急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程[参考].docx
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20XX 流程汇编Process compilation急性脑梗塞动静脉溶栓医治攻略及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、 急性脑梗死；2、 发病4.5 h内（挑选全身静脉内溶栓），发病在 4.5h-6h以内者（如置疑为进展性卒中可延至12 h ,基底动脉 血栓可延至48 h）挑选动脉内部分介入溶栓；3、 年纪18-80岁；4、 脑功用危害的体征继续在一个小时以上，且比较严 峻（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有 显着瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级5、 无显着认识妨碍，神志不该差于嗜睡但椎基底动 脉血栓构成有认识妨碍者,也可选用溶栓医治6、 脑CT无脑出血，未见显着的与神经功用残缺相对 应的低密度病灶或血管造影证明颅内血栓及部位7、 家族赞同且患者或家族签署知情赞同书二、 动、静脉溶栓总禁忌症：1、 年纪>80岁；2、 血压>200/120mmHg；经医治后，血压能降低到160/90mmHg左右者在外2、 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管变形 或近期产生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折） 的依据，近两周进行过大的外科手术3、 神经系统症状核体征细微（如肌力WW级）或病后 症状体征显着改进者（如TIA）；4、 口服抗凝药或出血本质者（INR>1.5，血小板计数<100, 000/mm3 ）；5、 严峻心、肝、肾等本质脏器疾病。
三、 动、静脉溶栓整体流程有局灶定位体征患者 生化查看（血糖、出凝血全套、血惯例、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT高密度低密度影或正常影（缺血性卒中） （出血性卒中）4.5h 以内 4.5h以内 6h以内静脉溶栓 惯例医治 动脉溶栓（无禁忌症） （有禁忌（无禁忌症）症） 动脉介入溶栓流程术前处理签署赞同书、参议溶栓药（尿激酶、爱通立）、告诉介入室相关人员到位术前预备药（备腹股沟区皮肤通0.5套尿套或逗留尿管酶 NS20ml+地塞米松5mg术前备术前用药（尼莫NS250ml+胞二磷胆碱介入室已备有尿激碘试、左下肢留置 如rtPA则需取药）针、静脉推注泵） 当即告诉介入室、赶快送介入室术后处理术后处理：亲近调查生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时肯定卧床24h, 24h后复查CT不必抗凝、抗血小板药 测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后调查足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天 调查穿刺口有无活动性出血今后改为保持量50〜150mg/d 右下肢制动6h惯例用药穿刺部位沙袋压榨四、动脉介入溶栓注意事项1. 对通过严厉挑选的发病3h内的脑梗死者应活跃选用静脉溶栓医治首选rtPA (W0.85mg/kg)，无条件选用rtPA时， 可用尿激酶(50-80万U)代替。
2. 呈现严峻的头痛、急性血压增高、厌恶或吐逆，紧迫 进行头颅CT查看3. 血压的监测：假如收缩压N185mmHg或许舒张压 N105mmHg，可酌情选用B-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁 定等若收缩压＞230mmHg或舒张压＞140mmHg，可微泵推注尼 莫通五、动脉介入溶栓适应症1. 年纪18〜80岁2. 发病在6h以内3. 脑功用危害的体征继续存在超越1小时，且比较严峻 (NIHSS 7〜22 分)4. 脑CT已扫除颅脑内出血，无前期梗死低密度改动及其 他显着前期脑梗死改动5. 患者或家族签署知情赞同书6. 血管造影证明颅内血栓及部位7. 家族赞同六、动脉介入溶栓禁忌症1. 既往史有颅内出血，包含可疑SAH；近3个月有脑梗死 或心肌梗死史，但陈腐小腔隙未留传神经功用体征者在外；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不行压榨部位的动脉穿刺2. 严峻心、肾、肝功用不全或严峻糖尿病者3. 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的依据4. 已口服抗凝药，且INR＞1.5； 48小时内接受过肝素医 治（aPTT超出正常规模）5. 血小板计数＜100，000/mm3，血糖＜2.7mmol/L （50mg）6.血压：收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg 7.妊娠8.不合作者 静脉溶栓操作攻略1、 适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内；2无溶栓禁忌症者，引荐静脉内运用rt-PA（A级引荐） 或UK。
3、 rt-PA （爱通立）：0.9mg/Kg，最大用量90 mg ；尿激 酶（UK）： 100-150万IU其间总剂量的10%选用静脉推注， 推注时刻>1分钟，其他90%的剂量要求在1h内静脉点滴溶 栓后头24小时，不得运用抗凝药或阿斯匹林之后如临床和 头颅CT复查显现无出血，可行抗血小板和/或抗凝医治4、 梗死发生4.5h-6h，原则上不引荐rt-PA、UK静脉溶 栓若临床仍高度置疑病变处于超前期，且患者不接受部分介 入动脉内溶栓，主张行头颅磁共振PWI+DWI，如发现PWI.>DWI， 仍可选用静脉溶栓2、 术后用药同前。
