床上使用便器护理.doc

床上使用便器的护理（一） 工作目标对卧床患者提供便器，满足其基本需要二） 工作规范要点1、 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则2、 评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求3、 准备并检查便器，表面有无破损，裂痕等注意保暖，保护患者隐私4、 护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理5、 使后观察排便物性状及紙尾部位的皮肤，如有异常及时处理6、 正确处理排服物，清洁便器，保持床单位清清车燥三） 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，対服务满意2、 患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤床上使用便器操作流程素质要求：服装鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和谒可亲评估：生活白理能力及活动情况病情、心理状态、认知及合作程度患者处备毛巾、卫生纸、尿垫、温水洗手、戴口罩用物准备：中单、手套、便器、湿巾病人進备：核对、解释、关门窗、拉隔帘放置便器：戴手套协助患者取仰卧位，臀下垫中单，一次性尿垫将被子反折至患者腰部以上，协助患 者将裤子脱至膝盖，协助患者屈膝对于可合作病人，用一手拖患者腰紙部，嘱患者抬高臀部，另一手将便器至于病人臀下，使 便器开口向着病人足部，对于不能将便器至于病人臀下，使便器开口向着病人足部，対于不 能口主抬高臀部的患者，先帮助患者侧卧，放置便器后一手扶住便器，另一手帮助患者恢复 平卧位，检查患者是否坐于便器中央，盖好被子。

询问患者：将卫生纸、呼吸器放于患者身旁排泄完毕：擦拭会阴及肛周皮肤，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，一手抬起患者腰紙部，一 手抽出便器对于不能将臀部抬起的患者，可一手扶住便器，一手帮患者侧卧，取出便器 再次以湿巾清洁会阴及肛周，撤去中单，观察舐尾部皮肤是否干净，完整整理床单位：协助患者穿好裤子，取舒适卧位，检查和妥善固定各种管道，保持通畅，开门 窗通风记录：观察排泄物性状，并做好记录，发现问题及时留样并报告医生清理用物：清洗便器并消毒心理护理安慰患者•消除其焦虑和紧张情绪2提供隐蔽的排尿环境关闭门面，屏风通挡，请无关人员同难，适当调黎 中国护理吋间，使患者安心排尿3调整体位和姿势酌情协助卧床患者収适当体位如扶卧宋患者略拍高上 或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿对需绝对卧床休息或某些手术患者，应 武车有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导敛尿潴開4•诱导排尿利用条件反射如听流水内或卅温水冲洗会阴诱导排屎;亦可采时制中极曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿5. 热敷、按摩热敷、按摩可放松肌肉，促进排尿如果患者病情允许，可用 手按压膀胱协助排尿切记不可强力按乐，以防膀胱破裂。

6. 健康教育指导患者养成定吋揩尿的习惯接7. 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等8. 经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术酒FV尿失禁患者的护理可1. 皮肤护理注意保持皮肤清洁干澡床上铺橡胶单和中单，也可使用尿垫使美次性纸尿裤经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫根据皮肤钱淀时按摩受压部位，防止压疮的发生范引流困液，女性患者可用女式尿壶紧贴的民的接度尿液但三、排便异常的护理（一）便秘患者的护理1. 提供适当的排便坏境为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间拉上围帘或用屏风遮挡避开查房、治疗护理和进餐时间，以消除紧张情绪，保持 情舒畅，利于排便2. 选取适宜的排便姿势床上使用便盆时，除非有特别禁忌,最好采取坐姿抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便病情允许时让患者下床上丿则所 便对手术患者，在手术前应有计划地训练其在床上使用便盆3. 腹部环形按摩排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环行按摩，可促使降誦的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便指端轻压肛门后端也可促进 非便4. 遵医嘱给予口服缓泻药物缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，加快肠蝙动，加速肠内容物的运行，而起到导泻的作用。

但使用缓得剂时应根据患者的待点 及病情选用对于老年人、儿童应选择作用缓和的泻剂，慢性便秘的患者可选用翹313110第十一章0用麻油番泻叶、酚駄（果导）、.大黄等接触性泻剂但长期使用或滥用又常成为慢性便秘的主主要道使用缓泻剂可暂时解除便秘，内容物被彻底排空，随后儿天无足量粪便刺查不因其机制是服用缓泻剂后结肠能正常排便，没有排便又再次使用缓污剂，如此反复其结果使结肠的正常特制技 射失去作用，反射减少造成结肠扩张弛缓这样结肠就只对缓泻剂检剂、，条到 烈刺激做出反应，产生对缓泻剂的生理依赖，失去正常排便的功能导致慢性便起5. 使用简易通便剂常用的有开塞露、甘油栓等其作用机制是软化类便润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便6 •以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠7. 健康教育帮助患者及家属止确认识维持止常排便习惯的意义和获得有关排便的知识8•帮助患者重建正常的排便习惯指导患者选择一个适合自身排便的时间， 理想的排便时间是进食后（早餐后）效果最好，因进食刺激大肠集团蠕'动而引起择 便反射，每天固定在此时间排便，并坚持下去,不随意使用缓泻剂及灌肠等方法9. 合理安排膳食多摄取可促进排便的食物和饮料如多食用蔬菜、水果粗粮等高纤维食物;餐前提供开水、柠檬汁等热饮，促进肠蠕动，刺激排便反射:适 当提供轻泻食物如梅子汁等促进排便;多饮水，病情允许时每日液体摄入量应不少 于2000ml;适当食用油脂类的食物。

10. 鼓励患者适当运动按个人需要拟订规律的活动计划并协助患者进行动，如散步做操打太极拳等卧床患者可进行床上活动此外还应指导患者法 行增强腹肌和盆底部肌肉的运动以增加肠蠕动和肌张力促进排便二）粪便嵌塞患者的护理第二节拐杖护理指南一、拐杖使用概述（一） 目的1. 保持平衡2. 支持保护3. 增强肌力4 •恢复功能5 •预防并发症二） 人员资格1.具有专业护土:执业资格证书5的护土理2.经过“拐杖护理指南”培训合格的护士三） 扶拐行走前的评估要点1•环境空问开阔，光线充足，地面千燥，无潮湿、无障碍物，房门打开2•患者意识清楚，病情稳定;手臂、肩部无伤痛，活动不受限制;衣着宽松舒适;穿舒适防滑的平底鞋3. 拐杖高度适当;拐杖各螺丝均已旋紧;底端橡皮座无变形或损坏四） 并发症因用拐不当导致的常见并发症为臂从神经损伤，主要表现为患肢伸肘无力、垂腕和垂指畸形,屈指力量明显减弱，皮肤浅感觉 呈现不同程度的减退五） 宣教要点1.拐杖选择、使用、养护的方法（1）长度的选择1） 站立时支脚垫放置于脚尖前lOcnv再向外拐杖顶端与腋窝I'可留有5 - 10cm的距离2） 身高减去40cm o3） 平躺仰卧于平实的垫上，双脚伸直，自腋窝前皮肤处量到脚跟，再加Seme4） 手柄高度调整至肘关节向内屈曲25~30。

o以上儿种拐杖长度选择的方法由护士根据患者的病情，酌情进行选择⑵使用方法一行走步态的选择1） 四点步态法:右侧拐杖左脚■左侧拐杖一右脚适用于双脚可支撑身体部分重量时，为最安全的方法但速度慢2） 三点步态法:两侧拐杖一患肢一健肢前进（亦可两侧拐杖与患肢同时前进）适用于一脚部分或完全不能支撑身体重量，另一脚可支撑全身重量的患 者，患者须具有良好的平衡力及双臂有足够的力量來支撑身体重量3） 两点步态法:右侧拐杖与左脚同时向前一左侧拐杖与右脚再向前适用于双脚可支撑身体部分重量时，如同四点步态，只是速度快了些,适合于肌肉协调好，且臂力强的患者使用⑶拐杖养护的方法:在拐杖使用期I'可，应每口检查拐杖的各项强度指标如静载荷强度冲击强度，并检查腋托套、手柄套和 支脚垫腋托套和手柄套应平整、不吸水、不掉色，并有良好的防 滑性能支脚垫使用材料要耐磨、软硬适度，底血防滑，并与腋杖 连接紧密2 •扶拐行走前患者的准备⑴卧床患者下地前的准备:首先指导患者在床上进行上肢 肌力的锻炼，并协助患者逐渐半卧位直至能保持端坐位2)床边站立练习:协助患者靠床边站立，练习正确的站立姿势，例如抬头挺胸，缩腹，骨盆向内傾斜，膝关节弯曲5° ，站直等。

逐渐适应能直立站稳而无头晕、目眩、血压下降等因体位改变而出 现的不适症状为止,方可练习近步行走⑶卧床患者下肢肌力的锻炼:练习股四头肌等长、等张收缩，直至健肢力量足以支撑身体重量3.骨折患者扶拐行走的时机⑴下地的时机最好掌握在骨痂形成期2)当踝关节背伸直腿抬高时足不发颤，健肢肌力足以支撑 身体重量时，即可让患者开始练习离床扶拐行走注意事项：1•患者拄拐行走前，应先练习好上臂的肌肉力量，肌力在5级以上2. 患者在练习扶拐行走的过程中，医务人员应在旁进行保护，密切观察患者的情况，并及时听取患者主诉3. 在使用拐杖过程中，主要力量应用在上肢，而非腋窝处.拐 杖顶部距腋下要留有5・10em的间隙，太高时会压迫臂从神经，而 导致手臂麻痹或麻木;太低时增加腰椎后弯，引起姿势不良，背部疼 痛使用不当吋会发生跌倒，臂神经从受损，其至影响患肢的复原4•应及早发现患者的不正确站立和行走姿势，及时予以纠正5.惠者需要休息时为患者准备把椅子渐进性增加行走的活动量。