14例输注Del型红细胞的RHD阴性受者产生同种免疫反应的回顾性分析.docx

    14例输注Del型红细胞的RHD阴性受者产生同种免疫反应的回顾性分析    R331.1+41A1672-5085（2012）45-0102-01【摘要】目的探讨RHD阴性患者输注Del型红细胞后产生同种免疫反应的临床机理方法回顾性分析总结14例输注Del型红细胞的RHD阴性受者产生同种免疫反应的病例资料结果采集输注Del型红细胞的RHD阴性受血的14例中Del型受血者4例，真实RHD阴性受血者10例，均未发生输血反应，未产生抗D免疫结论Del型红细胞的RHD阴性受者发生同种免疫概率低，为避免出现同种免疫输血反应，对RHD阴性患者应该筛查不规则抗体，输注同种血液关键词】Del型红细胞RHD阴性输血免疫人类红细胞Rh血型发现于20世纪40年代,是人类红细胞血型系统中最具多态性者Rh血型具有较强的免疫源性,仅次于ABO血型系统，而具有重要临床意义Rh血型系统目前已发现了49种抗原，临床相关的抗原主要有D、C、c、E和e等5种[1]其中RhD抗原存在多种变异体,通常分为弱D、部分D和Del型尽管Del变异体带有较弱的D抗原,但仍可能免疫Rh阴性受血者[2-3]因此,Del型血液经常会输给Rh阴性患者,存在一定风险。

本文就14例输注Del型红细胞的RHD阴性受者产生同种免疫反应病例分析报道1资料与方法1.1一般资料14例Del型红细胞血源有血液中心发送给我院，通过追踪这14例Del型血液的去向，统计病人的详细信息资料，半年后对其追踪分析14例中汉族12例，回族2例，年龄12岁-74岁1.2方法1.2.1RhD血清学抗原的检测，按中国输血技术操作规程进行测定1.2.2采用木瓜酶法、凝聚胺法及抗人球蛋白法进行抗体鉴定Del型检测采用三氯甲烷/三氯乙烯吸收放散法1.2.3交叉配血用微柱凝胶coombs/liss法，为达亚美公司产品1.3检测试剂木瓜蛋白酶（粉剂）、抗人球蛋白及抗体筛选细胞由长春博德生物技术有限责任公司提供，抗体鉴定谱细胞由上海血液中心提供，凝聚胺试剂由台湾BaSo公司提供2结果采集输注Del型红细胞的RHD阴性受血的14例中Del型受血者4例，男女各2例真实RHD阴性受血者10例，男6例，女4例，不规则抗体筛检14例均阴性对输注Del型红细胞的RHD真阴性受血的10例病例调查，均未发生溶血、过敏等输血反应，未产生抗D免疫3讨论Rh血型是继ABO血型发现后临床意义最大的一个血型D阴性在中国人中的比率约为0.2%～0.3%。

在中国人D阴性人群中，若采用敏感的方法如吸收放散试验检测，约20%～30%的个体仍可为D抗原阳性，为Del表型[4]Del是弱D抗原，很容易漏检Del是一种极弱的D变异体，即使用1种敏感的间接抗球蛋白试验进行抗D定型时也为D阴性Del红细胞上D抗原的表达如此之少，以至于在血清学方法中，仅能通过吸收放散试验检测到与正常的D抗原相比，一般Del表型的D抗原表位数目不变，但D抗原分子数量明显下降邵超鹏等[5]推测Del是弱D类型中的一种Del作为一种特殊的RhD变异体，血清学检测方法的步骤比较繁琐，并且Del抗原的意义不甚明确根据许多国家的输血指南，Del表型个体的红细胞与真正D阴性没有差别，因此作为“D阴性”输给D阴性受血者尽管Del红细胞上的D抗原，比能引起输血相关抗D的最弱D变异体弱D2型上的抗原（450个/细胞）要少得多［6］，在本次的调查中采集输注Del型红细胞的RHD阴性受血的14例中Del型受血者4例，真实RHD阴性受血者10例，均未发生溶血、过敏等输血反应，未产生抗D免疫但已有因输注Del型红细胞而产生抗D免疫的报道，与此相关的Del等位基因是RHD（K409K）、RHD（IVS538Del4）和RHD（IVS3＋1G＞A），而并非所有的Del等位基因。

在追踪调查其病例，交叉配血时正常，输血时也未发生输血反应，未产生抗D免疫，血液检验结果显示输血前后的胆红素、血红蛋白等指标也未发生异常反应由此得到，Del型红细胞导致RHD阴性受血发生同种免疫反应的概率很低输注Del型红细胞的RHD阴性受者产生同种免疫反应的研究还需要大量资料进一步去验证，我们将继续追踪调查，以保证临床的输血安全Reference[1]邱艳，杨海平，苗天红.北京献血人群Rh血型抗原分布的调查[J].临床输血与检验，2006，(3):268-270.[2]DanielsGL,FletcherA,GarrattyG,etal.Bloodgroupterminology2004:fromtheInternationalSocietyofBloodTransfusioncommitteeonterminologyforredcellsurfaceantigens.VoxSang,2004,87(4):304,316.[3]冯双利,卢志芬,刘则红.33名RhD(2)无关献血者中Del的检测分析.中国输血杂志,2001,14(5):307.[4]ShaoCP，MaasJH，SuYQ，etal.MolecularphenotypesinChinesepopulation.VoxSang，2002，83(2)：156-459.[5］ShaoCP,XiongW,ZhouYY.MultipleisoformsexcludingnormalRhDmRNAdetectedinRhbloodgroupDelphenotypewithRHD1227Aallele［J］.TransfusionandApheresisScience，2006，34（2）:145—152.[6］FlegelWA,KhullSR,WagnerFF.PrimaryantiDimmunizationbyweakDtype2RBCs［J］.Transfusion,2000,40(4):428—434.  -全文完-。