核医学：第十八章 炎症显像.ppt

第十八章 炎症显像炎症显像炎症显像6767GaGa枸橼酸盐显像枸橼酸盐显像放射性核素标记白细胞显像放射性核素标记白细胞显像 放射性核素标记非特异性人免疫球蛋白放射性核素标记非特异性人免疫球蛋白(HIG)(HIG)显像显像抗人粒细胞性单克隆抗体显像抗人粒细胞性单克隆抗体显像1818F-FDGF-FDG显像显像 一、原理n FDG（2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖）与葡萄糖结构类似，可在细胞膜葡萄糖转运蛋白的作用下摄入细胞内，故葡萄糖代谢率高的组织细胞对于FDG呈高摄取 n 活化的白细胞（如粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞等）亦具有葡萄糖代谢水平升高的特性在各种炎性病灶中，活化的白细胞即为炎症细胞主要成分，故炎性病灶18F-FDG PET图像上呈现为放射性浓聚表现n 在感染性炎症动物模型中观察到，炎症病灶FDG的摄取高于67Ga、核素标记的胸嘧啶、蛋氨酸和人血清白蛋白第一节 18F-FDG炎症显像 （一）不明原因发热和深部感染灶探测 与67Ga和标记白细胞扫描相比，18F-FDG PET具有快速、简便、图像分辨率高的优势，结合CT图像，更是可以获得丰富的诊断信息具有很高的阴性预测值 二、 18F-FDG炎症显像：临床应用女，40岁。

子宫颈癌术后两月，持续发热一月18F-FDG PET/CT显示左侧盆腔感染性病灶手术证实为脓肿女，女，6161岁上腹闷胀不岁上腹闷胀不适适5 5月腹部体检无明显月腹部体检无明显阳性体征阳性体征1818F-FDG F-FDG PET/CTPET/CT显示腹膜及部分显示腹膜及部分肠系膜弥漫性均匀增厚肠系膜弥漫性均匀增厚，代谢显著增高活检，代谢显著增高活检病理证实为结核性腹膜病理证实为结核性腹膜炎炎 二）结核病(tuberculosis) n对于肺外结核灶的探测具有优势，如结核性心包炎、腹膜结核、深部脓肿、脊柱结核等 陈旧性结核病灶一般不摄取或很少摄取FDG ，显像阳性的结核病灶往往是活动期病灶 二、 18F-FDG炎症显像：临床应用n骨髓炎(osteomyelitis) 对于慢性骨髓炎具有很好的诊断价值， 尤其对于中轴骨的病灶具有更高的准确性n人工关节感染 较为特征的表现是沿着人工假体和骨骼的接触面呈放射性高摄取诊断人工关节感染虽具有很高的灵敏性，但特异性不佳n血管感染 移植血管感染表现为移植部位的 FDG高摄取 对于移植血管感染的诊断及常规影像检查具有更高的灵敏性和特异性 n非感染性血管炎性疾病 FDG高摄取还见于大动脉炎 （Takayasu arteritis）、巨细胞性动脉炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎等。

对于此类疾病，18F-FDG PET/CT能够更加全面地显示病变范围，且有利于治疗随访评价 动脉粥样硬化斑块亦可称FDG高摄取n炎性肠病 （inflammatory bowel disease， IBD）包括克罗恩病(Crohns disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis) 在病变肠段FDG高摄取而呈现条状放射性浓聚较为具有特征性，且能直观显示病变范围不过要注意区别生理性肠道摄取， n结节病 （sarcoidosis） 价值在于描述病变范围且能反映病变的活动性，有助于治疗随访评价n其他 有助于早期发现艾滋病并发颅内感染，准确诊断椎间盘炎且能与退行性改变相鉴别二、18F-FDG炎症显像：临床应用二、18F-FDG炎症显像：临床应用 大动脉炎女，72岁发现血压升高且药物控制不良一年，伴体重明显下降18F-FDG PET/CT显示主动脉扩张、管壁环形增厚、代谢增高临床最后诊断为大动脉炎 第二节 其他炎症显像 一、67Ga显像（一）原理 n 67Ga (gallium-67)生物特性与铁相似，经静脉注射后67Ga即与转铁蛋白（tranferrin）结合被运送到炎症部位 。

n 在炎症病灶的聚集病灶的有关因素：1. 血流灌注局部血流灌注增加和毛细血管通透性增加的因素使67Ga -转铁蛋白复合物进入炎症组织；2. 炎症部位细菌摄取67Ga ；3. 嗜中性粒细胞在炎症部位释出大量乳铁蛋白（lactoferrin）,67Ga与乳铁蛋白结合而滞留于炎症灶67Ga显像（二）适应证（1）发热待查患者探查隐匿性感染病灶 （2）手术后或外伤后发热患者探测深部感染病灶 （3）骨髓炎的诊断与鉴别诊断 （4）人工关节的感染与松动的鉴别诊断 5）炎症性肠道疾病如溃疡性结肠炎、Crohn病的诊断 （6）其他：如结节病（sarcoidosis）的诊断与活动性评价；免疫抑制剂治疗的患者或获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome , AIDS）患者等感染病灶的探测 （三）显像方法1 1、准备、准备 病变位于腹部时，宜先清洁肠道，近期未作出钡病变位于腹部时，宜先清洁肠道，近期未作出钡剂肠道剂肠道X X线检查2 2、放射性药物、放射性药物 静脉注射静脉注射67Ga-67Ga-枸橼酸枸橼酸7474220MBq220MBq（2 26mCi6mCi），给药后），给药后4 48 8小时及小时及2424小时进行显像；必要时小时进行显像；必要时4848小小时乃至更长时间延迟显像。

时乃至更长时间延迟显像3 3、采集条件、采集条件 中能或高能准直器能峰：中能或高能准直器能峰：9393、184184和和296keV296keV三个三个射线峰位行前位和后位全身显像和病灶局射线峰位行前位和后位全身显像和病灶局部平面或部平面或SPECTSPECT显像显像四）正常图像72h 96h 72h 96h ANT POST肝、脾、骨、骨髓、鼻咽部、泪腺、唾液腺显影主要经泌尿系统（25）和消化道（10）排泄67Ga显像（五）临床价值 67Ga显像原为核医学最主要的炎症显像手段近年来放射性核素标记白细胞炎症显像方法的进展，可代替67Ga的许多检查指征，但67Ga显像仍因其许多独特之处而仍具有其临床价值如67Ga不仅对于病灶边界明确的急性脓肿可准确定位，而且对于炎症或化脓边界尚未分明的病变如蜂窝织炎、腹膜炎以及其他炎性和肉芽肿性病变等均能准确探测由于白细胞的局部浸润并非67Ga显示病灶所必须，所以对于白细胞减少患者67Ga显像有其优点对于探测肺间质性病变和肉芽肿性病变，67Ga显像也很有价值免疫抑制、免疫缺陷患者感染免疫抑制、免疫缺陷患者感染HIV阳性患者，持续高热，右锁骨上部可触及淋巴结。

67Ga显像示右锁骨上、右纵隔、右肺门、腹部可见多发浓聚灶右锁骨上淋巴结活检示非典型分枝杆菌感染二、放射性核素标记白细胞显像（一）原理 n当机体存在炎症病灶时，核素标记的白细胞进入体内循环后即向炎症病灶迁移聚集如同体内白细胞趋化机制n首先，标记白细胞由于炎症局部粘附分子表达增高的机制而粘附于血管内皮；n随后，通过细胞渗出过程（diapedesis）透过内皮细胞和基底膜，在化学趋向（chemotaxis）机制作用下迁移至炎症病灶通过体外探测放射性分布即可显示炎症病灶的部位n 核素标记白细胞是特异性的炎症示踪剂，但其显像仅反映局部病灶白细胞浸润聚集病理学变化，而不一定表示病灶为感染性二、放射性核素标记白细胞显像（二）适应症 除与67Ga显像相同的适应症外，还可用于血管移植感染的诊断三）显像剂n111In-oxine-白细胞(111In-oxine-WBC） 在胃肠道和肾内无明显放射性浓聚，对于肾脏、膀胱、胆囊、腹部等器官的感染灶探测优n99mTc-HMPAO-白细胞(99mTc-HMPAO-WBC) 易得价廉、辐射剂量低、显像过程短、图像质量好，但 99mTc-HMPAO-白细胞由于进入体内后部分99mTc-HMPAO同白细胞解离形成水溶性化合物，经由肝胆系统和肾脏排泄，肠道放射性通常可于34h出现。

显像方法显像方法n n1 1、采受检者血液、采受检者血液30-50ml30-50ml，分离白细胞，标记制备，分离白细胞，标记制备111In-oxine-白细胞(111In-oxine-WBC）或 99mTc-HMPAO-白细胞(99mTc-HMPAO-WBC)n n2 2、静脉注射、静脉注射111In-oxine-白细胞悬液18.537MBq（0.51mCi）后，分别于4、24小时显像，对于腹部病灶或肠道炎性病灶等，早期图像更为重要n3、图像采集 111In-oxine-白细胞显像：中能平行孔准直器，能峰置于173keV和247keV，窗宽20%采集全身各部位前、后位图像每部位采集最少计数200K或采集20分钟放射性核素标记白细胞显像（四）正常影像正常图像 ：111In-oxine-WBCANT POST放射性核素标记白细胞显像1h4hANTPOSTANTPOST正常图像: 99mTc-HMPAO-WBC（五）异常影像和临床价值（五）异常影像和临床价值1 1、探测炎症病灶、探测炎症病灶2 2、骨髓炎、骨髓炎3 3、腹部感染、腹部感染4 4、炎症性肠道病变、炎症性肠道病变5 5、肾病变、肾病变6 6、心血管疾病、心血管疾病7 7、肺部感染、肺部感染骨髓炎骨髓炎节段性回肠炎（Crohns病）行激素治疗（A）111In-IgG 48h 显像（B）99mTc-MDP骨显像（C）X线 （D）MRI MRI诊断为骨坏死，骨活检表明为金黄色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左胫骨受累骨坏死 人工关节感染人工关节感染双膝关节置换术后患者，A、B、C分别为4h、24h、48h全身111In-IgG显像。

随时间延长，右膝关节放射性分布逐渐增强活检证实为右膝关节滑膜炎 炎症性肠道病变炎症性肠道病变Crohns病患者，99mTc-HMPAO-WBC显像小肠区可见多发放射性浓聚，呈“跳跃”性改变 右髂动脉移植物感染右髂动脉移植物感染注射111In-Oxine-WBC后24h 腹盆部前位像，示右髂动脉移植物感染 放射性核素标记白细胞显像临床评价 核素标记白细胞对于感染性炎性病灶可作准确诊断，敏感性超过95%，对于急性或慢性感染灶同样敏感对于结核病灶或真菌感染，敏感性较低些，67Ga显像则可能更敏感 目前对于大多数适应证，99mTc-HMPAO-白细胞因其较111In-oxine-白细胞易得价廉、辐射剂量低、显像过程短、图像质量好而取代111In-oxine-白细胞，但对于肾脏、膀胱、胆囊等器官的感染灶探测，仍以后者较好核素标记白细胞显像的显像剂制备复杂和检查过程费时使其临床受到局限 放射性核素标记白细胞显像 多发性盆腔内脓肿（111In-oxine-WBC显显像) Crohn病（111In-oxine-WBC显显像）n n三、放射性核素标记人免疫球蛋白显像三、放射性核素标记人免疫球蛋白显像n n四、放射性核素标记抗粒细胞抗体显像四、放射性核素标记抗粒细胞抗体显像关节炎关节炎类风湿性关节炎患者，99mTc-IgG前位像示双侧关节，右侧1、2、5、左侧2、3、5掌指关节，右侧2-4、左侧2、4指间关节可见明显放射性浓聚。

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