儿童牙外伤课件.ppt

1儿童牙外伤一、概述一、概述外伤六小时外伤六小时2儿童牙外伤三个月后三个月后3儿童牙外伤【【定义定义】】 一切机械力造成的一切机械力造成的损伤都称作外都称作外伤牙急牙急性性损伤￿ ￿是指牙是指牙齿受急受急剧创伤，特，特别是打是打击或撞或撞击所引起的所引起的牙体、牙髓和牙周牙体、牙髓和牙周组织损伤￿ ￿4儿童牙外伤5儿童牙外伤￿二. . 临 床 诊 断￿外伤史￿￿￿￿详细询问病史是非常重要的，包括外伤的原因、时间、地点、状况等，同时询问受伤的经过、作过何种处理、既往史和全身状态，还要了解并记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状6儿童牙外伤临床检查￿1.1.视诊 患儿有无折断，应确定骨折部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色以及牙齿有无位置变化，应检查口腔软组织的损伤程度和范围，有无口腔周围颜面、头部的损伤，周围组织出血和肿胀情况等，还应特别注意患儿的咬合状态2.2.触诊和叩诊1 1）了解牙齿松动移位程度2 2）有无牙根折断，牙槽骨骨折3 3）叩诊检查，有无叩痛，牙周组织损伤7儿童牙外伤二、二、临床诊断临床诊断￿￿￿￿3.牙髓牙髓检查￿ ￿8儿童牙外伤4.X线检查线检查X X片主要观察以下方面：片主要观察以下方面： 1.1.牙冠根有无折断及其状态。

牙冠根有无折断及其状态 2.2.牙槽骨，颌骨有无骨折及牙槽骨，颌骨有无骨折及其状态 3.3.牙周组织情况牙周组织情况 4.4.邻牙、牙胚的情况邻牙、牙胚的情况 5.5.牙根形成与吸收程度牙根形成与吸收程度 6.6.乳牙与继承恒牙的关系乳牙与继承恒牙的关系 7.7.陈旧性外伤应注意有无吸陈旧性外伤应注意有无吸收及吸收方式收及吸收方式9儿童牙外伤三、三、牙急性损伤分类牙急性损伤分类10儿童牙外伤11儿童牙外伤四、临床表现及治疗四、临床表现及治疗（一）牙齿震荡（一）牙齿震荡 【【定义定义】】 牙牙齿外外伤后，主要影响牙周和牙髓后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体，牙体组织完整或完整或仅表表现牙釉牙釉质裂裂纹，没有硬，没有硬组织缺缺损及牙及牙齿脱位脱位时，称，称为牙牙齿震震荡(concussion)临床表现临床表现】】 12儿童牙外伤患牙有伸患牙有伸长不适感，不适感，轻微松微松动和叩痛，和叩痛，龈缘还有少有少量出血病病例例ⅠⅠ13儿童牙外伤 病例病例ⅡⅡ 14儿童牙外伤 【【治疗治疗】】Ø 消除咬合消除咬合创伤￿ ￿Ø￿ ￿处理釉面裂理釉面裂纹Ø￿ ￿减少或避免不良刺激减少或避免不良刺激Ø￿ ￿预防感染防感染￿ ￿Ø￿ ￿定期追踪复定期追踪复查 病病例例ⅠⅠ病病例例ⅡⅡ松松动牙固定牙固定术15儿童牙外伤 全全 牙牙 列列 牙合牙合 垫垫16儿童牙外伤全牙列全牙列 牙合牙合 垫垫17儿童牙外伤18儿童牙外伤（二）牙齿折断（二）牙齿折断【定义定义】 外外伤引引起起牙牙体体硬硬组织折折断断，，可可以以发生生在在牙牙釉釉质、牙本、牙本质或牙骨或牙骨质。

￿ ￿￿ ￿按按折折断断部部位位临床床主主要要分分为：：牙牙冠冠折折断断、、牙根折断牙根折断 和和冠冠- -根折断根折断￿ ￿3种种类型19儿童牙外伤1. 1. 牙冠折断牙冠折断 牙牙冠冠折折断断是是牙牙齿齿折折断断最最常常见见的的一一型型，，好好发发于于上上颌中切牙的切角或切中切牙的切角或切缘20儿童牙外伤【【分类分类】】牙冠折断有牙冠折断有3种情况种情况21儿童牙外伤⑴⑴单纯釉质折断单纯釉质折断￿【临床表现临床表现】￿22儿童牙外伤【【治疗治疗】】 小面小面积釉釉质折断，一般折断，一般可不必可不必处理较大面大面积的折的折断，牙釉断，牙釉质边缘较锐利，利，为了防止舌或口唇划了防止舌或口唇划伤，，应将将锐利利边缘磨光磨光磨光磨光时应尽量尽量减少震减少震动患牙及时修复断修复断端，如果以后牙髓端，如果以后牙髓发生生变化，化，再再进行牙髓治行牙髓治疗￿￿￿￿ 光敏树脂修复光敏树脂修复23儿童牙外伤⑵⑵釉质折断暴露牙本质釉质折断暴露牙本质 【【临床表现临床表现】】24儿童牙外伤 对于外于外伤牙本牙本质暴露后近期来就暴露后近期来就诊的患者，的患者，不不论面面积大小，大小，应行行Dycal或或Calvital等等氢氧化氧化钙制制剂间接盖髓接盖髓术保保护牙髓。

牙髓￿￿￿￿￿￿治治疗后定期复后定期复诊观察是非常重要的，可先察是非常重要的，可先每隔每隔1-2周复周复查1次，以后逐次，以后逐渐延延长间隔隔时间，，6-8周后周后应注意再次拍注意再次拍x线片，了解根尖周及牙片，了解根尖周及牙齿发育情况，并育情况，并检查牙髓活力情况牙髓活力情况治疗治疗】】25儿童牙外伤盖盖 髓髓 剂剂 dycal26儿童牙外伤对于年于年轻恒牙，恒牙，应观察察牙根牙根发育情况，外育情况，外伤是是否影响了牙根否影响了牙根发育，育，对于所有釉于所有釉质折断牙本折断牙本质暴露的患儿，暴露的患儿，应注意注意观察根尖周及牙髓察根尖周及牙髓变化，化，发现变化化应根据情况采根据情况采取治取治疗措施￿ ￿ 修复完成修复完成27儿童牙外伤⑶牙冠折断露髓￿ 临床症状床症状较明明显，有冷，有冷热刺激痛，触刺激痛，触疼明疼明显，不敢用舌舔牙，不敢用舌舔牙齿，甚至影响，甚至影响进食年年轻恒牙外恒牙外伤牙髓暴露后不及牙髓暴露后不及时处理会感理会感染、坏死，亦有出染、坏死，亦有出现牙髓牙髓组织增生￿ ￿【【临床表现临床表现】】28儿童牙外伤 冠折露髓冠折露髓29儿童牙外伤【【治疗治疗】】 应尽可能保存并保持生活牙髓，年尽可能保存并保持生活牙髓，年轻恒牙的牙髓恒牙的牙髓组织抵抗力抵抗力较强，若露髓孔不大且外，若露髓孔不大且外伤时间短短￿ ￿可在局麻下可在局麻下做活做活髓切断髓切断术，如外，如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至有牙，有牙髓炎症甚至有牙髓坏死症状髓坏死症状时应及及时做去髓治做去髓治疗。

年年轻恒牙去根髓恒牙去根髓时应注意不注意不损伤牙乳牙乳头，可做，可做根尖根尖诱导成形成形术根尖孔形成根尖孔形成的的应做做根管治根管治疗￿30儿童牙外伤2. 2. 牙根折断牙根折断 牙根折断的牙根折断的发生明生明显少于冠折，且多少于冠折，且多见于年于年龄较大者、牙根基本大者、牙根基本发育完成的牙育完成的牙齿年龄较小的儿童小的儿童牙根尚未牙根尚未发育完成，牙根相育完成，牙根相对短粗，牙槽骨也短粗，牙槽骨也较疏疏松，外松，外伤造成根折的造成根折的较少，造成牙少，造成牙齿震震荡和脱位的和脱位的情况情况较多多见￿ ￿31儿童牙外伤【【分类分类】】牙根折断有牙根折断有3种情况种情况32儿童牙外伤【【临床表现临床表现】】 根折的主要症状可有根折的主要症状可有牙牙齿松松动、、牙冠稍牙冠稍显伸伸长，有，有咬合咬合创伤症状轻重与根折部位有重与根折部位有关，越近冠方的根折，症状越明关，越近冠方的根折，症状越明显，近根尖，近根尖1／／3部位的根折，症状部位的根折，症状较轻或不明或不明显x线牙片牙片是是诊断根折的主要依据断根折的主要依据￿ ￿33儿童牙外伤【【治疗治疗】】 近冠近冠1／／3根折根折￿：局部麻醉下将冠部断端取下，局部麻醉下将冠部断端取下，为了暴露根了暴露根面可切除部分牙面可切除部分牙龈，将牙槽骨部分磨除。

牙根未完全形成的牙，将牙槽骨部分磨除牙根未完全形成的牙齿，行根尖，行根尖诱导形成形成术，并做，并做简单义齿修复牙冠，除行使功能修复牙冠，除行使功能外，可保持外，可保持间隙，防止隙，防止邻牙移位，待牙根完全形成后，作根管牙移位，待牙根完全形成后，作根管内内牵引法将断根逐引法将断根逐渐加力加力牵出牙槽出牙槽嵴外，做牙冠修复，即外，做牙冠修复，即“根管一正畸根管一正畸联合合疗法法”￿ ￿￿ ￿34儿童牙外伤 根管一正畸联合疗法35儿童牙外伤根管一正畸根管一正畸联合合疗法法36儿童牙外伤37儿童牙外伤根管一正畸根管一正畸联合合疗法法38儿童牙外伤39儿童牙外伤40儿童牙外伤          患患牙牙如如有有错错位位应应在在局局麻麻下下复复位位采采用用固固定定术术将将患患牙牙固固定定2—3个个月月，，定定期期复复诊诊作作x线线片片检检查查断断端端愈愈合合情情况况，，并并检查牙髓活力恢复情况检查牙髓活力恢复情况￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿复复诊诊时时检检查查牙牙髓髓已已失失去去活活力力甚甚至至牙牙髓髓坏坏死死时时，，如如断断端端已已愈愈合合，，可可行行根根管管治治疗疗，，需需定定期期作作x线线片片检检查查治治疗疗效效果果，，如如断断端端还还未未完完全全愈愈合合，，可可行行根根管管治治疗疗后后根根管管内内放放人人合合金金根根管固位桩或玻璃纤维桩。

管固位桩或玻璃纤维桩根中根中1／／3根折根折41儿童牙外伤骨折断端已愈合骨折断端已愈合根中根中1/3折断折断42儿童牙外伤根尖部根尖部1／／3根折根折 由于不容易感染，愈后由于不容易感染，愈后较好如临床上几床上几乎不松乎不松动，又无明，又无明显咬合咬合创伤，只，只须嘱患儿嘱患儿不要用受不要用受伤部位咀嚼，可以不用固定等部位咀嚼，可以不用固定等处理，理，进行定期追踪复行定期追踪复查￿￿￿￿43儿童牙外伤44儿童牙外伤牙根折断的愈合形式牙根折断的愈合形式①① 钙化化组织愈合愈合②￿②￿骨性愈合骨性愈合③￿③￿结缔组织愈合愈合④￿④￿炎症肉芽炎症肉芽组织长入入45儿童牙外伤46儿童牙外伤冠根折断冠根折断47儿童牙外伤（三）（三）牙齿移位牙齿移位￿【定义定义】 牙牙齿移位是指当牙移位是指当牙齿受到外力的作用造受到外力的作用造成牙成牙齿脱离了正常位置脱离了正常位置￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿根据外力的方向和大小可分根据外力的方向和大小可分为牙牙齿挫挫入、牙入、牙齿侧向移位、牙向移位、牙齿部分脱出和牙部分脱出和牙齿完完全脱出￿ ￿￿48儿童牙外伤【【定义定义】】 牙牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内，受外力后，被嵌入牙槽骨内，称称为牙牙齿挫入。

挫入1. 牙牙齿挫入挫入49儿童牙外伤【【临床表现临床表现】】 挫入的牙挫入的牙齿其其临床牙冠床牙冠变短，不松短，不松动50儿童牙外伤 【【治疗治疗】】 应根据牙根根据牙根发育育阶段和挫入的段和挫入的严重程度来决定重程度来决定轻度挫度挫入的牙根未入的牙根未发育完成的牙育完成的牙齿不必不必强行拉出复位，待牙根行拉出复位，待牙根继续发育育时，可自行萌出；，可自行萌出；严重挫入的牙重挫入的牙齿应在局麻下在局麻下复位、固定，或采用正畸复位、固定，或采用正畸牵引方法引方法渐渐复位51儿童牙外伤52儿童牙外伤53儿童牙外伤54儿童牙外伤交通事故后交通事故后3h就诊就诊55儿童牙外伤56儿童牙外伤57儿童牙外伤58儿童牙外伤 2. 牙牙齿侧向向移移位位和和部部分分脱脱出出￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿【【定义定义】】 侧向移位是指牙向移位是指牙齿外外伤后后发生唇生唇向、舌向或近中、向、舌向或近中、远中中错位牙齿部部分脱位是指牙分脱位是指牙齿外外伤后部分脱出牙槽后部分脱出牙槽窝，明，明显伸伸长。

￿ ￿59儿童牙外伤60儿童牙外伤【临床表现临床表现】§移位牙偏离原牙长轴牙齿可有伸长，与对合牙常有咬合创伤§牙齿移位方向和脱出程度不同，牙齿松动的程度也不同§X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，对侧牙周间隙增宽，有时伴有牙槽骨断裂61儿童牙外伤【【治疗治疗】】Ø及时复位：局麻下，先解除唇腭侧密质骨根尖锁结，然后向根方复位Ø固定：全牙列合垫、酸蚀夹板或正畸托槽将牙固定2—3周￿￿￿￿固定去除后，脱位牙可能还会有一定动度，不用管，可再观察Ø定期观察：复诊时拍X线片，观察有无牙根炎症性外吸收，如发现应马上去除牙髓62儿童牙外伤 【【治疗治疗】】63儿童牙外伤 【【定义定义】】 牙牙齿齿受受到到外外力力后后完完全脱出牙槽骨全脱出牙槽骨3. 牙齿完全脱出牙齿完全脱出(tooth total extrusion) 64儿童牙外伤65儿童牙外伤【治￿￿￿￿￿￿￿疗】￿1.牙齿储存￿￿[储存液]￿￿生理盐水为最佳，￿￿血液￿￿组织培养液、牛奶和唾液2.清洁患牙￿￿生理盐水冲洗，污染￿￿严重时，用沾有生理￿盐水的纱布轻拭，切不￿可刮牙根面，拭净的牙齿￿置生理盐水中备用66儿童牙外伤3.清洗牙槽窝清洗牙槽窝可用生理盐水冲可用生理盐水冲洗牙槽窝的污物洗牙槽窝的污物检查是否有异物检查是否有异物及骨折碎片牙槽及骨折碎片牙槽窝血凝块，时间窝血凝块，时间久的牙周膜已破久的牙周膜已破坏的可适当搔刮坏的可适当搔刮牙槽窝。

牙槽窝67儿童牙外伤￿￿￿￿￿4.植入患牙￿￿￿￿应用最小的压力完成防止对牙髓或牙周造成进一步损伤牙槽窝骨折是最常见的造成再植困难的原因，应将折断的骨片复位修整后再植68儿童牙外伤5.固定患牙：固定时间以2~3周为宜，最长不超过6周，固定的时间过长，会促进牙根吸收树脂粘着夹板技术树脂粘着夹板技术69儿童牙外伤正畸托槽固定治疗正畸托槽固定治疗 扁钢丝固定扁钢丝固定70儿童牙外伤6.6.抗生素的应用为减少感染，应全身用抗生素至少坚持1 1周 7.7.再植牙的牙髓处理2h2h内植入的，2w2w做根管治疗，牙髓大多都已坏死 外伤时间过长的可以在体外先做根管治疗 根尖未形成、外伤3030分钟以内就诊的可以先观察 根尖未形成、外伤3030分钟以上就诊的做根管治疗 即刻再植：5 5分钟内再植的￿71儿童牙外伤￿ 牙根发育完成的牙齿，包括根尖孔直径小于牙根发育完成的牙齿，包括根尖孔直径小于1.0mm1.0mm者，牙髓活力恢复不可能，应在再植后者，牙髓活力恢复不可能，应在再植后2 2周周内牙齿松动减轻时，用氢氧化钙根管填充内牙齿松动减轻时，用氢氧化钙根管填充 根尖孔大于根尖孔大于1.0mm1.0mm者，牙髓血管有可能重建。

者，牙髓血管有可能重建应在牙外伤后第一个月内，每周复诊检查有无牙应在牙外伤后第一个月内，每周复诊检查有无牙髓感染和炎症吸收的早期症状，以后定期复查牙髓感染和炎症吸收的早期症状，以后定期复查牙髓情况72儿童牙外伤8.8.定期复查病例病例173儿童牙外伤8岁男孩岁男孩 --外外伤后伤后1h就诊就诊牙再植术后牙再植术后2个月个月74儿童牙外伤牙再植术后牙再植术后1年年牙再植术后牙再植术后2年年75儿童牙外伤￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿根尖尚未发育完全的乳牙，或者牙根已经发生部分吸收的乳牙，由于外伤造成牙根或牙冠折断的少，而更容易造成牙齿移位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿早期恒切牙牙胚位于乳牙的腭侧，可能接近乳￿￿￿￿￿牙的根尖部，也可能与乳牙根尖有一定距离乳牙外伤可能损伤恒牙胚这种损伤往往在受伤以后较长的时期内产生￿￿￿￿￿￿第六节 乳牙外伤76儿童牙外伤77儿童牙外伤乳乳牙牙外外伤伤对对继继承承恒恒牙牙的的影影响响78儿童牙外伤牙冠畸形牙冠畸形 釉质发育不全釉质发育不全79儿童牙外伤牙根弯曲牙根弯曲80儿童牙外伤右上乳中切牙根折右上乳中切牙根折81儿童牙外伤82儿童牙外伤一年后一年后两年后两年后83儿童牙外伤84儿童牙外伤85儿童牙外伤。