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慢性支气管炎淄博市第一医院呼吸内二科吕纪玲慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录慢性支气管炎概述定义定义•慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症慢性支气管炎概述•特点特点•以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现•每年发病每年发病≥3个月，个月， ≥2年年•患病率随年龄而增加患病率随年龄而增加•病情缓慢发展慢支病情缓慢发展慢支→阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿→肺心病慢性支气管炎病因及发病机制•职业因素职业因素•空气污染空气污染•感染感染• 机体本身的因素机体本身的因素 1.自主神经功能失调自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素营养因素 4.遗传因素遗传因素吸烟慢性支气管炎病理•早期：变性、坏死；鳞状上皮化生；上早期：变性、坏死；鳞状上皮化生；上皮细胞纤毛倒伏、脱失；炎症细胞浸润皮细胞纤毛倒伏、脱失；炎症细胞浸润正常的上皮细胞纤毛粘毛上皮脱落 •晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，肺泡腔扩管管腔纤维化，软骨萎缩变性，肺泡腔扩大，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞大，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。

性肺气肿鳞状上皮化生慢性支气管炎临床表现•症状症状 主要表现为咳、痰、喘主要表现为咳、痰、喘•特点：特点：•多见于老年人多见于老年人•起病缓慢，病程长，反复发作而加重起病缓慢，病程长，反复发作而加重•季节性发病或加重季节性发病或加重•加重主要原因：感染加重主要原因：感染慢性支气管炎症状：临床表现一、咳嗽一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰晨起、夜间睡前阵咳或排痰 轻度：偶尔咳嗽轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽重度：持续性咳嗽慢性支气管炎症状：临床表现二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰并感染时，则变为粘脓痰小量：小量：2424h 20-50mlh 20-50ml中量：中量：2424h 50-100mlh 50-100ml大量：大量：2424h >100mlh >100ml慢性支气管炎症状：临床表现三、喘息三、喘息部分部分患者有支气管痉挛患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮出现喘息，常伴有哮鸣音慢性支气管炎临床分型：临床表现单纯型：单纯型： 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息慢性支气管炎体征 早早期无阳性体征期无阳性体征。

急急性性发发作作期期时时，，可可在在背背部部及及肺肺底底部部听听到到干干、、湿湿性啰音性啰音干干啰啰音音：：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音湿湿罗罗音音：：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音 后后期合并肺气肿时有相应体征期合并肺气肿时有相应体征慢性支气管炎血液检查：实验室及其它检查•急性发作期白细胞计数增高，中性粒细急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移胞比例增加，部分出现核左移•喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高•缓解期多无明显变化缓解期多无明显变化慢性支气管炎痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌痰液培养常可以找到致病菌 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等杆菌、流感嗜血杆菌等药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。

慢性支气管炎X线检查：实验室及其它检查早期无变化早期无变化中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影阴影慢性支气管炎CT表现：实验室及其它检查•肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱粗、紊乱慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影阴影慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•发展到后期出现发展到后期出现肺气肿征：两肺肺气肿征：两肺野增大、透亮度野增大、透亮度增加，横融下降，增加，横融下降，肋间隙增宽，心肋间隙增宽，心界缩小慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•发展到后期出现发展到后期出现肺气肿征：肺野肺气肿征：肺野增大、肺纹理稀增大、肺纹理稀疏，透亮度增加疏，透亮度增加慢性支气管炎呼吸功能：实验室及其它检查早期无异常早期无异常小气道阻塞：小气道阻塞：PEF75%/50%(PEF75%/50%(峰值呼气流速）峰值呼气流速）下降下降支气管扩张及后支气管扩张及后FEV1/FVCFEV1/FVC＜＜70%70%——慢性阻塞慢性阻塞性肺病（性肺病（COPDCOPD））慢性支气管炎呼吸功能：肺功能 返回慢性支气管炎诊断标准：诊断1.1.排除其它心、肺疾病。

排除其它心、肺疾病2.2.临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续喘息，每年发病至少持续3 3个月，并连个月，并连续续2 2年或以上者即可作出诊断年或以上者即可作出诊断3.3.如果每年发病持续不足如果每年发病持续不足3 3个月，而有明个月，而有明确的客观依据（确的客观依据（ X X线、呼吸功能等）亦线、呼吸功能等）亦可以作出诊断可以作出诊断慢性支气管炎鉴别诊断：鉴别诊断•支气管哮喘支气管哮喘•嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法•肺结核肺结核•支气管肺癌支气管肺癌•特发性肺纤维化特发性肺纤维化•支气管扩张症支气管扩张症•其他引起慢性咳嗽的疾病：其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咳嗽（慢性咳嗽（>8>8周周））慢性支气管炎急性发作期：治疗抗感染抗感染• 经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环内酯类、头孢一二代、青霉素内酯类、头孢一二代、青霉素 •根据药敏试验选用有效抗生素，感染控根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。

切勿长期预防用药制后及时停药切勿长期预防用药•急性发作期和慢性迁延期治疗：急性发作期和慢性迁延期治疗： 祛痰镇咳祛痰镇咳: :平喘：平喘：支气管扩张剂对症治疗对症治疗干性咳嗽湿性咳嗽慢性支气管炎临床缓解期治疗：治疗•去除病因：戒烟，减少大气污染去除病因：戒烟，减少大气污染•增强机体免疫防御力：定期选用免疫增增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂强剂•加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒呼吸和耐寒锻炼，预防感冒流感疫苗？慢性支气管炎预后•一般预后良好一般预后良好•如发病因素持续存在如发病因素持续存在—病情迁延不愈，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病慢性支气管炎病例分析•刘**，男，60岁，咳嗽咳痰5年余，每年春冬受凉后发作，胸片：双肺纹理增强，抽烟20年*20支/日，既往体健，无肝炎结核、无粉尘接触史•提问：诊断• 诊断依据• 鉴别诊断• • 慢性支气管炎•1、慢性支气管炎诊断标准、慢性支气管炎诊断标准•2、如何与支气管哮喘鉴别、如何与支气管哮喘鉴别•3、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病鉴别、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病鉴别复习思考题。