内科学消化系统章节总结.docx

精品名师归纳总结胃食管反流病 〔GERD〕 ：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的不适症状和（或）组织学转变包括：反流性食管炎 RE ,非糜烂性反流病 NERD , Barrett 食管病因：1、抗反流功能降低：下食管括约肌 〔LES〕 压力降低 <6mmHg 一过性食管下括约肌放松 胃食管交界处结构转变2、食管对反流物的清除才能下降：食管裂孔疝 因 LES 在横膈上,膈肌放松时发生反流3、食管粘膜防备作用减弱4、食管感觉反常5、胃排空推迟,胃内容增多了6、其他,如妊娠临床表现： 1、反流：如反酸,嗳气2、烧心,胸骨后疼痛,吞咽困难3、食管外刺激症状,如咳嗽、哮喘4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、癌变Barrett 食管： 食管与胃交界处的齿状线 2cm 以上的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替,有恶变倾向（腺癌） 洛杉矶分级： 0 级：为正常粘膜 A 级：粘膜破坏〈 5mmB 级：有融合,粘膜破坏〉 5mm C 级：粘膜破坏 <75% D 级：粘膜破坏 >75%内镜检查是诊断的一线方法,仍可 24h 食管 PH 检测,食管测压 LES<6mmHg 等鉴别诊断： 烧心——功能性烧心或非酸反流胸痛——冠心病吞咽困难——食管癌等内镜下食管下段炎症——克罗恩病、结核等症状不典型——排除原发性咽喉或肺部疾病治疗原就： 掌握症状、治愈食管炎、削减复发、防治并发症。

（一般抑酸 PPI,抗酸,保护胃黏膜,促进胃动力胃底折叠术）食管癌 〔Carcinoma of esophagus〕是原发于食管胃交界近端的上皮类的恶性肿瘤,以鳞状、腺癌多见,进行性吞咽困难为其典型的临床表现早期食管癌分四型： ①隐伏型②糜烂型③斑块型④乳头型中晚期食管癌： 分为髓质型、草伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型转移： 主要是淋巴转移直接扩散邻近器官组织 壁内扩散血行转移至肺、肝、肾、骨、肾上腺、脑、脊柱临床表现： 早期 胸骨后不适,进食吞咽停滞感中晚期 进行性加重的吞咽困难、反流、疼痛、出血、其他如心包炎等可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结胃炎 〔gastritis〕 是指任何病因引起胃粘膜炎症,分急性胃炎和慢性胃炎而仅有上皮损耗和细胞再生就一般称为胃病上皮损耗——粘膜炎症——上皮细胞再生急性胃炎 〔acute gastritis〕是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症临床常急性发病,有明显上腹部症状分类 为急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎、除幽门螺杆菌感染以外急性胃炎病因是 1、急性应激,如大手术、严峻创伤、败血症、休克、大面积烧伤等2、化学性损耗,如非甾体类抗炎药,酒精等临床表现： 上消化道出血。

恶心呕吐上腹部不适或疼痛可以以呕血、黑便为首发症状诊断：出血后 24-48h 胃镜检查慢性胃炎： 主要是由幽门螺杆菌 〔H ．pylori〕 感染所引起的胃粘膜慢性炎症,多数是以胃窦为主的全胃炎中国共识分类——慢性胃炎分类 ：非萎缩性、萎缩性、特别类型（萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性、自身免疫性萎缩性）幽门螺杆菌机制 ① H.pylori 尿素酶分解尿素产生的毒素直接损耗胃粘膜上皮细胞② H． pylori 诱导上皮细胞释放 IL-8 ,诱发炎症反应③ H． pylori 激发的免疫反应可损耗胃粘膜细胞胃萎缩 : 当泌酸腺完全萎缩,全部为化生性腺体替代A 型萎缩性胃炎： 胃体萎缩为主的慢性胃炎,又称自身免疫性胃炎 VitB12慢性胃炎病理 6 种变量： H．Pylori 化生（肠化生和假幽门腺化生） 异型增生或上皮内瘤变（胃癌癌前病变）肠化生： 指肠腺样腺体替代了胃固有腺体假幽门腺化生 : 指泌酸腺的颈粘液细胞增生,形成幽门腺样腺体,它与幽门腺在组织学上一般难以区分,需依据活检部位作出判定临床表现： 多无症状,非特异性消化不良,恶心、反酸、嗳气,上腹疼痛,出血等根除 H ． pylori 对象： ①有明显反常 〔指胃粘膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠化、不典型增生 〕的慢性胃炎。

②有胃癌家族史者③伴有糜烂性十二指肠炎 ;④常规治疗疗效差者 ;消化性溃疡 〔peptic ulcer〕指胃肠道粘膜在某种情形下被胃酸／胃蛋白酶的消化而造成的溃疡分为胃溃炎 GU 和十二指肠溃疡 DU 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因HP 感染致溃疡的机制：HP 毒力因子诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防备／修复机制HP 感染可增加胃泌素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素这两方面的协同作用转变了粘膜侵袭因素与防备因素之间的平稳, 造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成球部： DU 多发生在球部,前壁常见球后溃疡：有时溃疡见于球部以下部位对吻溃疡：在十二指肠球部或胃的前后壁相对应处同时发生的溃疡复合溃疡：胃和十二指肠均有溃疡发生者胃部： GU 可发生于胃的任何部位精品文档沟通 2可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结庞大溃疡 〔DU>2cm , GU>3cm〕多发性溃疡： 大多是单发,少数可有 2 个或 2 个以上溃疡并存临床表现： 节律性、 周期性疼痛 疼痛多位于上腹中部、 偏右或偏左 仍有烧心、 上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状、体重减轻等DU 的疼痛 常在两餐之间发生,连续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。

可发生夜间疼痛 GU 的疼痛 多在餐后 1h 内 显现,经 1～ 2h 后逐步缓解,直至下餐进食后再复现上述节律上腹疼痛发作可在连续数天、数周或数月后, 继以较长时间的缓解,以后又复发 溃疡一年四季均可复发,但以秋末至春初较冷的季节更为常见特别类型：无症状性溃疡：无任何症状,多在内镜或 X 线钡餐检查时发觉,老年人多见老年人消化性溃疡：多为胃溃疡胃、十二指肠复合溃疡：十二指肠溃疡多先于胃溃疡显现幽门管溃疡：胃远端幽门管溃疡,但缺乏典型溃疡的节律性和周期性十二指肠球后溃疡：夜痛和背部放射痛多见,易并发出血难治性溃疡： 一般指正规治疗肯定时间 〔GUl2 周,DU8 周〕后,胃镜检查确定未愈的溃疡和 〔或〕愈合缓慢、复发频繁的溃疡 （根除幽门螺杆菌可以痊愈）幽门螺杆菌检测： 侵入性试验——快速尿素酶试验 RUT （首选）非侵入试验—— 13C 或 14C 尿素呼气试验（首选用于复查、敏锐性高） 诊断： 周期性节律性上腹部疼痛X 线钡剂造影——龛影内镜检查分 3 期——活动期 A 、愈合期 H 、瘢痕期 SGU 患者的胃酸分泌正常或低,部分 DU 患者增多,目前胃液分析主要用于胃泌素瘤的帮助诊断血清胃泌素值一般与胃酸分泌成反比,胃酸低,胃泌素高,胃酸高,胃泌素低。

胃泌素瘤时就两者同时上升鉴别诊断： 与上腹疼痛症状的疾病鉴别 如胆石症等与表现为消化性溃疡的胃泌素瘤鉴别 （卓艾综合征 ,即为胃泌素瘤,是胰腺非 β 细胞瘤分泌大量胃泌素所致）并发症 为出血、穿孔、胃出口梗阻、癌变治疗一般治疗,生活规律劳逸结合防止紧急排除焦虑根除 H ． pylori 治疗方案（ 1）治疗方案基础：一种 PPI一种铋剂克拉霉素阿莫西林 〔或四环素 〕甲硝唑 〔或替硝唑 〕三联疗法： PPI＋两种抗生素四联疗法： PPI＋铋＋二种抗生素建议：①四联②时间 10-14 天③ 初次治疗应含克拉霉素根除 hp 后是否需要连续治疗？ 溃疡面积小,疗程达到两周,治疗后症状消逝可不连续治精品文档沟通 3可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结疗后未曾缓解或有并发症者,需要抗溃疡治疗 2-4 周难治性溃疡停药 4 周后需要复查抑酸抗酸,爱护胃黏膜内科治疗无效、穿孔、出血、怀疑癌变应外科手术治疗肠结核 〔 intestinal tuberculosis〕:结核分枝杆菌侵害肠道引起的慢性特异性感染（主要人型经口感染,多为继发,主要位于回盲部）分型为： 溃疡型、增生型、混合型。

（溃疡型特点为穿孔,增生型为梗阻）临床表现： 右下腹痛、腹泻（溃疡型主要表现）和便秘（增生型主要表现）核毒血症状、肠外结核表现多为肠梗阻诊断：青壮年患者患有肠外结核的临床表现腹部肿块、结跳动征象： 钡剂造影于病变肠段呈激惹征象, 排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段就钡剂充盈良好 结核菌素试验阳性结肠镜检,小肠内镜,胶囊内镜（肠梗阻者禁用） 试验性诊断：对高度怀疑肠结核的病例,抗结核治疗 〔2—6 周〕有效结核性腹膜炎 〔tuberculous peritonitis〕 是由结核分枝杆菌引起的慢性、充满性腹膜感染分型为： 渗出、粘连、干酪、混合前两型多见途径： 1 腹腔内的结核病灶直接扩散为主,肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核为常见的直接原发病灶2 腹腔内干酪样坏死病灶破溃,可引起急性充满性腹膜炎3 少数病例由血行播散引起,常可发觉活动性肺结核关节、骨、睾丸结核,并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎临床表现： 全身症状：结核毒血症,主要是发热盗汗后期有养分不良腹部触诊柔韧感,压痛反跳痛腹部肿块肠漏等诊断： ①青壮年,有结核病史,伴有其它器官结核证据②发热缘由不明 2 周以上,伴有腹痛、腹胀、腹水或 〔和〕腹部包块、腹部压痛或 〔和〕腹壁柔韧感③腹腔穿刺腹水 ,为草黄色渗出液 ,自然凝固,少为淡血色,偶见乳糜性比重： >1． 016蛋白质 : >25g／ L 以上白细胞计数 : >500*106 ／ L,以淋巴细胞为主血清 -腹水白蛋白梯度 SAAG 〈11G/L腺苷脱氨酶 ADA 活性增高细菌培育阴性腹水细胞学检查未找到癌细胞④x 线胃肠钡餐检查发觉肠粘连等征象⑤结核菌素皮肤试验呈强阳性。

精品文档沟通 4可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结鉴别诊断： 以腹水为主要表现如肝硬化腹水,为漏出液腹部包块：克罗恩病引起发热的其他疾病消化道以 屈氏韧带 〔Treitz〕 为界分上消化道出血、下消化道出血急性大量出血 〔acute massive bleeding〕 ,消化道短时间内 大量出 血称急性大量出血 ,临床表现为呕血、黑便、血便等,并伴有血容量削减引起的急性四周循环障碍隐性出血 〔occult bleeding〕 ,临床上肉眼不能观看到粪便反常, 仅有粪便隐血试验阳性结果或〔 和〕存在缺铁性贫血临床表现： 呕血和黑便急性大量失血由于循环血容量快速削减而导致四周循环衰竭一般表现为头昏、心慌、乏力,突然起立发生晕厥、血压偏低等严峻者呈休克状态 贫血和血象变化,红细胞计数,血红蛋白浓度降低,网织细胞增多发热： 上消化道大量出血后, 多数病人在 24h 内显现低热, 但一般不超过 38．5℃, 连续 3— 5 天降至正常氮质血症：在上消化道大量出血后,由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸取,血中尿素氮浓度可临时增高诊断： 一、排除呼吸道出血引起的咯血,排除口鼻咽喉出血,排除进食引起的黑便。

二、定位诊断,判定是上消化道仍是下消化道出血,可胃镜检查,胃液检查已不常用三、粪便隐血试验阳性 每日消化。