据其骨折部位而分成三型其中 I 型骨 折稳定性好，但不常见II型骨折最多见，但稳定性差，晚期易发生骨不连3） 观察寰椎椎弓:观察有无寰椎椎弓骨折和枢椎椎弓骨折。

寰椎椎弓骨折的同时,若合并齿状突 骨折和（或）寰椎横韧带断裂，则不稳定程度更加严重正常时，两侧的寰枢关节对称、关节面平 行、关节间隙等宽（约3mm）4）寰齿关节间隙:侧位片可见寰椎前弓与齿状突前缘间距离，为0.7~3mm（儿童不大于 5mm）,3mm（儿童5mm）应疑有寰齿脱位存在寰枢半脱位在类风湿关节炎中发生率较高,多数为寰 椎向前脱位，有时也可发生寰椎的后脱位或侧方脱位当寰枢关节受累时，关节间隙变窄，而齿状 突尖端因肉芽组织增殖相对变长,故可发生垂直性脱位;当其与寰椎的水平脱位并存时,后果将更 加危险颈椎正位片：1: 观看棘突, 关节突, 横突的连线是否在一条连线上 2: 看其棘突的连线是否与一 旁的侧旁线（横突的连线）是相互平行且距离相等的如果仅仅是棘突偏歪,偏向一侧,是旋转式 错位如果棘突是居中的,而三点同时向一侧偏歪,则是侧摆式错位 3:观察椎间隙情况,观察左 右钩椎关节是否对称,钩突是否有退变（变尖） 4:看骨质增生的位置5:看横突的长短变颈椎CT检查在颈椎退行性疾病及颈椎损伤等方面有很高的实用价值高分辨的CT能清楚 显示脊椎的形态、结构、椎间盘病变、韧带 钙化 及 黄韧带肥厚 ,也能清楚显示颈神经根及脊 髓的形态、结构。

颈椎CT检查应根据不同体形分别采用不同摆位措施，使两肩位置下垂,避免肩 部伪影对颈椎结构显示的不良影响正常CT造影正常，髓核的密度与硬脊膜囊和脂肪层的密度 均匀、一致，无突出也无压迹变形异常结果颈椎间盘突出椎间盘后缘与骨板边缘平行，当椎 间盘突出时，椎间盘后缘呈局部突出，由于脱出的髓核的密度比硬脊膜囊和脂肪层的密度高， 故在 CT 上容易判断椎间盘突出的部位，可以用密度增高的软组织阴影来确定硬脊膜囊可以 同时被各种类型的突出形成压迹并变形后中央部突出，临床表现为脊髓压迫症状;侧方突出表 现为神经根刺激和压迫症状，有时也会出现脊髓压迫症状其严重程度并不与CT图像表现成正 比胸椎阅片技术胸椎 X 片：一、胸椎正位片的棘突正常是在一条直线上，此直线也是胸椎的中线，如某一 椎棘突偏离此中线，有两种情况，一种可能是该胸椎有轻度的旋转移位，另一可能是先天畸形二、 在胸椎正位片上，两侧肋横突关节间隙可以清楚见到，当发现某一肋横突关节间隙明 显增宽时，说明此关节有轻度半脱位三、 胸椎间隙如果模糊不清，大多数是强直性脊柱炎的中晚期强直性脊柱炎晚期，棘上 韧带全部钙化，胸椎周围广泛骨质增生四、 如果胸椎中线有一白色的钙化带，大多数是类风湿脊柱炎的晚期。

五、 如果胸椎的间隙明显增宽，说明该胸椎有仰旋移位六、 在胸椎某一部位有骨质增生或骨赘生成，如果该部位是某一软组织的附着区（一般指 肌肉、韧带、关节囊），说明该软组织长期处于紧张挛缩状态，如此部位不是在软组织的附丽 处，而是在关节面的某一部位（一般在关节边缘），说明此处长时间的压应力很高腰椎、颈椎、胸椎MRIMRI也就是磁共振成像，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息它 具有无电离辐射性（放射线）损害；无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多 参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点矢状面: 解剖学为了更好的研究人体，虚构出来的三个面其中的一个是将人体分为左右两部分的面，不 管是不是对等的，只要是左右两部分就是矢状面 冠状面:将人体纵切为前后两部分的断面•横断面：垂直于线路轴线的断面腰椎间盘由三部分 组成：MRI片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖由，中间的髓核，髓核外边包围着纤维环， 上下是软骨板。