气++管++插++管++术.ppt

上海交通大学附属第一人民医院麻醉科 苏依丹,气 管 插 管 术,气管、支气管内插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分，是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能不仅广泛应用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中也发挥重要作用气管插管的目的 建立人工（机械）通气的通路，为完善的机械通气创造条件,一.解剖 1.口和口咽 2.鼻腔 整个鼻道成人10-14cm 鼻孔到后鼻孔距离相当于鼻翼至耳垂的 长度 3.喉头 位于C4-6椎体前面 小儿喉头位置较高：婴儿：C4 13-14y：C6 喉软骨：甲状软骨---喉结 环状软骨---喉底，与气道相连 杓状软骨---有声带附着 会厌 喉腔： 成人最狭窄在声门裂 小儿呈漏斗状最狭窄处在声门裂下方,4.气管 相当于C7－T5椎体，全长10－14cm 多迷走神经支配，隆突处感觉神经特别丰富 门齿－隆突距离：男28cm左右 女26cm左右 在胸骨角（T5）分左右总支气管 5.总支气管 右总2－3cm，有三个分支 左总5cm，有两个分支 6.上呼吸道三轴线 口轴线（MA） 咽轴线（PA） 喉轴线（LA）,,,,,,二.气管导管 1.口位：成年女子 7.0－8.0号 成年男子 7.5－8.5号 小儿（2y以上）IDMM=4+（岁/4） 2.发音低沉者较声音尖细者大0.5号 3.经鼻插管比经口插管小0.5－1.0号 4.插管深度 男：23－25cm T3水平 鼻插增加2 ~ 4cm 女：22－23cm 小儿（2y以上）：12+（岁/2） 5.导管套囊给气压力 挤压气囊时喉部听不到漏 气声为宜,三.气管插管适应症 绝对：1.临床各科手术 2.心肺复苏 相对：3. 呼吸衰竭，经无创辅助通气无明显改善 4.痰多拥阻，估计需长时间辅助吸痰和 人工通气 5.心衰，全身营养衰竭,四.插管前检查和估计 1.鼻腔 通畅否，出血否 2.牙齿 假牙，松动门牙，烤瓷门牙，门齿过突或过长 3.张口度 三指 ：正常 二指 : Ⅰ。

张口困难 一指 ：Ⅱ张口困难 ＜一指：Ⅲ张口困难 4.颈部 后仰、疤痕 5.咽喉部情况 扁桃腺、喉癌、会厌囊肿 6.插管困难的判断：综合上述5个方面,,,五.明视经口气管插管 1.准备插管器具、药物 2.面罩给氧3分钟 3.合适的麻醉深度、良好的肌松 4.插管时头位 过伸位 修正位（嗅花位） 5.插管步骤 A 右手张开嘴 B 左手用咽喉镜推开舌体，放入口腔 C 逐级暴露至看到会厌并挑起暴露声门 D 右手持导管轻轻送入声门，退出导芯 E 放入牙垫，退出喉镜，接麻醉机管子， 套囊打气 F 确定导管是否在气管内并调整深度 G 固定导管,6.确定导管在气管内的方法 按压胸部有气流冲出 观察导管内垫有无水蒸气 观察胸廓起伏，双侧相等？ 听诊呼吸音，两侧相等？ ETCO2曲线 7.插管注意事项 忌用暴力，忌将门齿作为支点 导管进入声门时要轻柔，带旋转 体肥、颈短、喉结过高、声门暴露不佳，可请助手按 压喉结 改变体位后要再确认导管位置是否合适，尤其是双腔 管、小儿,,,,,,,,,,六.明视经鼻气管内插管 1.鼻插管适应症 口腔内手术 脸面部手术 ICU病房长时间用呼吸机,2.确定较合适鼻腔 3.插管前在鼻腔内滴入呋麻滴鼻液及表麻药 4.将涂满润滑油的导管垂直插入鼻后孔 5.左手持咽喉镜暴露声门 6.右手持插管钳将导管对准声门并轻轻送入 男 27－28 女 26－27 7.确认导管位置，固定,七.双腔气管导管插管,1.插管指征：▲湿肺 ▲需将一侧肺完全萎陷，有利于 暴露手术视野 2.左、右双腔管应用特点 3.注意事项,八.清醒插管 1.插管指征 估计插管困难 气道不完全梗阻 估计可能发生胃内容物返流 危重病人不能耐受麻醉 2.完全的粘膜表面麻醉 3.插管前适当应用镇静剂 4.可使用纤支镜或明视插管 5.必须有完善的生命体征监护及抢救设备,九.插管困难的处理 1.清醒插管 2.喉罩导引 3.特殊咽喉镜 4.光束导引 5.纤支镜 6.逆行插管 7.气管切开 8.环甲膜穿刺、高频通气,ILMA结构,气管插管型喉罩通气道的型号,3号、4号和5号ILMA分别适宜插入F7.0、F7.5和F8.0的特制带套囊气管导管,固定头位，ILMA插入患者口腔内,ILMA的通气罩充气,将ILMA与简易呼吸囊相连接，评估患者肺通气的满意程度,放置特制的气管导管,将导管送入气道,气管导管套囊充气,确定气管导管的位置,稳定棒协助退出ILAM,完全退出ILAM,连接特制气管导管的接头与通气环路,气 管 拔 管 术,一.拔管指征 1.生命体征平稳 2.肌松恢复，通气量满意 3.咳嗽、吞咽反射恢复,二、拔管步骤,1.吸清咽部、气管分泌物 2.放松气囊、松开固定胶布 3.将吸引导管插入气管导管、前端超过导 管开口 4.缓慢退出导管、同时吸痰 5.拔出导管后须密切观察病人呼吸情况，必要时面罩吸氧,谢 谢,。