创伤评分2讲解.ppt

创伤评分创伤评分 什么是创伤评分系统什么是创伤评分系统 创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊 断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学 计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方 案的总称案的总称 为什么要进行创伤评分为什么要进行创伤评分 创伤评分系统分类创伤评分系统分类 按数据来源分：按数据来源分： 生理评分生理评分 解剖评分解剖评分 综合评分综合评分 按使用场合：按使用场合： 院前评分院前评分 院内评分院内评分 ICUICU评分评分 （一）院前评分（一）院前评分 1. 1.创伤指数创伤指数 （（trauma index, TItrauma index, TI）） 分分 值值 1 3 5 61 3 5 6 ①①受伤部位受伤部位 四肢四肢 背部背部 胸部胸部 头、颈、腹头、颈、腹 ②②损伤类型损伤类型 撕裂伤撕裂伤 挫伤挫伤 刺伤刺伤 钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤 ③③循环状态循环状态 a. a. 外出血外出血 有有 b. b. 血压血压(mmHg)(mmHg) 60~97 60~97 ＜＜ 60 60 测不到测不到 c. c. 脉搏脉搏( (次次/ /分分) ) 100~140 100~140 ＞＞140 140 ＜＜5050 ④④呼吸状态呼吸状态 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀 无呼吸无呼吸 ⑤⑤意识状态意识状态 嗜睡嗜睡 恍惚恍惚 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 1971年提出，1974年修改 1. 1.创伤指数创伤指数 （（trauma index, TItrauma index, TI）） TI分值范围：5~37分 分值愈高，伤情愈重 TI≤9分： 轻度伤 TI=10~16分： 重度伤 TI≥17分： 严重伤，死亡率50% TI≥21分： 病死率剧增 TI≥29分： 80%患者于1周内死亡 2. 2.创伤记分创伤记分 （（trauma score, TStrauma score, TS）） 分分 值值 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5 A A呼吸次数呼吸次数 0 0 ＜＜10 10 ＞＞35 25~35 10~2435 25~35 10~24 （次（次/ /分）分） B B呼吸幅度呼吸幅度 浅或困难浅或困难 正常正常 C C循环收缩压循环收缩压 0 0 ＜＜50 50~69 70~90 50 50~69 70~90 ＞＞9090 （（mmHgmmHg）） DD毛细血管充盈毛细血管充盈 无充盈无充盈 充盈迟缓充盈迟缓 正常正常 E E意识状态意识状态 3~4 5~7 8~10 11~13 14~153~4 5~7 8~10 11~13 14~15 （（GCSGCS）） 1981年提出 2. 2.创伤记分创伤记分 （（trauma score, TStrauma score, TS）） n n TSTS分值范围：分值范围：1~161~16分分 分值愈低，伤情愈重。

分值愈低，伤情愈重 1~31~3分：生理紊乱大，死亡率高达分：生理紊乱大，死亡率高达96%96% 4~13 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大分：生理紊乱显著，抢救价值大 14~16 14~16分：生理紊乱小，存活率高达分：生理紊乱小，存活率高达96%96% 3. 3.修正的创伤记分修正的创伤记分 （（revised trauma score, RTS)revised trauma score, RTS) 分分 值值 4 3 2 1 04 3 2 1 0 意识状态意识状态 13~15 9~12 6~8 4~5 313~15 9~12 6~8 4~5 3 GCS GCS 呼呼 吸吸 10~29 10~29 ＞＞29 6~9 1~5 029 6~9 1~5 0 （次（次/ /分）分） 收缩压收缩压 ＞＞ 89 76~89 50~75 1~49 089 76~89 50~75 1~49 0 （（mmHgmmHg）） 1989年修订 3. 3.修正的创伤记分修正的创伤记分 （（revised trauma score, RTS)revised trauma score, RTS) n n RTSRTS分值范围：分值范围：0~120~12分分 分值愈低，伤情愈重。

分值愈低，伤情愈重 RTS RTS ＞＞1111分：轻伤分：轻伤 RTSRTS ＜＜1111分：重伤分：重伤 üü 4. 4.院前指数院前指数 （（pre-hospital index, PHIpre-hospital index, PHI）） 分值分值 0 1 2 3 50 1 2 3 5 收缩压收缩压 ＞＞100 86~100 75~85 0~74 100 86~100 75~85 0~74 （（mmHgmmHg）） 脉脉 搏搏 51~119 ≥120 ≤50 51~119 ≥120 ≤50 （次（次/ /分）分） 呼呼 吸吸 正正 常常 浅或费力浅或费力 ＜＜1010或需插管或需插管 （次（次/ /分）分） 意识状态意识状态 正正 常常 模糊或烦躁模糊或烦躁 言语不能理解言语不能理解 1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人 üü 4. 4.院前指数院前指数 （（pre-hospital index, PHIpre-hospital index, PHI）） n n PHIPHI分值范围：分值范围：0 ~ 240 ~ 24分分（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加4 4分）分） 分值愈高，伤情愈重。

分值愈高，伤情愈重 0~30~3分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为0 0，手术率为，手术率为2%2% 4~20 4~20分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为16.4%16.4%，手术率为，手术率为49.1%49.1% üü 5. 5.CRAMSCRAMS评分评分 分分 值值 2 1 02 1 0 循环循环( Circulation)( Circulation) 毛细血管充盈毛细血管充盈 正常正常 迟缓迟缓 无充盈无充盈 收缩压收缩压 ≥ ≥100 85~99 100 85~99 ＜＜8585 呼吸呼吸 (Respiration) (Respiration) 正常正常 异常异常 无自主呼吸无自主呼吸 （浅或费力、＞（浅或费力、＞3535次次/ /分分 ）） 胸腹压痛胸腹压痛( ( Abdomen) Abdomen) 无压痛无压痛 胸或腹压痛胸或腹压痛 连枷胸、板状腹连枷胸、板状腹 或穿通伤或穿通伤 运动运动 ( ( Motor) Motor) 遵嘱动作遵嘱动作 只有疼痛反应只有疼痛反应 无反应无反应 语言语言 (Speech) (Speech) 回答切题回答切题 错乱、无伦次错乱、无伦次 发音听不懂或发音听不懂或 不能发音不能发音 1980年提出，1985年修订 üü 5. 5.CRAMSCRAMS评分评分 n n CRAMSCRAMS分值范围：分值范围：0 ~ 100 ~ 10分分 分值愈低，伤情愈重。

分值愈低，伤情愈重 9~10 9~10分：轻伤分：轻伤 7~8 7~8分：重伤分：重伤 ≤ ≤6 6分：极重伤分：极重伤 CRAMS CRAMS＞＞7 7 分：死亡率为分：死亡率为0.15% 0.15% CRAMS CRAMS＜＜7 7 分：死亡率为分：死亡率为62%62% 应用举例应用举例 120120救护车到达某事故现场后发现：某患者，救护车到达某事故现场后发现：某患者， 男，男，3636岁，自岁，自3m3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛高处坠落，神志淡漠，只对疼痛 刺激有反应，言语对答错乱，血压刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg85/50mmHg，脉，脉 搏搏110110次次/ /分，呼吸频率分，呼吸频率1818次次/ /分；枕部头皮有长约分；枕部头皮有长约 5cm5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常腹部裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常腹部 查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征 （（+ +），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动 正常，毛细血管充盈迟缓。

正常，毛细血管充盈迟缓 请应用请应用PHIPHI和和CRAMSCRAMS评分法分别对其进行评分评分法分别对其进行评分 答：答： n n PHI=2PHI=2（收缩压）（收缩压）+0+0（脉搏）（脉搏）+0+0（呼吸）（呼吸） +5+5（意识）（意识）=7=7分，可初步判断为重伤分，可初步判断为重伤 n n CRAMSCRAMS评分评分=1=1（毛细血管充盈迟缓，收缩（毛细血管充盈迟缓，收缩 压压80mmHg80mmHg））+2+2（呼吸正常）（呼吸正常）+1+1（胸部压（胸部压 痛）痛）+1+1（指对疼痛刺激有反应）（指对疼痛刺激有反应）+1+1（言语（言语 错乱）错乱）=6=6分，为极重伤分，为极重伤 üü （二）院内评分（二）院内评分 AIS-ISS AIS-ISS 编码系统编码系统 1. 1. 简明创伤评分（简明。