外科学课件尿石症.ppt

尿尿 石石 症症目的和要求：目的和要求： （（一一））掌掌握握泌泌尿尿系系统统结结石石的的主主要要症症状状、、诊断、治疗和预防诊断、治疗和预防 （（二二））熟熟悉悉泌泌尿尿系系统统结结石石形形成成的的原原理理，，病因及常见结石的成分病因及常见结石的成分 （（三三））了了解解尿尿石石症症引引起起的的病病理理生生理理变变化 （（四四））了了解解体体外外冲冲击击波波碎碎石石（（ESWLESWL））的原理及适应症的原理及适应症教学内容：教学内容： （（一一））尿尿石石症症的的病病因因、、成成分分、、性性质质、、病理变化和预防病理变化和预防 （（二二））肾肾、、输输尿尿管管结结石石的的临临床床表表现现诊诊断断、、鉴鉴别别诊诊断断、、治治疗疗、、手手术术适适应应症症和和手手术术方法 （（三三））膀膀胱胱结结石石的的临临床床表表现现，，诊诊断断和和手术方法手术方法第一节第一节 概述概述 尿尿石石症症是是最最常常见见的的泌泌尿尿外外科科疾疾病病之之一一，，形形成成机机制制未未完完全全阐阐明明，，有有多多种种学学说说，，复复发发率率高高，，对对多多数数结结石石尚尚无无十十分分理理想想的的预预防防方方法法。

本本病病有有明明显显的的地地区区性性，，我我国国长长江江以以南南的的地地区区其其发发病病率率较高，石灰岩地区发病率也较高较高，石灰岩地区发病率也较高一、尿路结石的形成机制：一、尿路结石的形成机制：尿尿路路结结石石在在肾肾和和肾肾盂盂内内形形成成，，上上尿尿路路结结石石中中以以磷磷酸酸镁镁胺胺成成分分多多见见，，可可能能与与尿尿路路上上行行感感染染，，细细菌菌的的作作用用有有关二、影响尿路结石形成的因素：二、影响尿路结石形成的因素： 1 1、、    流流行行病病学学因因素素：：年年龄龄、、职职业业、、饮饮食食结结构构、、地地区性等等，饮水习惯很重要区性等等，饮水习惯很重要 2 2、、    尿液因素：尿液因素： （（1 1）形成结石物质排出过多形成结石物质排出过多 （（2 2））尿尿PHPH改改变变：：尿尿酸酸结结石石在在酸酸性性尿尿中中形形成成，，磷磷酸酸镁胺结石在硷性尿中形成镁胺结石在硷性尿中形成 （（3 3）尿量减少尿量减少 （（4 4））尿尿中中抑抑制制晶晶体体形形成成物物质质含含量量减减少少，，如如构构缘缘酸酸、、微量量元素等。

微量量元素等 (5)(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附 3 3、、    解解剖剖结结构构异异常常：：梗梗阻阻、、狭狭窄窄等等导导致致尿尿流流不不畅畅是重要因素是重要因素 三、尿结石成分及其性质：三、尿结石成分及其性质：草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x x线显影磷磷酸酸盐盐：：灰灰、、黄黄、、白白色色，，毛毛糙糙、、质质硬硬、、易易碎、碎、x x线显影，与感染和梗阻有关线显影，与感染和梗阻有关尿尿酸酸盐盐：：黄黄棕棕色色，，质质硬硬、、多多发发，，x x线线：：不不显影，与尿酸代谢异常有关显影，与尿酸代谢异常有关胱胱氨氨酸酸结结石石：：罕罕见见，，家家族族遗遗传传疾疾病病，，平平片片不显影四、病理生理：四、病理生理： 结石结石   梗阻梗阻 感染感染第二节：上尿路结石第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石指肾、输尿管结石 一、一、  临床表现：临床表现： 疼痛疼痛 血尿血尿 恶心呕吐恶心呕吐 膀胱刺激征膀胱刺激征 并发症表现并发症表现 二、诊断：二、诊断： 1 1、、    依依据据病病史史：：肾肾绞绞痛痛与与和和有有关关，，痛后血尿。

痛后血尿 2 2、、    实验室检查：实验室检查： （（1 1）） 尿常规：多为镜下血尿尿常规：多为镜下血尿 （（2 2）） 尿细菌培养尿细菌培养 （（3 3））  血血钙钙、、磷磷、、尿尿酸酸测测定定，，2424小时尿钙、磷、尿酸测定小时尿钙、磷、尿酸测定 （（4 4）） 肾功能测定肾功能测定 3 3、、    影像学检查：影像学检查： （（1 1））  KUBKUB、、腹腹部部平平片片，，95%95%的的结结石石均可发现均可发现 （（2 2））  IVPIVP：：排泄性尿路造影排泄性尿路造影 （（3 3））  B B超：超：CTCT等检查等检查 4 4、、内内窥窥镜镜检检查查：：输输尿尿管管肾肾镜镜可可直直接接观观察到结石察到结石三、鉴别：三、鉴别： 应应与与下下列列疾疾病病鉴鉴别别：：胆胆囊囊炎炎、、胆胆石石病病、、急急性性阑阑尾尾炎炎、、卵卵巢巢囊囊肿肿扭转等四、治疗：四、治疗：※（重点掌握内容）（重点掌握内容）原原则则：：根根据据结结石石大大小小，，数数目目，，位位置置，，肾肾功功能能和和全全身身情情况况，，有有无无确确定定病病因因，，有有无无代代谢谢异异常常，，有有无无梗梗阻阻及及感感染染及及程度以确定治疗方案。

程度以确定治疗方案 结结石石直直径径小小于于0.6cm0.6cm，，光光滑滑，，无无梗梗阻阻、、感感染染，，纯纯尿尿酸酸结结石石及及胱胱氨氨酸酸结结石石，，可可先先使使用用保保守守疗疗法法直直径径小小于于0.4cm,0.4cm,光滑的结石，光滑的结石，90%90%能自行排出能自行排出一）（一）病因治疗病因治疗：甲旁亢：甲旁亢 尿路梗阻尿路梗阻（二）（二）药物治疗药物治疗：：    肾绞痛的对症治疗肾绞痛的对症治疗    中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法    调节尿液调节尿液PHPH 尿酸结石：硷化尿液治疗尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药加溶石药 感染性结石的治疗：控制感染感染性结石的治疗：控制感染（三）（三）体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）），（，（重点掌握内容）重点掌握内容）安安全全有有效效，，可可用用x x线线，，B B超超定定位位，，将将冲冲击击波波聚聚焦焦后后作作用用于结石进行轰击。

于结石进行轰击适适应应症症：：肾肾、、输输尿尿管管上上段段结结石石，，输输尿尿管管下下段段的的成成功功率率比输尿管镜取石低比输尿管镜取石低禁忌症：禁忌症： 1 1、、    结石远端尿路梗阻结石远端尿路梗阻 2 2、、    妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病 3 3、、    心脏按有起搏器，血肌酐＞心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l265umol/l 4 4、、    急性尿路感染急性尿路感染 5 5、、    过过度度肥肥胖胖，，肾肾位位置置过过高高、、骨骨关关节节严严重重畸畸形形、、结石定位不清结石定位不清 6 6、、  育龄妇女输尿管下段结石等育龄妇女输尿管下段结石等本本治治疗疗应应选选用用低低能能量量冲冲击击波波治治疗疗，，每每次次治治疗疗后后间间隔隔时时间应不短于间应不短于7 7天（四）（四）经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术适用于大于适用于大于2.52.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石厘米的肾盂结石及肾下盏结石五）（五）输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。

适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石六）（六）腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石 适适用用于于输输尿尿管管结结石石大大于于2 2厘厘米米，，原原来来考考虑虑开开放放手手术；或经术；或经ESWLESWL、输尿管镜手术治疗失败者输尿管镜手术治疗失败者 1.1.肾盂切开取石术肾盂切开取石术 2.2.肾实质切开取石术肾实质切开取石术 3.3.肾部分切除术肾部分切除术4.4.肾切除术肾切除术 5.5.输尿管切开取石术输尿管切开取石术（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少双侧上尿路结石手术治疗原则：l1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石.l2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石双侧上尿路结石手术治疗原则：l3.双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则上尽量保留肾一般先处理易于取出及安全侧4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时，应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗上尿路结石的预防：上尿路结石的预防：l 1 1、、    一般性预防方法：多饮水、调节饮食。

一般性预防方法：多饮水、调节饮食l 2 2、调节饮食调节饮食l    3 3、特殊性预防方法：、特殊性预防方法：l （（1 1））草草酸酸加加结结石石：：口口服服vitB6vitB6，，氧氧化化镁镁，，减减少尿中草酸含量少尿中草酸含量l （（2 2））尿尿酸酸结结石石可可口口服服别别嘌嘌呤呤醇醇和和碳碳酸酸氢氢钠钠, ,抑制结石形成抑制结石形成l （（3 3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤l (4)(4)有有尿尿路路梗梗阻阻、、尿尿路路异异物物、、尿尿路路感感染染或或长长期卧床等，应及时治疗期卧床等，应及时治疗第三节：膀胱结石第三节：膀胱结石继发性多见继发性多见1 1）临床表现：）临床表现： 1 1、典型症状为排尿突然中断典型症状为排尿突然中断 2 2、排尿疼痛，放射至尿道远端排尿疼痛，放射至尿道远端 3 3、膀胱刺激症状膀胱刺激症状诊断：诊断：1 1、病史、病史2 2、、x x线，线，B B超，膀胱镜超，膀胱镜治疗：重点治疗：重点 1 1、、    经膀胱镜碎石，多种方法。

经膀胱镜碎石，多种方法 2 2、、    耻骨上膀胱切开取石耻骨上膀胱切开取石第四节：尿道结石第四节：尿道结石尿尿道道结结石石大大多多数数来来自自膀膀胱胱以以上上部部位位，，半半数数要是尿道结石位于前尿道要是尿道结石位于前尿道 临临床床表表现现：：典典型型表表现现为为急急性性尿尿潴潴留留伴伴会会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛诊诊断断：：前前尿尿道道结结石石可可扪扪及及，，后后尿尿道道结结石石可可通过通过B B超及超及x x线明确诊断线明确诊断 治治疗疗：：前前尿尿道道舟舟状状窝窝结结石石可可经经尿尿道道外外口口取取出出，，后后尿尿道道结结石石可可将将其其送送入入膀膀胱胱，，按按膀膀胱结石处理胱结石处理小小节节：：1 1、、学学习习了了尿尿石石症症形形成成的的原原理理，，诱诱发发因因素素，，结结石石常常见见成成分分有有草草酸酸、、磷磷酸酸、、尿尿酸酸等等三三种2 2、、尿尿石石症症的的病病理理变变化化为为结结石石、、梗梗阻阻、、感感染染三三者互相影响者互相影响 1 1、、学学会会了了诊诊断断上上、、下下尿尿路路结结石石的的临临床床表现特点。

表现特点 2 2、、重重点点学学习习了了泌泌尿尿系系结结石石的的治治疗疗有有保保守治疗，守治疗，ESWLESWL及腔内治疗和手术治疗及腔内治疗和手术治疗 3 3、、重重点点学学习习了了泌泌尿尿系系结结石石的的具具体体预预防防方法。