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踝关节评定表.docx

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文档编号：491617435

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Maryland 足功能评分标准姓名：性别：年龄：住院号：诊断：评估内容得分I疼痛无痛，包括运动 45轻微疼痛，日常生活或工作无改变 40轻微疼痛，日常生活或工作仅有小的改变 35中度疼痛，日常生活活动明显减少 30明显疼痛，在很轻的日常生活中，如洗澡、简单家务即疼痛需经常服用较强的止痛药 10残疾，不能工作或去商店 5II功能步态行走距离不受限 10轻度受限 8中的受限（2、3个街区） 5严重受限（1个街区） 2仅能在室内活动 0稳定性正常 4感觉无力—不是真的打软 3偶然打软（1-2个月1次） 2经常打软 1需使用支具 0辅助不需 4手杖 3拐杖 1轮椅 0跛行无 4轻度 3中度 2重度 1不能行走 0穿鞋不受限 10有小的障碍 9平底有带子的鞋 7矫形鞋 5加垫鞋 2不能穿鞋 0上楼梯正常 4需扶楼梯扶手 3使用其他任何方法 2不能 0对地面的要求任何地面均能行走 4在石头地面和山丘行走有问题 2在平地行走有问题 0外观正常 10轻度畸形 8中度畸形 6严重畸形 0多种畸形 0活动（踝关节、距下关节、中跗关节、趾关节）与对侧对比正常 5轻度减少 4明显减少 2僵直 0注：优90〜100分；良 75〜89分；可 50〜74分；差＜ 50分踝关节评定表姓名：性别：年龄：住院号：诊断：联系：评定初始一月两月三月ROM背屈AP跖屈AP内翻AP外翻AP围度L大腿髌中小腿R大腿髌中小腿肌力背屈跖屈内翻外翻疤痕柔软度病程及术式：4/4。

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