造血管的穿刺与维护.ppt

人造血管的穿刺与维护 武警成都医院血透室 廖砚 1精选ppt人造血管是什么? 是血管搭桥的假体 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺2精选ppt什么情况下使用人造血管? 自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术3精选ppt移植血管材料要求u生物学惰性，无抗原性u内面光滑,不易引起血栓形成u抗张强度高，能承受动脉压力u对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做节断性切除即可u管壁质软，能耐受反复穿刺4精选ppt人造血管相关知识u人造血管的吻合：一端连接动脉，一端连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路u血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂，下肢5精选ppt人造血管内瘘类型 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘u 腋动脉 股静脉人工血管动静脉瘘u 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘u 下肢人工血管动静脉瘘6精选ppt两种血管移植方式直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远 襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。

7精选ppt人造血管襻式（U形） 吻合配对的动静脉较近8精选ppt配对的动静脉较远人造血管直桥式（J形）吻合9精选ppt人造血管内瘘类型 前臂人工血管动静脉瘘10精选ppt人造血管内瘘类型上臂人工血管动静脉瘘11精选ppt人造血管内瘘类型腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘12精选ppt人造血管内瘘类型下肢人工血管动静脉瘘13精选ppt人造血管的优点？u 生物相容性好u血流量大u口径和长度可任选u长期通畅率较高(逊于自体内瘘)u能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）14精选ppt人造血管缺点？ 价格贵 手术难度高 术后易发生血清性水肿 长期通畅率仍较低15精选ppt术后护理要点u 术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输液抽血、睡觉侧压u 术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高凝者，按医嘱服用抗凝药u 教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医生u 掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血管的寿命，通常4-6周16精选ppt人造血管的并发症 出血和血肿 血清性水肿：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期） 17精选ppt人造血管的并发症 感染:文献报道发生率5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢下肢） 手术污染 抗生素使用不足 过早使用 穿刺污染 18精选ppt人造血管的并发症 血栓形成： 文献报道发生率9%-19.8%19精选ppt早期血栓形成的原因u吻合口狭窄u移植血管皮下隧道扭曲、受压u术中血管内膜损伤u术后移植血管周围血肿形成的压迫u吻合血管时内膜外翻不足u解剖的因素：所选的自身血管直径过小u术侧肢体近心端有中心静脉置管史u血管内膜病变：如糖尿病、SLE引起的血管病变u术前存在高凝状态u术后止血药使用不当u各种原因引起的低血压20精选ppt晚期血栓形成的原因u吻合口内膜过度增生所致的狭窄u移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄u血栓性静脉炎u穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透析后压迫力量过大及时间过长u应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高u反复发生的透析低血压、心衰21精选ppt血栓形成的预防u穿刺者具有优秀穿刺技术u透析后抜针按压的力度、时间恰当u定期检查凝血指标u按医嘱服用抗血小板药物u人造血管的手避免受压u控制好水分，防低血压。

u护理透析操作确保抗凝剂充分22精选ppt护理宣教：对患者u手卫生u防受压u禁穿刺补液、抽血、测血压u防低血压：降压药、超滤过多u每天不同时间段自检血管震颤情况，有异常及时到医院23精选pptU U形人造血管内瘘血流方向的判断形人造血管内瘘血流方向的判断 听诊 杂音响的一侧为动脉，弱的一侧为静脉 穿刺后压力大的一侧为动脉，压力小的一侧为静脉 压迫人造血管中点24精选ppt穿刺技术一手提住穿刺段的皮肤，让针首先戳入皮肤穿刺针的斜角向上以45度的角度进针当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持45度进入人工血管25精选ppt穿刺技术以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血 26精选ppt人造血管穿刺要求uU形吻合A穿刺可向心和离心方向，V为向心方向uJ形吻合按自体内瘘的穿刺法uAV穿刺点距离吻合口至少3-4cmuAV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上）u患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上u阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cmuA. V穿刺要避开转弯位27精选ppt不断改换穿刺点是永恒不变的法则u至少给同一穿刺点23周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。

u在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生28精选ppt不断改换穿刺点是永恒不变的法则 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定 如使用带外环的人造血管以防 止扭曲，则不宜带环部分在穿刺 每次穿刺点的选择相距1公分， 往复循环使用 29精选ppt人造血管的拔针注意点u拔针按压：瞬间按压u按压位置：穿刺点上方0.2-0.3cmu按压时间：20-30分钟u头三次使用的做法（双人合作）u以后使用过程提倡的做法（先压15分钟）u纱布粒的作用（交给患者）30精选ppt小结u对患者反复的护理宣教u严格遵守人造血管的穿刺要求u血栓形成的预防 31精选ppt 谢谢您的聆听 32精选ppt。