温病常用治法研究课件.ppt

￿温病学常用治法研究￿温病常用治法研究§ 温病治法的内容极其丰富以祛邪而言，有解表、清热、攻下、和解、祛湿、化瘀等法，以扶正而言，有滋阴、温阳、益气等法近年来研究较为集中、成果较多的是解表、清热、攻下、化瘀、益气养阴等治法温病常用治法研究一、解表法一、解表法§ 温病初期多表现为表证，所以解表法是温病初期主要治法在温病中较常用的是泄卫透表法，此法的作用是开泄腠理、疏解表邪、透疹外达泄卫透表法又可分为如下几种：§ 疏风泄热法，代表方剂如银翘散、桑菊饮；§ 透表清暑法，代表方剂如新加香薷饮；§ 宣表化湿法，代表方剂如藿朴夏苓汤； § 疏表润燥法，代表方剂如桑杏汤温病常用治法研究§ 运用泄卫透表法时，应注意以下几点：§①对温病邪在卫表者，一般忌用辛温发汗法，重在疏解透表§②在温病初起时，如属里热外发而无表证者，不可用本法§③对温病表证的治疗，虽主以辛凉，但也应注意不可过于寒凉，以防凉遏不解§④使用本法应中病即止，避免过汗伤津温病常用治法研究1、解表法的发展概况§ 解表法是中医治疗疾病较早使用的一种治法，在中医学两千多年的发展历史中有着较大的变化早在《内经》中，提出了对表证的治疗方法主要是发汗法，正如《素问·阴阳应象大论》所说：“其在表者，汗而发之。

因而直到如今，解表法还称为“汗法”温病常用治法研究§由于有发汗作用的方药一般都具辛温之性，所以当时所用的解表法后世称之为辛温解表法，东汉张仲景《伤寒论》中治疗伤寒邪在太阳的表证时，所用的麻黄汤、桂枝汤等都属辛温解表法之例，方中以麻黄、桂枝等辛温解表药作为主药，有发汗祛邪的作用但在《伤寒论》中还有在辛温解表法中配合寒凉之品的方剂，如治疗风寒表实证，并有里热的大青龙汤，即以麻黄、桂枝等辛温解表药与石膏辛寒之品相伍，有发汗解表、清热除烦之功温病常用治法研究§ 到了晋代《肘后方》中以辛温解表与寒凉清热药并用，治疗热性病邪在表者，又有了一些新的方剂，如葛根解肌汤治疗伤寒一、二日，药用葛根、芍药、麻黄、大青叶、甘草、黄芩、石膏、桂、大枣等§ 并且还有一批由解表药与清热解毒药相配伍的方剂，如黑奴丸(又名水解丸)，该方由麻黄、大黄、黄芩、芒硝、釜底墨等组成，治疗伤寒五、六日，胸中大热，口噤者温病常用治法研究§而在《千金要方》中，这类方剂就更多了如在卷九治肝腑脏温病阴阳毒，颈背双筋牵，先寒后热，腰强急缩，目中生花，方中用桂心、香豉、柴胡等配合大青、栀子、石膏；§ 治肺腑脏温病阴阳毒热暴气斑点方中用葱须、豉、生葛、升麻等配合大青、石膏、栀子等；§ 葛根龙胆汤治伤寒三四日不差，身体烦毒而热，用葛根、升麻、桂心、麻黄等配合大青、龙胆、石膏、黄芩等。

§ 这些都是以解表药与清热药相配伍的方剂，由此也可看到，当时在运用解表药的同时就已注意到祛除邪热的重要性当然，在当时这种用法有部分是针对表里同病的病证而设的温病常用治法研究§　到宋代，对治疗表证佐以寒凉这一认识又有了进一步的发展，如朱肱在《类证活人书》中提出了在江淮地区用桂枝汤时在春末及夏至以前，应加用黄芩，而在夏至以后，则宜加入石膏、知母，这就表明当时在辛温解表方药的运用方面，正在寻求新的实破特别是宋代医家韩祗和在《伤寒微旨论》中明确提出表证有各种不同的类型，其治疗方法各异：“邪气在表，阴气独有余，可投消阴助阳发表药治之即以辛温为主但另一情况是“邪气在表，阳气独有余，可投消阳助阴药以解表”显然，这后者属表热之证，故用药在柴胡、豆豉、升麻等解表药中加入石膏等寒凉清热药韩氏的这一论述在解表法的发展上有重大的意义温病常用治法研究§金元时代，由于以刘河间为代表的“寒凉派”的崛起，强调“六经传受自浅至深，皆是热证”，把《肘后方》《千金要方》中以辛温解表药与寒凉清热药并用之法提高到理论的高度来认识明确提出了热性病初起不可纯投辛温之剂，对邪热在表者，常用滑石、石膏、葱白、豆豉等以辛凉疏泄、开发郁热，并创防风通圣散、双解散等方，说明对热性病的治疗更注重寒凉清热药物的运用。

温病常用治法研究§而在张子和《儒门事亲》中，又明确提出了汗法不仅辛温解表一法：“世俗止知惟温热者为汗药，岂知寒凉亦能汗也”并提出了有辛凉和辛温两法：“南陲（chui）之地多热，宜辛凉之剂解之；朔方之地多寒，宜辛温之剂解之；午未之月多暑，宜辛凉解之子丑之月多冻，宜辛温解之少壮气实之人宜辛凉解之，老耆（qi）气衰之人宜辛温解之……”这为后世的解表法分为辛温、辛凉打下了基础温病常用治法研究§而在明代由王履提出了温病的病理特点是里热外发，即使有表证，也多属里热郁表所致，因而与伤寒是完全不同的两类疾病因而王氏提出对温病的治疗，除用辛凉之法外，主张：“法当清里热为主，佐以清表之法，亦有里热清而表自解者王氏的这一观点对于认识表证的实质和解表法的作用机理有很大的启发，王氏的贡献及对后世的影响是十分巨大的§　　温病常用治法研究§ 总的来说，从《伤寒论》以后，对表证的治疗，是以辛温解表为主但到宋金元以至明代，逐渐出现了一些用寒凉药物治疗表证的方剂，而且对表证和解表法的认识也有了新的见解，从而在治疗表证方面出现了一个较大的飞跃温病常用治法研究§到了清代，随着温病学的趋于成熟，对表证的认识又进一步出现了新的变化。

温病常用治法研究§叶天士在《临证指南医案》中对风温、温热等病的治疗，多用牛蒡子、薄荷、桑叶、连翘、山栀等药该书中明确指出：“上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸寒其辛凉所治上焦之证，即是指邪犯肺卫温病常用治法研究§而吴鞠通的《温病条辨》更进一步创银翘散、桑菊饮等辛凉解表之方§ 实际上，所谓辛凉解表，其主要的特点是使用药性寒凉、具有疏表、清热作用的药物，而其中有一些药物在邪入气分甚至入营血分后仍然可以使用，如银花、连翘等也可以说，辛凉解表法已打破了传统解表药的用药范围，这是治疗表证的一个重要突破温病常用治法研究§ 然而明清时期的温病学家对表证的处理并非只有辛凉解表一法，而往往还善用辛温之品，或辛温与寒凉清热药并用随着温病学的形成，还出现了针对感受暑湿又受外寒而设的透表清暑法、针对湿热病邪初犯所致湿热困遏肌表而设的宣表化湿法、针对燥热之邪初犯肺卫而设的疏表润燥法等§ 温病常用治法研究§还有一些医家如杨栗山，在刘河间、王履有关“里热怫郁”的理论基础上，强调温病传变的自里达外，把宣、清、下诸法熔为一炉，制定了升降散等方，从而从多方面丰富了解表法的内容而在近代，这一治疗思想又有了进一步的发展。

如张锡纯《医学衷中参西录》在谈及麻黄汤的运用时，提出对伤寒无汗者要加知母，以解其内陷之里热温病常用治法研究§从历代医家对解表法作用认识的发展来看，大体上是从强调发汗到强调泄热，这样就形成了解表泄热这一治法的概念，对表证治疗的指导思想发生了一些变化，而在用药上则从单纯的辛温到辛温与寒凉的配合，或主用辛凉，或强调解表与清热解毒的配合等温病常用治法研究2、解表法的作用机理§（1）发汗作用：§ 在解表法中有许多方药具有发汗作用，而一般来说，辛温解表方药的发汗作用较强如麻黄水溶性提取物的发汗作用在一定范围内呈剂量依赖性发汗作用，而麻黄碱在灌胃或静脉注射时，也有促进发汗的作用§ 桂枝在配合麻黄后，因能扩张末梢血管、促进皮肤表面的血液循环，而可增强麻黄的发汗作用§ 薄荷也可通过兴奋中枢神经系统，使皮肤毛细血管扩张、促进汗腺分泌而有发汗作用实验也表明，桂枝汤对大鼠有明显的发汗作用，并有明显的量效关系，而相比之下，银翘散的发汗作用要弱得多温病常用治法研究§（2）解热作用：§ 解表方药绝大多数具有不同程度的解热作用，一般表现在能使发热动物的体温下降，有的药物，如大剂量的柴胡皂甙、麻黄挥发油及其主要成分松油醇、兴安升麻、荆芥油、桂枝及桂皮油、葛根、藁本等，还能使动物的正常体温下降。

§ 然而，中药的解热作用机理较复杂，其可能是通过抗感染、抗炎、减轻病损等作用来发挥解热的效果温病常用治法研究§（3）镇静作用：§ 据文献报道，解表药中有近半数具有镇静作用，如桂枝中含的桂皮醛、生姜油、生姜酚及姜烯酮等，都能显著抑制小鼠的自主活动，对抗甲基苯丙氨所引起的运动亢进，延长环己巴比妥钠的催眠作用时间等，表现了镇静的药理作用而柴胡、荆芥、防风、藁本、紫苏、木贼等，与巴比妥类药物有协同作用§ 桂枝汤也具有一定的镇静作用，如通过对戊巴比妥钠阈下剂量实验表明，本方能延长睡眠时间，并有明显的量效关系另有实验表明，本方能显著抑制小鼠的自发活动，增强异戊巴比妥的麻醉效果温病常用治法研究§ （4）镇痛作用：药理实验结果表明，大多数解表药有镇痛作用如柴胡皂甙、白芷煎剂和醚提取物及水提取物、细辛挥发油、荆芥、羌活、蔓荆子、生姜、防风、藁本、辛夷、苍耳子等都具有一定的镇痛作用其机理有些可能是中枢性的，如防风的镇痛部位与吗啡相似等温病常用治法研究§（5）抗炎、调节免疫作用：解表药多数具有一定的抗炎作用如柴胡对多种炎症模型具有抑制作用，它如麻黄、防风、升麻、荆芥、生姜、羌活、辛夷、苍耳子、蔓荆子等也有抗炎的作用。

其机理可能与增强肾上腺皮质功能、抑制组织胺等过敏介质释放等多方面许多解表药具有明显的抗过敏作用，如麻黄可通过兴奋β-受体而抑制组织胺过敏介质的释放荆芥油具有抗慢反应物质和抗被动皮肤过敏反应的作用紫苏、辛夷、防风、羌活等具有抗组胺、抗慢反应物质、抗迟发性变态反应性作用当然，这些抗过敏作用与其调节免疫作用有关温病常用治法研究§ （6）抗病原微生物作用：实验结果表明，许多解表药兼具抗菌和抗病毒作用，如麻黄、桂枝、紫苏、柴胡、防风、薄荷、藁本、香薷、辛夷、蔓荆子等另外，荆芥、生姜、羌活、葱白、苍耳子、升麻、桑叶、木贼等具有不同程度的抗菌作用 温病常用治法研究§（7）其它作用：§ 解表药另外还有一些药理作用，如麻黄中含的伪麻黄碱具有利尿作用，而麻黄和麻黄碱均有兴奋心脏、收缩血管和升高血压的作用麻黄碱对支气管平滑肌和松弛和解痉作用，所以能治咳喘§ 桂枝具有抗凝和抑制血小板聚集的作用，而桂枝汤对呼吸系统也表现出一定的作用，如有报道，本方可使氨水引起的小鼠咳嗽潜伏期明显延长，咳嗽次数明显减少，提示本方有止咳、祛痰作用，但无扩张小鼠支气管及抗支气管收缩剂的作用，所以不能平喘荆芥具有平喘、祛痰和止血等作用。

温病常用治法研究§生姜也具有抗血小板聚集、抗氧化、止吐、促进胃液分泌等作用紫苏也有止血、止吐、止咳平喘化痰、抗凝血等作用羌活还有抗急性心肌缺血、抗心律失常、抗癫痫等作用解表药的其它作用还有许多，可见，解表法的方药除了用于表证的治疗，还广泛用于多种病证温病常用治法研究2、解表法在现代临床上的应用§解表法在温病临床上有较广泛的应用如桂枝汤不仅为《伤寒论》之第一方，在《温病条辨》中也列为首方，其在临床上运用相当广泛，加减变化形成许多新的方剂，治疗的病证极多温病常用治法研究§如有报道用桂枝汤加黄芪临床加减治疗流感取效，有报道用本方加黄芪、白芥子、防风为主方，辨证加减，治疗流感95例，平均3天治愈§ 但按本方性味，所治之证当为风寒性质者，对风寒偏重者，还可加荆芥、防风等，如兼夹湿邪，可加入苍术、白术、泽泻、茯苓等有报道，用本方加黄芪治疗小儿感冒体弱者有效对一些过敏性疾病，如顽固性哮喘、过敏性鼻炎等，也有用本方取效者其他，用本方治疗各种发热病证的报道也较多，一般强调要见到营卫不和的表现时方可用之临床上还有报道用本方治疗夏日腹泻、自汗、头汗、半身出汗、黄汗、痹证、冻疮等温病常用治法研究银翘散的研究§ 银翘散是温病学中治疗风热在表的代表方，临床上广泛用于治疗上感、流感、急性扁桃体炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等疾病的初起阶段，取得了较好的效果。

实验研究发现银翘散具有:解热发汗、抗炎、抗菌、抗病毒、镇痛、抗过敏及免疫作用 温病常用治法研究§ (1)传染性疾病:朱氏综述了近年银翘散治疗流感现状，用银翘散治疗流感有完整记录的45例，治疗结果表明，绝大多数病人均在2天内退热，随之症状减轻而痊愈长春医学院传染病教研室用银翘散、麻杏石甘汤及阿司匹林治疗流感130例，其中银翘散组50例，患者在服药后体温迅速下降，自觉症状显著减轻，约在2-3天内出院温病常用治法研究§ (2)感染性疾病:银翘散在呼吸道感染中运用最为常见§ 范氏用银翘散合白虎汤加减治疗感冒发热689例，结果痊愈683例，好转4例，无效2例§ 彭氏等以银翘散治疗20例风热感冒，分为两组进行观察，一组为原方饮片组，共50例另一组为原方粗末组，共1150例，结果以饮片煎剂稍优温病常用治法研究§ 银翘散用于肺部炎症的治疗疗效亦较满意朱氏对银翘散治疗肺炎现状进行总结，用银翘散加黄芩、桑白皮、知母、杏仁治疗小儿肺炎25例，结果全部病例在3-5天内痊愈王氏以银翘散合麻杏石甘汤加减治疗小儿支原体肺炎30例，结果两组在退热、止咳、肺部体征消失、X线吸收好转时间和疗程均相近，无显著差异(P>0. 05) 。

温病常用治法研究§ (3)妇科疾病:李氏用银翘散加减制成合剂用于溶血性链球菌所致的产后子宫内膜炎§6例，收到较好疗效朱氏报道有用银翘散去甘草、淡竹叶，加黑山栀、细生地治疗产褥感染，应用抗生素无效者2例，服4-5剂后痊愈温病常用治法研究§ (4)其他疾病:朱氏综合近年银翘散在皮肤科运用现状，用银翘散加减治疗上部疮疡和皮肤病38例，结果服药2-10天后均治愈用银翘散治疗多种眼病，取得较好疗效，治一色素膜炎患者，服用银翘散4剂后，刺激症状消失，服60余剂后余症均减或消失温病常用治法研究§ 总之，银翘散临床运用十分广泛，在众多病证的治疗中，取得较为显著的疗效但在科研设计，临床观察等方面研究尚有待于进一步深入温病常用治法研究§ 药物剂型研究:由于银翘散丸剂、片剂、煎剂有时疗效欠佳，人们从各个角度对剂型进行研究探讨，有报道将银翘散制成口服液，方中含挥发油成分药物以蒸馏法提取，其他药物经水煮浓缩、沉淀、过滤等提取，可从根本上解决丸剂分解迟缓的问题，避免挥发成分的损失如何寻求较好的剂型来保证足够的治疗药量和服用后如何快速利用吸收是今后需加以重视研究的课题之一温病常用治法研究桑菊饮的研究§ 1、桑菊饮也是重要的辛凉解表方，有报道用本方治疗麻疹在疹前或透疹时喘急之危候。

如属表实怫郁，身热无汗，点出不快者，宜用桑菊饮去菊花，加麻黄、生石膏、前胡 温病常用治法研究§2、有报道用本方治疗流行性乙型脑炎邪在卫分，有汗不解者，可先用辛凉透邪，后用解毒之法方用桑菊饮加牛蒡、银花，若热盛则可加石膏 §3、本方更多是用于治疗上呼吸道感染，对于以咳嗽、痰稠口干、发热为主要临床表现者，用本方有较好的效果， 温病常用治法研究§1、王某，男，、王某，男，24岁，学生，岁，学生，2004年年4月月9日初诊昨日活动后汗出当风，今晨起日初诊昨日活动后汗出当风，今晨起发热恶寒（体温发热恶寒（体温38.7℃℃）伴见头痛，咽）伴见头痛，咽痛、口渴，轻微咳嗽无痰舌苔薄白，痛、口渴，轻微咳嗽无痰舌苔薄白，舌尖红，脉浮数舌尖红，脉浮数§ 医案分析温病常用治法研究医案分析§证型分析：患者发热恶寒，头痛，咽痛，口渴，轻微咳嗽无痰，舌苔薄白，舌尖红，脉浮数，证属风热犯于肺卫，§立法处方：证属风热犯于肺卫，治宜辛凉解表，宣肺泄热§方剂：银翘散§银花12 连翘12 杏仁10 牛蒡子10§桔梗10 芦根10 玄参10 竹叶10§豆豉6 荆芥穗6 薄荷6 甘草6温病常用治法研究§2、王某，女，、王某，女，35岁，农民，岁，农民，2006年年7月月4日就诊，自诉：两天前外出受暑，日就诊，自诉：两天前外出受暑，当晚纳凉感寒，昨日高热畏冷，头痛、当晚纳凉感寒，昨日高热畏冷，头痛、胸闷、烦躁不安，口渴欲饮，小便短胸闷、烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤，舌红苔薄黄稍腻，脉浮濡数，查赤，舌红苔薄黄稍腻，脉浮濡数，查体：体温体：体温39.8℃℃，，X线胸透（一），血线胸透（一），血检：白细胞检：白细胞5.2×109 。

温病常用治法研究§感暑受寒，暑热内伏，复为寒闭§——祛暑解表，清热化湿§——新加香薷饮温病常用治法研究 二、清热法二、清热法§ 由于邪热亢盛是温病的基本病理变化，所以清热法在温病的治疗中占有特殊重要的地位清热法是以寒凉性质的药物清除邪热的清热法是以寒凉性质的药物清除邪热的一种治法，又称为一种治法，又称为“清法清法”§ 其中包括了传统所说的清热解毒、清热泻火、辛寒清热、轻清宣气、清热凉血等法温病常用治法研究 1、清热法的发展概说 § 清热法早在《内经》中就是一个治病的重要方法在《素问·至真要大论》中提出了“热者寒之，温者清之”的治疗原则；对于因阴虚而导致发热的治疗，又提出了“诸寒之而热者取之阴”的治疗原则，即对阴虚发热者如投用寒凉清热药不效，就应通过滋养阴液来解除内热，在《史记》中记载了仓公用火齐汤（按周魁《温症指归》释，火齐汤即是三黄汤，即黄连、黄芩、黄柏）治疗热病 温病常用治法研究§在张仲景的《伤寒论》中，清热法也有较为广泛的运用该书中创制了若干清热方剂，如白虎汤、栀豉汤、竹叶石膏汤、泻心汤、黄芩汤、葛根芩连汤、白头翁汤、黄连阿胶汤等这些方剂也是后世治疗温病的常用方。

温病常用治法研究§至唐代孙思邈《千金要方》中，治疗温热病的清热方又有了新的发展这些发展主要表现在：一是重视清热解毒法的选用，在清热方中用了许多《伤寒论》中未曾用过的药物，如大青叶、龙胆草、玄参、苦参、犀角、羚羊角等；二是该书中创制了治疗血分热盛的犀角地黄汤、抢救温热病高热神昏痉厥的紫雪丹等 温病常用治法研究§到金元时期，清热法又有了新的进展，特别是被称为是寒凉派开山祖的刘河间，基于“六气皆从火化”和“六经传受皆是热证”的认识，强调治疗外感温热病当使用寒凉清热方药，其所创制的防风通圣散、双解散等方，即是以寒凉清泄里热药物为主 温病常用治法研究§到明清时代温病学形成后，清热法的运用更臻完善，对于温病各个阶段的不同里热证候，都有相应的清热方药，如上焦气分热盛者主以清宣，肺胃热盛者主以辛寒，热入营分者则主以清营泄热，热入血分即投以凉血解毒，邪热久留于阴分则宜滋阴透热等在此同时，又把清热法用于清心开窍、清热息风、清化湿热等方面，从而使温病治疗中清热一法的理法方药俱备这些理论和经验，为现代运用清热法和开展清热法作用机理的研究奠定了基础温病常用治法研究2、清热法的作用机理研究§ （1）对病原微生物的作用§ 病原微生物是引起人体感染性疾病的主要外在因素，也是发热的主要原因之一，清热方药往往对病原微生物有一定的作用。

现代大量的实验证实，许多清热方药具有广谱的抗病原体活性温病常用治法研究§实验证明，清热药中具有较显著抗病毒活性的中药有黄柏、大黄、虎杖、贯众、连翘、紫草、大青叶、牛黄、蒲公英、银花等也有报道，银翘散、荆防败毒散、藿香正气散、玉枢丹等复方对流感病毒有抑制作用；白虎汤能降低感染乙脑病毒幼鼠的死亡率温病常用治法研究§ 在抗菌作用方面，许多清热方药在体外实验中也表现了明显的广谱抑菌或杀菌作用，如从黄连、黄柏、三颗针等药中分离的小檗碱、小檗胺等，大黄中所含的大黄酸、大黄素和芦荟大黄素等，紫草中所含的萘醌类化合物，白头翁中所含的原白头翁素，鱼腥草所含的癸酰乙醛，连翘所含的连翘酚，金龟莲所含的庆四素及庆四甙，秦皮所含的秦皮乙素，虎杖中所含的白藜芦醇等等§ 此外，清热方药对其他病原体也有一定的抑杀作用，如千里光中所含的氢醌对钩端螺旋体的最低抑制浓度为1：25～50万，大黄素则为1：6.4万，小檗碱为1：12.6万大蒜油对多种深部致病性霉素的最低抑制浓度为１微克／毫升青蒿素则有很强的抗疟作用等 温病常用治法研究§ （2）抗毒作用§ 微生物毒素包括外毒素、内毒素和其他的一些毒性产物，是温邪的组成部分，也是温邪致病力的主要表现。

§ 毒素对人体的影响主要表现在两个方面：一是可造成机体功能紊乱和组织损害，甚则可因感染中毒症而导致机体死亡；二是毒素可以损害机体的抗感染防御机制，从而使人体的抵抗力明显下降，又进一步加重了感染的严重程度而现代许多实验证实，一些清热方药对病原体产生的毒素有一定的对抗或中和作用具体表现在：可抑制毒素的生成，或使毒素减毒、灭活；可对抗毒素对机体的损害，对机体发挥有效的保护作用；可加速毒素在体内的廓清温病常用治法研究§ （3）对免疫功能的作用§ 免疫系统功能是人体抗感染最重要的防御机制，直接影响到疾病的发生、发展和预后转归现代实验表明，清热方药对人体免疫系统有较为广泛的影响，从而在对提高人体抗感染免疫能力及减轻变态反应等方面发挥重要作用温病常用治法研究§ 现代研究表明，清热方药能明显提高人体的非特异性免疫功能，具体表现在：一些清热方药可增高外周血白细胞数，增强多形核白细胞的吞噬能力，如生地、玄参、虎杖、水牛角等，都可提升外周血白细胞；黄连、小檗碱、黄芩、栀子、银花、大青叶、穿心莲、野菊花、白花蛇舌草等，均可在体内或体外加强白细胞的吞噬能力 温病常用治法研究§（4）对发热的影响§ 清热法的直接效果主要是表现在退热、解热作用方面。

清热方药的运用十分广泛，几乎对感染全过程的发热都要选择相应的解热方药温病常用治法研究§ 现代实验证实，许多清热方药都具有解热作用，如石膏、知母、黄连、黄芩、栀子、大青叶、银花、连翘、芦根、玄参、紫草、丹皮、苦参、穿心莲、犀角、羚羊角、牛黄、野菊花、大黄、白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、紫雪丹、葛根黄连汤、复方连翘注射液、清胆注射液、清热解毒注射液等但这些方药的解热作用不仅限于对发热、散热机制的调整，还包括了对病原体及其毒素等外热原生成的抑制和对抗，并对内热原生成、前列腺素合成的及体温调定点上移等方面也有抑制作用，因而其退热效果较稳定，作用较平和，较少出现副作用温病常用治法研究§ （5）对炎症过程的影响§ 炎症过程是感染性疾病的主要病理表现之一炎症反应是机体的重要防御反应之一：早期炎症反应时，毛细血管通透性增加，血中补体等调理因子在感染局部漏出，发挥杀菌、中和病毒等作用；中期的炎症反应，白细胞游走，吞噬细胞从血管内皮向游出，发挥消灭病原体的作用；晚期的炎症反应则表现为组织的增生修复然而，炎症反应过程，则可引起许多症状和痛苦，并对机体造成损害 温病常用治法研究§ 清热方药对炎症的各个阶段均有一定的影响，表现出良好的抗炎作用。

如对于炎症的早期阶段，银花、连翘、射干、蚤休、大青叶、穿心莲、黄连、黄柏、黄芩、紫草、龙胆草、牛黄、丹皮、秦皮、大蒜、鱼腥草等中药，以及龙胆泻肝汤、清胆注射液、清热解毒注射液等复方，均可抑制多种致炎因子导致的毛细血通透性增强、抑制渗出和水肿的发展，有助于炎症的消退 温病常用治法研究§（6）对垂体肾上腺皮质功能的影响§ 肾上腺皮质功能是机体非特异性抵抗力的重要生理基础之一，在机体的抗感染能力方面有着至关重要的作用，对于感染的发生、发展、预后转归也有重要的意义温病常用治法研究§ 清热方药对肾上腺皮质功能的影响主要有两途径：一是通过兴奋垂体前叶或其以上部位而引起肾上腺皮质活跃；二是影响肾上腺皮损激素的代谢灭活如穿心莲、山豆根、大蒜、小檗碱、黄连、秦皮、白花蛇舌草、犀角、养阴清肺汤、清热解毒液等，均有兴奋肾上腺皮质功能的作用，并证实穿心莲、清气解毒液等可通过神经体液途径而使肾上腺皮质功能活跃，作用点在皮质下中椎实验又发现，生地、知母等还可拮抗外源性激素对神经体液途径的反馈性抑制，并能延续肝脏对皮质激素的分解代谢温病常用治法研究§（7）对微循环及血凝的影响§ 在感染过程中，多伴有局部血液循环及血凝状态的改变，特别在急性炎症反应中，由于病变的刺激，必然引起微循环异常反应，同时造成血凝增高，又进一步影响微循环，这样势必妨碍人体发挥正常的抗感染作用。

所以对感染病证的治疗，特别是当出现DＩＣ病理改变时，具有重要的意义温病常用治法研究§ 现代实验证实，野菊花、金荠麦及其存放成分与黄烷醇及抑制血小板聚集，黄芩有抑制血小板聚集及稳定细胞膜等作用，所以可防治内毒素所引起的大鼠实验性ＤＩＣ 温病常用治法研究§（8）抗休克作用§ 感染性休克是感染病证导致死亡的重要原因现代研究发现，一些清热方药有一定的抗休克作用如清胆注射液对猫的内毒素休克有升压稳压作用，这一作用与其改善心功能、增加冠脉流量、改善微循环、对抗去甲肾上腺素所致的血管痉挛等作用亦有密切关系银花及其复方制剂对绿脓杆菌内毒素休克也有明显的保护作用六神丸、消炎解毒丸、黄连解毒汤等均可降低内毒素所致的小鼠休克死亡率当然，清热方药的抗休克作用是其多种作用的综合，而不仅是对血压的影响温病常用治法研究§（9）其他作用§ 清热方药在治疗机体感染中的作用还有其他一些方面如连翘、黄芩、栀子、蒲公英、黄连解毒汤等具有保肝作用；茵陈、大黄、栀子、黄连、清热注射液（柴胡、黄芩、大黄、茵陈、龙胆草、银花）等有利胆作用；八正散、龙胆泻肝汤、清热注射液等有利尿作用；犀角、牛黄、生地等有强心作用；牛黄、羚羊角、栀子、芍药、丹皮、紫雪丹有镇静抗惊作用等。

还有一些清热方药兼有镇咳、化痰、平喘、扩张冠脉、提高心肌抗缺氧性损伤等作用温病常用治法研究 2、清热法在现代临床上的运用§ 清热法在现代临床上，广泛运用于各种急性传染病、感染性疾病和其他多种热性病其中疗效较好的如流行性乙型脑炎、流行性出血热、流感、病毒性心肌炎、急性或暴发型肝炎、病毒性肺炎、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、肺脓疡、急性菌痢、肠伤寒、急性阑尾炎、急性胆道感染、急性泌尿系感染等 温病常用治法研究§特别是结合剂型改革，研制了一批治疗高热的清热药，如冲剂中有青羌冲剂（大青叶、连翘、太子参、羌活、川芎）治疗上呼吸道感染，小儿清热冲剂（连翘、黄芩、大青叶、生甘草）治疗小儿上呼吸道感染，芒果叶冲剂（芒果叶提取芒果甙后的母液）治疗流行性感冒高热等； 温病常用治法研究§合剂中有清热饮（薄荷、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、鸭跖草、陈皮）和风热合剂（黄芩、柴胡、羌活、板蓝根、蒲公英）治疗风热型感冒；糖浆剂中有热毒清（银花、大青叶、荆芥、薄荷、桔梗、藿香、神曲、蝉衣、芦根、甘草）治疗小儿外感发热等；注射液中有清热解毒针（虎杖、肿节风、败酱草、鱼腥草）治疗各种细菌感染性疾病，清温灵注射液（水牛角、珍珠粉、板蓝根、黄芩、栀子、银花、猪脱氧胆酸等）治疗各种上呼吸道感染等等。

温病常用治法研究白虎汤的研究 §白虎汤出自张仲景《伤寒论》，由石膏、知母、甘草、粳米四味药物组成，具有清热泻火、除烦生津的功能，是治疗阳明胃热津伤之主要方剂，后世温病学家以其作为清气分热的主方，该方药味简练，组方严密，可广泛运用于外感热病及某些内伤杂病及阳明气分热盛之证近年来，临床工作者对该方临床运用及试验研究等进行了深入的探讨§ 实验研究发现该方具有明显的解热、抑菌、抗炎、镇痛、增强免疫、抗痛风、降低血糖和降脂的作用温病常用治法研究§ (1)传染性疾病:白虎汤在传染病的治疗中应用较广泛，如流行性乙型脑炎、麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等§ 靳氏治疗病毒性脑炎用白虎汤加黄连、生大黄、党参、丹参、淡竹叶水煎内服，患者3剂服尽，头疼轻、热势减再守方调服8剂，诸证皆除§ 安氏用白虎汤治疗流行性出血热47例，若皮下瘀斑、血小板减少加牡丹皮，低血压加生脉散，蛋白尿加萆薢、金樱子同时配合西药利巴韦林(病毒唑)、地塞米松(氟美松)等治疗，总有效率达97.9%§ 江氏治疗钩端螺旋体病23例用白虎汤加减水煎服，同时服用六一散结果12例5天内治愈，9例7-9天治愈，2例治愈时间超过10天，平均疗程8天。

体温恢复正常时间平均为18小时，舌苔恢复正常均为6天温病常用治法研究§ 徐氏以加味白虎汤为主治疗恙虫立克次体所致的斑疹伤寒，日2剂，煎服，并用双黄连3. 6g加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注，7日为1疗程;血象偏高用穿琥宁160m1加入5%葡萄糖盐水500m1，静脉滴注，日1次;高热、昏迷用清开灵80m1，加入5%葡萄糖盐水500m1，静脉滴注，日2次结果全部治愈，疗效十分满意温病常用治法研究§ (2)感染性疾病:§ 范氏用白虎汤合银翘散治疗感冒发热689例，日1剂，水煎3次，分3次口服，重者日2剂，2h服1次，结果:痊愈683例，好转4例，无效2例§ 徐氏采用白虎汤加桂枝、白芍等治疗外感高热症86例，并与对照组92例用复方氨基比林对症治疗比较，2组均以7天为一疗程结果经1个疗程治疗，治疗组和对照组总有效率分别为80%,85% § 黄氏采用白虎汤去粳米加太子参、花粉等，治疗肿瘤性发热30例，对照组30例用吲哚美辛(消炎痛)栓塞入肛门退热2组均以2周为一疗程结果治疗组总有效率83.300，对照组总有效率63.4%(P<0.01)退热时间治疗组与对照组比较(P<0. 01)。

§ 孙氏等用白虎汤去甘草、粳米，加杏仁、金银花等治疗急性感染性高热38例，总有效率达100%温病常用治法研究§ (3)在其他各科的应用:治疗糖尿病、精神病食欲亢进、老年性痴呆、关节炎、银屑病、烧伤、红斑皮肤病、夏季皮炎等均有较好疗效§ 总之，白虎汤原方及其加减方常用于急性传染及感染性、新陈代谢性、关节性疾病的治疗，对一些老年性疾病也有明显的疗效，表明白虎汤具有“古方新用”及“异病同治”的潜能，其医疗价值有待新一步开发温病常用治法研究医案分析§男，49岁，以发热寒战伴咽痛，咳嗽，咳吐白色粘痰6天为主诉入院，3天前门诊查血常规示WBC10.2×109/L，胸片示：右中下肺野见一大片密度不均匀的高密度影，诊断为“右下肺炎”，曾予抗生素等治疗，症状未见好转，入院治疗，查体：体温39.8℃，急性热病面容，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，右下肺呼吸音粗，予抗生素及临时使用“氨基比林”、“乙醇”擦浴，体温未见明显下降，患者口渴，大汗出，脉滑数，舌质红，苔薄黄而干温病常用治法研究§证型分析：患者高热、汗出，烦渴，舌质红，舌苔薄黄而干，脉滑数，证属阳明气分热盛，热盛津伤§治法处方：证属阳明气分热盛，治宜清热生津，方用白虎汤加味§淡竹叶15 生石膏100 麦冬30 芦根30§牛蒡子15 桔梗5 甘草5 金银花15 §连翘10温病常用治法研究三、攻下法三、攻下法§ 攻下法是温病的治疗大法之一，清末医家柳金诒指出：“胃为五脏六腑之海，位居中土，最善容纳，邪热入胃则不复他传，故温热病热结胃腑，得攻下而解毒十居六七。

强调了温病中用攻下法的重要意义攻下法也是祛除邪热的主要手段之一，如果清热法是祛邪无形邪热的方法的话，攻下法就是祛除有形邪热的主要方法由于攻下法疗效显著，正成为中医治法中研究较为集中的方法之一温病常用治法研究１、攻下法的发展概况§ 攻下法在《内经》中已作为外感热病的主要治法如《素问·热论》所说热病“已满三日者，可泄而已”，即是指热病在里热亢盛后，应以攻下泄热法为主在《伤寒论》中，攻下法的运用已达到了很高的水平，该书不仅较为深刻地论述了攻下法的使用宜忌，还制定了许多攻下方剂，如大、小、调胃三承气汤、大陷胸汤、十枣汤、桃核承气汤等，为后世运用攻下法治疗外感热性病奠定了基础 温病常用治法研究§到金元时代的张子和，尤以擅长运用汗、吐、下而闻名于世，被称为“攻下派”的开山祖张子和认为下法即补法：“《内经》之所谓下者，乃所谓补也……不补之中为真补存焉对下法的作用作了深刻的分析 温病常用治法研究§而最善于用攻下法治疗温热病的医象当首推吴又可吴氏在《温疫论》中提出，对温热病运用攻下“非专为结类而设”，而主要是为了祛除邪热，因而认为“邪为本，热为标，结类又其标也”，是“邪热致燥结，非燥结而致邪热”。

吴氏对于攻下法的使用提出了“易拘于不厌迟”、“邪未尽可频下”、“一窍通诸窍，皆通”等，系列论点，对于丰富攻下法的理论作出了重要的贡献此外，吴氏还在《伤寒论》之承气汤的基础上制订了滋阴攻下的承气养荣汤、扶正攻下病贵龙汤等方，为后世攻补兼施法的运用提供了范例 温病常用治法研究§清代叶天士在《温热论》中，对于温热积滞阻于肠道时使用攻下法的特点进行了阐述，指出“温邪内搏，下之宣轻”，“湿温病大便为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣其后，吴鞠通在《温病条辨》中对攻下法在温病中的运用作了全面的总结，并在前人的基础上又创制了新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、护胃承气汤等攻下方，进一步扩大了攻下法的应用范围自此，攻下法在温病的治疗中更臻完备温病常用治法研究2．攻下法的作用机理研究§攻下法与单纯的泻法并不相同，其作用机理比较复杂，大致有以下几个方面：§（1）泻下通便作用：§ 攻下方药多能增强胃肠蠕动推进功能，可通导大便，而能否泻下往往与疗效有直接的关系，一般在通下后，全身症状多可随之好转但不同的攻下方药，其作用为机制有所区别 温病常用治法研究§ 如大黄可兴奋大肠蠕动。

大黄中含多种泻下成分，其中以番泻甙类作用最强，番泻甙进入肠道后被肠道细菌之β糖苷酶分解，经单葡萄糖甙后进一步水妥为甙元，并经异构化再经肠道茵黄素酶的作用还原裂级为大黄酶蒽酮，成为主要的化学成分§ 芒硝则为容积性泻药，主要作用于小肠引起肠管扩张，积存液体增多而番泻叶、芫花、巴豆、牵牛、甘遂等又属于刺激性水泻药§ 大承气汤可显著促进肠道的推进功能，其作用是降低小肠张力而恢复收缩幅度，故对处于高度紧张状态的肠道梗阻可恢复其蠕动，促使排便温病常用治法研究§（2）利胆保肝作用：§ 攻下方药对于胆汁泌泄有重要的作用，而胆道炎症、胰腺炎的发生与管腔内固形异物、胆汗的质地及流量、奥狄氏括约肌状态等因素有密切关系，因而通过促进胆汗泌泄，疏通肠道，每可增加胆汁流量，降低固形物含量，松弛奥狄氏括约肌这一作用一方面是由于泻下时消化道蠕动亢进的同时可反射性地促进胆汁分泌和胆囊收缩，另一方面是由于一些攻下方药可直接有利胆作用如大黄既可促进胆汁分泌，又可松缓奥狄氏括约肌；芒硝能促进胆囊收缩，促进胆汁排吐温病常用治法研究§（3）改善肠道缺血§ 肠道缺血往往是急性感染性疾病发展到较为严重阶段所出现的病理变化，而肠道缺血后又可对病情发展起到重要的作用，研究表明，肠道缺血可能是许多休克的产生及恶化的重要原因。

因而改善肠道的血液运行，解除其缺血缺氧状况，对于控制病情发展、防治休克有重要的意义实验证明，大承气汤能明显增加肠血流量、改善肠管血运状态、增强肠蠕动，而肠道血液运行的改善也有助于全身血循环的恢复温病常用治法研究§（4）抗病原体作用§ 攻下药中的大黄有显著的抗病原体作用，其主要有效成分为大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等游离蒽醌类物质，对多种致病菌，如白色葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌、白喉杆菌、志贺氏痢疾杆菌、钩端螺旋体等都有较强的抑杀作用大黄与黄连、黄柏等清热解毒药合用时，其抗菌作用还可大大提高，提示清下并用对于病原体为直接的治疗作用大黄还有较强的抗病毒作用，并对多种致病性真菌、阿米巴原虫、滴虫等都有一定的抑制作用此外芦荟等泻下药也有较好的抗病原体作用温病常用治法研究§（5）抗炎作用§ 对于感染中的炎症过程，下法方药具有广泛的作用如能对抗多种致炎物及炎症介质所引起的炎症早期的毛细血管通透性增高、渗出和水肿，大黄、芒硝、大黄牡丹皮汤、桃仁承气汤等即具此作用有报道，对于小鼠全葡菌性腹膜炎，大承气汤能抑制渗出过程，增强吸收过程近年有报道从大黄中分离得林德霉素，具有与阿斯匹林相似的抗炎镇痛作用。

以化瘀通腑分对犬的实验性胆汁性胰腺炎治疗表明，其可抑制胰腺注入自体胆汁所致的胰腺肿胀、充血、变硬、其细胞浸润、出血及坏死抑制脓肿的形成，并可使升高的淀粉酶、白细胞和补体迅速下降温病常用治法研究§（6）解热作用§ 在临床上，高热不解者，往往可以通过泻下而很快地解热现代研究证实，泻下方药中的大黄确具有良好的通热效果实验表明，家兔投用大黄粉攻下后，注射内毒素所引起的发热幅度持续及时间明显低于不用药的对照组，而且脑脊液中ＰＧＥ的含量也显著降低，提示大黄可直接作用于发热介质还有报道，清胆汤、清解液等都有直接抑制内毒素、酵母等所致的实验性发热作用对泻热汤加退热作用机理提示，其退热是由于扩张外周血管，增加散热，并降低脑室灌流液中ＰＧＥ水平当然，泻下方药和解热作用与其可减少或消除肠源性内毒素进入血循环、抗内毒素、抑制细菌生长及其产毒、清洁肠道等其他作用有密切关系温病常用治法研究§（7）对免疫功能的影响§ 攻下方药的免疫药理活性在其临床疗效上有重要的意义§ 如生大黄能增加中性白细胞比例，提高外周血白细胞对金葡菌的吞噬能力；并可提高小鼠腹腔炎性细胞的吞噬活性，提高血中溶菌酶含量及血清总补体水平，促进人体干扰素的产生。

这些药理作用对其抗感染显然是有重要意义的§ 芦荟也有促进吞噬细胞的功能温病常用治法研究§（8）对肾功能衰竭的影响§ 许多感染性疾病危重状态下可出现急性肾功能衰竭，是造成死亡的重要原因现代报导较多的是流行性缺血热发生的急性肾衰多采用通腑泻下法奏效实验证明，大黄可通过抑制机体蛋白质分解，提高氨对酰胺的生成的利用继而使尿素氮含量降低实验提示，大黄、芒硝为主的复方在攻下通腑后可减轻肾周围疏松组织水肿，使肾血流量相对增加，改善肾组织缺血缺氧，从而可以促进肾功能的恢复此外，泻下方药使用后，其泻下作用也可通过肠道部分而暂时代替肾脏的排泄功能，以增加血中尿素、肌酐、钾等的肾补清除率另一方面，攻下方药对肠道内细菌的抑杀作用和峻泻之对肠道的清排作用，均可能大为减少已泌入肠道的氮质的分解和重吸收，使肠道的清排更迅速、更完全温病常用治法研究§（9）止血作用§ 大黄等攻下方药的上血作用业已得到临床与实验的证实对大黄的研究表明，其可使血液粘度升高，红细胞聚集性增加，微血管血流减速，大黄尚能缩短出血时间、血凝时间和血浆复钙时间，增加纤维蛋白原，缩短血小板及纤维蛋白的血栓形成时间，并可提高血管紧张性与收缩性力，增加其自发节律等。

以上结果显示了大黄的止血效果有着较为复杂的药理基础温病常用治法研究3．攻下法在现代临床上运用 § 攻下法在现代临床上用以治疗急性温热病尚不够广泛，这与现代临床上适合于攻下法的危重病征发生率已无为减少有关但仍有一些病证运用攻下法取得了较好的疗效，如急性胰腺炎、急性胆道感染、暴发型肝炎、急性细菌性痢疾及暴发型菌痢、乙脑、流行性出血热、肺炎、感染中毒性休克等病证运用攻下法都取得了较好的疗效温病常用治法研究§如北京友谊医院用泻热汤（大黄、芒硝、玄参、甘草）治疗急性肺炎，以其突击泻热、扭转病情，取得较好疗效 §对急性胰腺炎的治疗，也十分强调通下的重要性，常用方药如承气汤、大柴胡汤、生大黄、番泻叶等，泻下之后，腹痛呕吐又很快减轻，主张应及早应用 温病常用治法研究§在流行性出血热的治疗中，用大黄、番泻叶、大承气汤加桃仁、丹皮、丹参、赤芍等通腑泻下方药治疗高热、尿闭如危重症，有显著疗效，并强调“早用”，随着排便，病人的腹胀、腹痛明显好转，尿量增加 温病常用治法研究§对重症肝炎、肝昏迷的治疗，常用大黄、承气汤或牛黄承气汤之类通腑逐瘀利胆§天津一中心医院用大承气汤合清瘟败毒饮治疗有腑实证的感染性休克36例，有效率达92.6％。

温病常用治法研究承气汤方的研究§ 泻下热结、祛邪外达，是外感热病中祛邪的重要途径之一承气汤方因其药力峻猛，力专效宏，常能立起沉病，作用显著，因而，被广泛用于外感热病危急病证的治疗并收到较好效果目前的研究，仍以急腹症的治疗、流行性出血热的急性肾衰竭以及肺部急性感染等方面为主温病常用治法研究§ (1)急性胆道感染:临床在治疗急性胆道感染中，王氏根据其病理基础主要为“热、毒、癖、闭”，主要病机为热毒炽盛，弥漫侵害全身脏腑组织，血脉疲阻，气机郁闭，腑气不通，而以清热解毒，化疲通腑为法，自拟解毒化疲汤(由小承气汤加味而成)，采用口服与灌肠双管齐下进行治疗共47例，设立对照组41例(以抗生素为主治疗)，结果，发现两组疗效基本相同(P>0. 05)，在体温恢复正常的时间上，中药组较对照组明显缩短，中药组的各项指标改善亦较对照组为优其认为中药有直接清除血浆内毒素和保护器官、调节免疫能力的作用，因而取效明显温病常用治法研究§ (2)流行性出血热:承气汤方在流行性出血热的治疗中运用广泛，流行性出血热少尿期多有不同程度的急性肾衰竭，表现为少尿或尿闭、代谢紊乱、尿毒症等一组危重综合征，为导致死亡的原因之一，治疗较为棘手。

中医认为其主要病机为瘀热水毒雍阻下焦，并有不同程度的阴津或津气耗伤§ 周氏据此采用泻下通癖，兼以滋阴利水的治法，结果治疗组显效率为88.6%，总有效率为96%，两组比较有显著差异(P<0. 01 )在肾功能恢复、免疫功能改善、血液流变异常恢复正常时间、微循环障碍恢复正常时间、用药后期情况等方面，均以承气汤治疗组为优温病常用治法研究§ 徐氏以通腑泄热灌肠液(增液承气汤加鲜茅根、车前子、通草、知母、黄柏)灌肠治疗急性肾衰49例，结果有效率为87.8%两组相比较以治疗组疗效为好§ 陈氏根据“急下存阴”之理论，采用加味桃核承气汤治疗重症出血热急性肾衰21例，痊愈20例，死亡1例§ 冯氏根据乙型脑炎热盛阳明，内陷心营的病机，以牛黄承气汤为主，分别加减治疗，结合对症处理，结果治愈率为92.5%温病常用治法研究§ (3)急性肺部感染:肺与大肠相表里，病则互为影响如肺炎的患者常可出现腹满、喘促、便秘等症，治疗上根据两者的关系，病在上取其下，采用通腑泄热，或宣上通下，双管齐下的方法，常有较好疗效§ 杜氏在治疗肺炎高热时，宗《温病条辨》之宣白承气汤，常能收到一剂便通热减，三剂热平，咳轻痰少，一周左右痊愈的疗效。

对于慢性咳喘急性发作，痰量多者，亦用宣白承气汤化裁，收到较满意疗效温病常用治法研究§ 史氏等治疗小儿肺炎时认为肺与大肠相表里，肺气郁滞，失于肃降，可致大肠排泄不畅，而大肠雍塞，腑气不利，亦可致肺失肃降，根据两者相互影响的机制在治小儿肺炎时，视其证候辨证，采用通腑泻下，仿宣白承气汤施治，获得良效§ 刘氏治疗小儿肺炎时，对病势急暴凶险，有里实热象者，采用攻下疗法，用大承气汤加减，收效常较显著，体会到肺与大肠相表里，在治疗时如不“上病下取，实则泻之，通利大肠”则不足以减轻肺气奎塞，病情难以改善温病常用治法研究§ (4)急性胃肠感染:临床胃肠急腹症中，多以发热、呕吐、腹痛、便秘为主要表现，治疗上常以承气汤通里攻下进行治疗，有报道采用大承气汤加味治疗急性肠梗阻115例，结果治愈81例，解除肠梗阻症状与体征时间最短为5小时，最长者7天，平均2. 5天，其中77. 6%的患者服药3天后症状解除温病常用治法研究§李氏以通腑解毒汤(桃仁承气汤加味而成)，直肠点滴治疗溃疡病穿孔56例，结果治疗当晚或次晨即排气排便，继之腹痛减轻，体温下降临床腹膜刺激征消失时间3-7天，平均4. 1天，体温恢复时间1-5天，平均2. 9天。

另外，承气汤方配合用于急腹症术后的治疗亦有显著的效果王氏报道以大承气汤煎服治疗肠梗阻术后肠麻痹者，可使肠管由静态变为动态，有效地消除肠麻痹所致的肠胀气温病常用治法研究医案分析§李子，十九岁，伤寒九日，医作阴证治之，予附子理中丸数服，其证增剧，脉沉数得六、七至，夜呼叫不绝，全不得睡，又喜饮冷水，且三日不见大便温病常用治法研究§证型分析：患者患外感病，误用热药，证见腹痛嚎叫，夜不得卧，大便数日不行，口渴喜冷饮，舌红苔黄燥，脉沉数一息六、七至，证属阳明腑实§治法处方：证属阳明腑实，治宜通腑泄热，方用调味承气汤§酒煨大黄20 芒硝15 炙甘草6温病常用治法研究三、祛湿法§ 由于温病中有一大类是属于湿热性质的，而即使是温热性的温病，也往往兼夹有湿邪，所以祛湿法是治疗温病的一个重要方法而在温病中较常用的是祛湿解热法，本法的主要作用是宣通气机、运脾和胃、通利水道以化湿泄浊§ 祛湿解热法大致分为以下几种：宣气化湿法，代表方剂如三仁汤燥湿泄热法，代表方剂如王氏连朴饮分利湿邪法，代表方剂如茯苓皮汤温病常用治法研究§ 运用祛湿清热法时，应注意以下几点：①应权衡湿与热的偏轻偏重，所用祛湿、清热之品有所侧重。

②如湿邪已化燥，即不可再盲目使用祛湿之品，以免助热伤阴③素体阴液亏虚者应慎用，以免更伤阴液④对温病中出现的小便不利，应区别不同情况而施治：如属气化不利而湿邪内阻，致水湿不能外出者，主以宣化气机以利湿；如属阴液消耗而小便不利者，应主以清热养阴，而不能滥用分利水湿之法 温病常用治法研究1、祛湿法的发展概况 对于湿邪致病早在《内经》中已有较系统的论述如《素问·阴阳应象大论》中论及湿与脾、肉、口的关系时说：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄……，在窍为口，在味为甘，在志为思，思伤脾……并把“湿”作为外感病病因的六淫之一，指出了“土湿受邪，脾病生焉”在病机上提出了“诸湿肿满，皆属于脾”，“诸颈项强，皆属于湿”，在对湿的治疗方面，提出了“淡味渗泄”之法，并在《素问·至真要大论》具体论述说：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，湿上甚而热，治以苦温，佐以苦甘，以汗为故而止《内经》中对湿为患的治疗原则和大法，一直为后世后遵循 温病常用治法研究§从《难经》中把“湿温”作为广义伤寒之一，对湿邪致病在外感热病中的重要性有了进一步认识，王叔和在《脉经》中论述了湿温的病因和证治：“常伤于湿，因而中，湿热相搏，则发湿温”，其主症为“病苦两胫逆冷，腹满叉胸，头目痛，苦妄言”，其治疗原则为“治在足太阴，不可发汗，汗出必不能言，耳聋，不知痛所在”。

并在《活人书》中提出以白虎加苍术汤为治疗湿温的主方 温病常用治法研究§在第一部外感热病专著《伤寒论》中，对湿邪的治疗有淡渗利水的五苓散、猪苓汤，清热利湿退黄的茵陈蒿汤，温化水湿的苓桂术甘汤，温阳化水的真武汤等该书中的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，创苦辛开降法，为后世治疗湿热蕴阻中焦证开了先河 温病常用治法研究§其后，古代医家进一步明确，湿邪有自外而入者，也有自里而生者，如《医学正传·湿证》中说：“夫湿之为病，所感不同，有从外感而得之者，有从内伤而得之者若居处卑湿之地，与夫道途冲斥风雨，或动作辛苦之人，汗沾衣裳，皆湿从外感者也或恣饮酒浆，多食柑橘瓜果之类，皆湿从内伤者”对湿邪所致的外感病，古代医家提出了各种治疗方法如刘河间在《内经》“淡渗”基础上，提出“治湿不利小便，非其治也”在宋金元时代，燥湿和芳香化湿法较为多用，如《局方》中的平胃散和藿香正气散等 温病常用治法研究§到清末吴又可《温疫论》中，对邪伏膜原证所用的达原饮，虽属和解之剂，但也可看作是祛化湿热秽浊的方剂在清代，随着对湿邪认识的深入，对湿邪致病的理论阐述和治疗方法更为丰富，并成为温病学的重要组成部分，也是温病学成熟的一个重要标志。

§ 在叶天士《温热论》中，提出对湿邪与温邪相合者，应“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”并对湿邪“上蒙下流”的致病特性及其相应治法、湿邪在体内的从热而化或从湿而化、湿邪留于少阳三焦、湿邪与积滞阻于肠道、湿热陷入营血等都有系统的论述，从而极大丰富了温病学的内容 温病常用治法研究§而薛生白《湿热病篇》为论述湿热病的第一部专著，该书对湿热病的发生发展规律、湿热之邪在卫表、气分、营血分及后期阴伤的病证，作了系统论述，对各种湿热病证提出了具体的诊断和治疗方药薛氏又按湿热在上、中、下三焦的不同病证提出了辨治方法，即后世所说的“湿热三焦辨证”，与卫气营血辨治系统结合，奠定了湿热病证的证治体系温病常用治法研究§《温病条辨》中，对湿温及其它湿热性温病的治疗多遵叶天士之法，并明确提出了湿热为患“非若寒邪之一汗而解，温热之一凉即退”，强调凡湿与热相合的病证，其治疗必须兼治其湿其后，温病学家对湿邪为病的治疗，从淡渗利湿、芳香化湿、苦温燥湿、清热化湿等方面都有所发展，创立了不少有效方剂，使祛湿法成为温病学中一个较具特色的治疗方法温病常用治法研究2、祛湿法的作用机理§现代实验研究证实，祛湿法的方药的药理作用较复杂，主要有这下几方面。

§（1）调整胃肠功能：芳香化湿药多含有挥发油，口服后能刺激胃肠粘膜反射性地增强胃肠的蠕动，促进消化，并驱除胃肠中的积气，所以可用于消化不良引起的腹部胀气和肠绞痛这些药并能增加消化液的分泌，促进消化和增进食欲如苍术的100%煎剂，按0.5~1.0ml/30ml浓度可使离体兔小肠张力下降；苍术浓度为3.3×10-2g时，对肾上腺素引起的兔肠肌松弛有明显的促进振幅恢复的作用 温病常用治法研究§（2）抗病原微生物：实验提示，苍术制剂在进行烟熏时，可对流感病毒、腮腺病毒等多种病毒有灭活作用，对口腔支原体、肺炎支原体、肺炎球菌、乙型溶血性链球菌A群、黄曲霉菌等有杀灭作用体外实验证明，厚朴煎剂（1：5~1：320）对多种细菌显示抗菌作用，其作用强于黄连、黄芩、大黄等中药，而且不因加热而被破坏其对多种霉菌也有抑制作用 温病常用治法研究§ （3）抗溃疡作用：实验表明，苍术的50%甲醇提取物具有抗溃疡作用以200mg/kg给大鼠灌胃，对幽门结扎型、组织胺型、阿斯匹林型、应激型胃溃疡都有一定的抗溃疡作用，表明其对各种实验性胃溃疡有预防作用 温病常用治法研究§ （4）对中枢神经系统作用：苍术提取物苍术醇和β-桉叶醇，按500mg/kg剂量灌胃，30分钟小鼠可出现明显的镇静作用，自发活动减少。

二者混合物有剂量依存性的抗痉挛作用，说明苍术提取物对中枢神经系统有抑制作用 温病常用治法研究§（5）其它作用：实验表明，用苍术浸膏对家兔作皮下注射，有降血糖作用苍术甙对小鼠、大鼠、兔、犬等都有降血糖的作用，认为是促进糖酵解之故另外，苍术的水提取物（ARWE）对小鼠灌胃也有降血糖的作用，并能使胰岛素水平升高，提高血清淀粉酶活力 温病常用治法研究3、祛湿法的现代临床应用§芳香化湿法在现代临床上有较广泛的应用，如藿香正气散多用于外感寒湿之邪，或外感风寒、内伤湿滞的病证，治疗肠胃型流感、急性胃肠炎，每有较好的疗效如有用本方治疗非特异性急性肠炎，一般用药第二天即见效还有用本方治疗荨麻疹而取效的报道 温病常用治法研究§三仁汤具芳香流气化湿之效，现代临床上被作为治疗肠伤寒的主方，有的提出，肠伤寒只要不出现变证，可以自始至终用本方加减治疗此外，本方还可以用以治疗肾盂肾炎、小儿急性肾炎等报道 温病常用治法研究§甘露消毒丹除了在治疗肠伤寒中常用外，还用于治疗感冒发热、急慢性黄疸型肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、慢性湿热胃炎、钩端螺旋体病黄疸、小儿鹅口疮、慢性子宫内膜炎等，有报道用本方治疗艾滋病湿热秽浊较甚者。

温病常用治法研究§以上三方都是以芳香化湿法为主治疗湿邪为病者比较而言：藿香正气散主要用于湿未明显化热者；三仁汤主要治疗湿邪已开始化热，但热象不著者；甘露消毒丹主要用于湿热有化毒之势者；连朴饮则属辛苦温与苦寒合用者，即苦辛开降之剂，主要用于肠伤寒、急性胃肠炎、细菌性痢疾等病的治疗，适合于湿邪已明显化热，湿热俱盛者至于藿朴夏苓汤，在临床上有用于感冒、伤寒并发肝功能损害、水肿、黄疸等温病常用治法研究§ 至于茵陈蒿汤，则成为治疗湿热黄疸的主方，被广泛用于治疗黄疸型肝炎、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病黄疸等病证属湿热性质者其它，有用本方治疗蚕豆病黄疸、小儿胆汁粘稠症而取效者温病常用治法研究§在淡渗利水剂中，五苓散在临床上多用于治疗各种肾炎水肿、特发性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水、结核性胸水、内耳性眩晕等病证猪苓汤则多用于治疗兼见阴虚的小便不利病证，如用于各种急慢性的泌尿系统感染性疾病、肾炎，也有用于流行性出血热少尿期的治疗温病常用治法研究甘露消毒丹的研究§ 甘露消毒丹为《温热经纬》中方，具有清化湿热、解毒、宣通气机等功用，是治疗湿温时疫、邪在气分、湿热并重病证的著名方剂，由飞滑石、黄芩、茵陈、蕾香、连翘、石葛蒲、白豆蔻、薄荷、木通、射干、川贝母等药组成。

其治疗的病症大多属于湿热证，涵盖了温病(以湿热病、暑热病、温热夹湿病为主)及与其相关的临床各科疾病现代临床广泛用于治疗急性传染科、内科、妇科、儿科、泌尿科、五官科、皮肤科等疾病，尤其治疗胃肠病、肝胆疾病等属于中焦湿热病证范围之内的疾病，具有较好的疗效§ 实验研究发现甘露消毒丹具有抗菌、抗炎、解毒、利胆、保肝等多种作用 温病常用治法研究§(1)传染性疾病:§ 1)急慢性肝炎:宋氏用本方治疗急性黄疽型肝炎38例，治愈率为91.8%0，总有效率98%叶氏等用本方加减治疗病毒性淤胆型肝炎42例，总有效率97.60o于氏等用本方加减治疗急性病毒性肝炎63例，总疗程2-5. 5个月，肝功能及各项化验连续3次均正常，临床症状消失者60例温病常用治法研究§ 2)伤寒:郑氏用本方去贝母，加黄连、苏叶、姜半夏，治疗1例伤寒，3剂后，发热消退，病情显著好转，1周治愈郭氏用本方加味配合西药治疗伤寒35例，患者的退热时间、血培养转阴时间、住院时间均较对照组明显缩短温病常用治法研究§ 3)钩端螺旋体病、出血热:金氏报道1例钩端螺旋体病合并急性肾衰竭，经用青霉素、§激素及对症治疗8小时仍无效的病人。

以本方加减，1剂后解小便800mL, 3剂诸症消失，小便正常温病常用治法研究§ 4)腮腺炎、流行性脑炎:白氏用本方加牛蒡子、七叶一枝花、制大黄、僵蚕，外用仙人掌去刺切薄片外贴患处，3剂热退肿消王氏用本方治疗散发性脑炎16例，治愈13例(能恢复正常生活)，好转3例温病常用治法研究§ (2)内科疾病:§ 1)外感发热:杨氏报道78例外感发热，体温37. 5-40℃，服用本方1剂，体温降至正常或降2℃以上者43例，总有效率94.8%§ 2)呼吸系统疾病:陆氏用本方治疗肺系感染证属湿热痰浊，郁结肺气68例，10天为一疗程，总有效率为97. 1%此外，中医药管理局把本方列为防治非典型肺炎的指导性用药，用于非典型肺炎中期湿热蕴毒证者温病常用治法研究§ 3)消化系统疾病:葛氏报66例湿热型胃炎，以本方随症加减，4个月为一疗程，结果总§有效率91%§ 4)泌尿系统疾病:朱氏报道1例慢性肾炎，经中西药治疗半年后尿蛋白仍阳性的湿热患者，以本方加减7剂，症减，继进25剂，症状消失，尿蛋白阴性温病常用治法研究§ 5)心脏疾病:段氏报道1例频发性期前收缩2年余，经用多种抗心律失常药及中药调治无效的湿重于热的患者，用本方加味18剂后，症状基本消失，再服10剂，心电图复查正常。

§ 6)神经系统疾病:孟氏报道1例口眼向左歪斜的湿热面瘫，经针灸及中药治疗未能缓解，而以本方加减10余剂治愈蔡氏以本方加减治疗1例眩晕3个月的患者，服药4剂后，眩晕、胸闷明显减轻，黄厚腻苔明显减退，继服4剂，诸症消失温病常用治法研究§ (3)妇科疾病:刘氏等报道1例产褥热兼湿热者，以本方加减，3剂热退恶露显减，8剂§病愈孟氏报道1例行经40余日，经中西药治疗仍不止的崩漏，为湿热所引起，以本方加减1剂，出血减少，3剂血止，继服6剂病愈温病常用治法研究§ (4)儿科疾病:夏氏用本方生粗末煎服治疗小儿急性传染性肝炎26例，服药3一4天§后，巩膜黄染即退，黄疽指数恢复正常程氏用本方治疗小儿时疫感冒120例，总有效率100%高氏以本方加减治疗小儿鹅口疮23例，均治愈，疗程最长4天，短者2天，总有效率100%温病常用治法研究§ (5)五官科疾病:§ 常氏分别报道了急性化脓性中耳炎1例，以本方去射干，加柴胡、龙胆草，服6剂后，流脓明显减轻，而改服龙胆泻肝丸半月而愈;§ 田氏以本方加减分别治疗4例病毒性角膜溃疡、化脓性角膜炎、中央性视网膜炎、急性虹膜睫状体炎，皆属湿热引起者，均获痊愈。

温病常用治法研究§ (6)皮肤科疾病:贺氏报道1例湿疹患者，多处湿疹糜烂，经西药久治不效，用本方加§减，2剂大效，继进10剂病愈毕氏报道10例手足口病患者，有发热，口腔溃疡，手足有如米粒大小疤疹，用本方化裁治疗，全部治愈温病常用治法研究§ 综上所述，甘露消毒丹的临床应用颇为广泛，经过历代医家对此方进行研究和临床实践，在临床上不拘泥于古方限制，灵活加减运用，使甘露消毒丹从临证祛湿之剂，发展为可治疗内、外、妇、儿、五官、传染等各科疾病之方，在这些疾病过程中出现湿热之性、毒邪内蕴者，根据具体情况可用本方加减，充分体现了异病同治的原则温病常用治法研究§李某，男，李某，男，71岁，岁，2000年年5月月12日就诊4月某日因洗头受凉，病发热恶寒如疟月某日因洗头受凉，病发热恶寒如疟状，一直按感冒治疗，注射青、链霉素状，一直按感冒治疗，注射青、链霉素半月，热仍不解又服中药解表剂，辛半月，热仍不解又服中药解表剂，辛温、辛凉皆尝用，病无起色现已发热温、辛凉皆尝用，病无起色现已发热25天，体温天，体温38.5℃℃，并伴有恶寒身重，，并伴有恶寒身重，头目不清，口渴不欲饮，脘闷不饥，体头目不清，口渴不欲饮，脘闷不饥，体检及辅助检查并无异常发现。

舌苔白腻，检及辅助检查并无异常发现舌苔白腻，脉濡医案分析温病常用治法研究医案分析§证型分析：患者发热伴有恶寒，身重，头目不清，口渴不欲饮，胸闷不饥，大便不实，舌苔白腻，脉濡，证属湿重于热，热遏卫气，治宜宣气化湿，方用三仁汤加减§杏仁10 白蔲仁12 生薏仁12 半夏10§滑石15 厚朴10 通草4 淡竹叶6温病常用治法研究 四、活血化瘀法§ 活血化瘀法是针对温病中瘀血倾向或瘀血形成所采用的重要治法在温病过程中由热毒与瘀血互相搏结而形成的热瘀是一种常见的病理变化，能否正确认识热瘀的实质并对其进行诊断治疗，具有重要的理论和实际意义 温病常用治法研究 1、活血化瘀法的发展概况§ 活血化瘀法在临床上的运用有悠久的历史，在我国现存最早的医学方书《五十二病方》中已有活血化瘀方药的记载在《内经》中提出了对血行不畅者应予活血通络的治疗原则，如《素问·阴阳应象大论》中说：“血实者宜决之”《伤寒论》又进一步论述了下焦蓄血的证治，制定了桃核承气汤、抵当汤、抵当丸等活血化瘀方其中桃核承气汤治疗瘀热互结而形成的下焦蓄血证，为后世治疗外感热病热瘀互结证打下了基础 温病常用治法研究§在《千金要方》中所载的犀角地黄汤虽在后世作为温热病血分证的治疗主方，但其方中既有犀角、生地等凉血之品，又有赤芍、丹皮凉血活血之品，治疗邪入血分后热瘀交结之证。

该方体现了对热瘀的治疗原则，即清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗血之虞；凉血之中寓以散血化瘀，使血止而无留瘀之弊 温病常用治法研究§至叶天士更明确地指出了温病中有“瘀血与热为伍”的病证，强调其治疗“当加入散血之品”，并提出血分证的主要病机是耗血动血，可见腔道出血和斑疹，但对其出血的治疗原则是“凉血散血”，可见其对“散血”之法的重视 温病常用治法研究§其后王清任在《医林改错》中对血瘀证的证治作了深入的论述，其中所创制的解毒活血汤、急救回阳汤、通经逐瘀汤等方即用于外感温热病热盛血瘀者特别是该书中提出了在瘟疫中发生的一些病证与瘀血发生有关，对于深入认识温病的病机和探讨新的治法有重大的意义近年来我国对活血化瘀法的研究有了较深入的发展，在温病的临床及实验室研究中取得了一定的成果温病常用治法研究 3、活血化瘀法的作用机理§（１）对血液系统的作用§ 瘀血的实质与血液的生理、生化、形态的改变有密切关系，一般多表现为“高浓、高粘、高凝、高聚”的状态，每有血栓形成倾向，具体表现在血小板数量与质量、血凝系统、纤溶系统、血栓形成、血液流变性质等方面而活血化瘀药物对上述状态都有一定的改善作用温病常用治法研究§ （２）对心血管系统的作用§ 实验证实，许多活血化瘀方药可增强心肌收缩力，如川芎、红花、三七、牛膝、紫草、虎杖等。

但红花、蒲黄等药在低浓度时呈兴奋心肌作用，而高浓度时则抑制之当归则表现为抑制心脏收缩力有报道用蟾蜍离体心脏发现丹参也可降低心肌收缩力，并随浓度增加而增强，但低浓度的丹参不损伤心肌细胞，也不影响心功能的恢复川芎、红花、蒲黄等活血化瘀药在增强心肌收缩力的同时，还可减慢心率，其他如丹参、三七、当归等也可减慢心率温病常用治法研究§ （３）对炎症过程的作用§ 炎症过程中所表现如红、肿、热、痛、功能障碍等，表明炎症中也存在着血液的瘀滞，所以对急性炎症过程的治疗配合活血化瘀法可以减轻炎症过程有报道用２３种活血化瘀药物观察对炎症早期毛细血管通透性亢进的影响，发现当归、红花可明显地抑制，而乳香、五灵脂、血竭却能明显地增强，提示不同活血化瘀药物对炎症过程有不同的影响温病常用治法研究§ （４）抗生作用§ 有一些活血化瘀药物，特别是属于凉血化瘀、通下化瘀的药物具有明显的抗生作用其中如大黄、丹皮、赤芍、紫草等对多种病毒有一定的抑制作用大黄、虎杖所含的大黄酸和大黄酚，丹皮酚、丹参酮等，均对多种细菌有抑制作用温病常用治法研究§ （５）对神经系统的作用§ 疼痛与瘀血阻络有关，通过活血化瘀可以起到止痛作用，即所谓“不痛则痛，通则不痛”。

实验表明某些活血化瘀药物确实具有镇痛作用如有人用醋酸扭体法研究了２３种活血化瘀药物，发现乳香、没药等镇痛作用最强其他如延胡、三七、莪术挥发油等有明显的镇痛作用其它如当归、赤芍、川芎、丹参等也有镇痛作用丹参、玄胡、川芎、丹皮酚、芍药甙等还有明显的镇静安定作用温病常用治法研究§ （６）对免疫功能的影响§ 活血化瘀药物对机体免疫功能的影响各有不同如由益母草、当归、川芎、白芍、广木香等组成的方剂对体液免疫有明显的抑制作用；当归、桃仁等可抑制抗体的形成但另有一些药却有增强免疫作用，如丹参及其复方制剂有显著提高的细胞吞噬能力作用；当归补血汤、当归及其成分阿魏酸钠、红花黄色素、蒲黄等也可提高单核吞噬细胞系统的吞噬能力§ 根据现代的药理研究，活血化瘀药物还具有其他的药理作用，在临床上充分利用活血化瘀药物的作用，对于治疗温病有重要的意义温病常用治法研究§ （7）其它作用：§某些活血化瘀药物可抑制良性的异常组织增生，可能与抑制胶原合成、促进分解等作用有关有些药物如丹参，可促进骨折愈合，并能减轻心肌组织损伤，促进组织再生和病变修复益母草、当归、川芎、红花等可以加强子宫收缩赤芍可以抑制胃肠平滑肌运动。

温病常用治法研究 2、活血化瘀法在现代临床上的应用§ 犀角地黄汤目前在临床上多用水牛角代犀角，应用范围甚广泛如有用治疗肝昏迷、弥散性血管内凝血、尿毒症、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、急性白血病、癫狂、外伤、宫外孕及许多急性感染性疾病的血分证 温病常用治法研究§对桃核承气汤的运用，提出了应掌握以下几点：§ 一是疼痛部位应固定，多在小腹部，属剌痛拒按；§ 二是排出紫黑色血，或夹血块；§ 三是舌呈紫暗或有瘀点；§ 四是脉沉涩或沉实有力§ 桃核承气汤常用于治疗急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻等有用以治疗大面积阴道血肿有用本方加黄芩、黄连、木香、马齿苋，结合补液和抗生素治疗暴发性痢疾取得较好的效果温病常用治法研究§在治疗急性感染发生ＤＩＣ时，活血化瘀方药也是常用的方法如有治疗ＤＩＣ伴有休克者，在固脱的基础上，加用血府逐瘀汤，取得了较高的治愈率；有报道治疗暴发型流脑出现ＤＩＣ者，以丹参静滴或静脉注射，病情恢复较快而且无副作用 温病常用治法研究§有人报道，治疗成人肺炎时，在用清热解毒法的同时，配合活血化瘀药（红花、川芎、赤芍），可提高疗效 温病常用治法研究§活血化瘀法还用于重症肝炎的治疗，认为活血化瘀又通过改善肝脏微循环来防治急性肝功能衰竭。

如有用虎黄合剂（虎杖、生大黄、白茅根、郁金、黄芩、丹皮、苦参）治疗重症病毒性肝炎，其生存率大大高于单纯用西药治疗的对照组有人对用凉血活血法（赤芍、生地、丹参、丹皮、葛根）、激素、清热解毒三法治疗瘀胆型肝炎的结果作了分析比较，结果凉血活血法的疗效显著高于其他三法目前，复方丹参注射液（丹参、降香）已广泛用于防治ＤＩＣ，其抗凝作用虽不及肝素快速有力，但较为安全，易于掌握运用 温病常用治法研究§对血府逐瘀汤在临床上主要用于治疗冠心病病心绞痛、风湿性心脏瓣膜病、胸部挫伤和肋软骨炎引起的胸痛、脑血栓、高血压病、脑震荡后遗头痛头晕等温病常用治法研究§赵某，女性，赵某，女性，40岁，岁，2006年年4月月4日入院3月月25日突然高热日突然高热39.8℃℃，，26日起便血色紫，日起便血色紫，每日每日4-5次，共次，共3日继则口腔粘膜、牙龈、日继则口腔粘膜、牙龈、鼻窍出血经骨穿等检查，确诊为急性早幼鼻窍出血经骨穿等检查，确诊为急性早幼粒细胞性白血病近有低热、畏寒、不思饮粒细胞性白血病近有低热、畏寒、不思饮食，面色苍白，腹部不适胸骨处略有压痛，食，面色苍白，腹部不适胸骨处略有压痛，上肢、少腹、臀部均见散在性出血及瘀斑，上肢、少腹、臀部均见散在性出血及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及，鼻窍、口腔、粘膜、全身浅表淋巴结未触及，鼻窍、口腔、粘膜、牙龈可见血迹瘀点。

咽部充血明显，大便色牙龈可见血迹瘀点咽部充血明显，大便色黑有光泽舌尖红绛黑有光泽舌尖红绛医案分析温病常用治法研究医案分析§邪热入于营血§——清营热、安血络§——犀角地黄汤温病常用治法研究 五、益气养阴法§益气养阴都属于扶正的范畴对于温病的治疗，一般来说当以祛邪为主，这是由于外邪是引起温病的致病因素，因外邪的入侵，才导致了人体功能的失调及实质性的损害然而，当人体正气素虚，或病邪已显著耗伤了正气时，邪正兼顾就成了温病的重要治疗原则，而在补正之中，以养阴生津和扶阳益气法最为常用温病常用治法研究§顾护阴液是治疗温病的一个重要原则，而顾护阴液除了在治疗用药时要时时注意不伤及阴液、及时驱除病邪以保护阴液外，直接补充阴液无疑也是一个重要的方面按温病学的理论，滋阴法的作用大体上在以下几个方面：一是补充人体阴液的耗损，即吴鞠通所说：“实其阴以补其不足”；二是通过补水以制火，即吴鞠通所说的：“以补阴之品为退热之用”，也就是古人所说的养阴方药可以“沃焦救焚”；三是对于温病初起因阴液不足而内伏之邪不能外达者，养阴可以有助于透邪外达，即柳宝诒所提出的“养阴托邪”法；四是养阴以润下大便，即对肠液不足所致的便秘，用养阴方药可以“增水行舟”；五是对于阴液耗竭而阳气失去依附导致的脱证，补阴有敛阳救脱的作用。

温病常用治法研究§在温病过程中，也容易损耗阳气，所以扶阳益气也较为常用其中益气敛阴法的作用有益气和生津敛阴两个方面其益气主用人参，取其补益元气和生津的作用，但如津气受伤较甚者，可用西洋参，补益津气的作用更佳方中所用的麦冬和五味子可酸甘化阴，并能敛津，阴津得敛，则阳气自能得固回阳固脱法则是针对因过分大汗、下泄、出血等而导致阴液大伤，阳气无以依附的病证，常用药物如人参、附子、干姜、肉桂等，多为辛热之品，能急补外脱之阳气在临床上为了加强固摄阳气的作用，又多配合龙骨、牡蛎等重镇收敛之品温病常用治法研究 1、益气养阴法的发展概况§在温热病的治疗中运用益气养阴之类的补法，早在《内经》中就有记载除了在《素问·五常政大论》中提出“虚者补之”的原则外，还进一步在《灵枢·热病》篇中提出了“实其阴以补其不足”，提示了温热病的正气损伤以阴液为主，从而养阴是补助正气的主要方面此条虽是指针刺之法，但对药物治疗也同样是适用的 温病常用治法研究§到了汉代的《伤寒论》，补气养阴法已得到充分的重视和较为广泛的运用，如《伤寒论》六经病证中的太阴、少阴病证大多属于虚寒证，其治疗多从温补入手，治太阴虚寒证的主方理中丸、治少阴虚寒证的主方四逆汤都是由人参、附子、干姜、炙甘草等温阳益气药物组成的。

至于其他一些治疗变证、坏证所用的温补方就更多了《伤寒论》中对滋养阴液也较为重视，除了有猪肤汤之类滋阴润燥方外，在白虎加人参汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤等方中，也配合了养阴生津的药物 温病常用治法研究§至晋唐时期，治疗外感温热病的方剂有了很大的发展，与此同时，益气养阴法的运用更趋广泛 温病常用治法研究§到明清时期，随着温病学派的崛起，对外感温热病中阴液耗损和养阴生津法的认识有了重大突破吴又可《温疫论》提出：“疫乃热病也，邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火；阴血每为热搏”，因而在治疗中有黄龙汤等攻补兼施之剂，而且明确提出了“解后宜养阴”，把养阴生津治法作为温热病后期的主要治法 温病常用治法研究§叶天士在《温热论》中进一步指出“热邪不燥胃津，必耗肾液”，把温热病的阴伤作了明确的分类，即胃阴亏虚和肾阴亏虚两大类同时又论述了甘寒救胃津与咸寒救肾液的治疗大法，并在《临证指南医案》中为后人留下了治疗温热病运用生津养阴的范例，吴鞠通根据这些医案在《温病条辨》中整理成方，分别命名，即成为益胃汤、加减复脉汤等养阴名方 温病常用治法研究§其后，柳宝诒在《温热逢源》中又针对伏温的治疗提出了“养阴托邪”的大法；俞根初在《通俗伤寒论》中针对素体阴虚而又外感风热袭表者，拟定了加减葳蕤汤。

这些又是养阴与祛邪之法兼施的进一步发展 温病常用治法研究§然而，温病学派在重视养阴生津的同时，也仍然重视顾护阳气如叶天士对素体阳气不足者感受温热之邪，强调“须要顾其阳气”而吴鞠通《温病条辨》中指出：“间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不可固执养阴之说而灭其阳火”对温热病过程中气衰阳微者，常用参附汤，四逆汤之类以益气温阳这样，温病治疗中益气养阴法的运用在理论和实践上都渐臻完备，形成了“扶正托邪”、“扶正祛邪”、“养阴生津”、“益气固脱”、“回阳救逆”等丰富多彩的治法温病常用治法研究 2、益气养阴法的作用机理研究§ （1）适应原样作用：§ 所谓“适应原样作用”，是指某些药物所具有的提高机体对物理的、化学的或生物学的多种有害刺激的非特异的抵抗力以及具有调整至“正常”的作用而益气养阴药中有许多即具有这样作用如人参能显著增强机体对多种恶劣环境和损伤的抵抗力和耐受力如其可降低动物因低温或高热环境所致的死亡率，既能降低缺氧窒息死亡率，又可加强机体对氧张力增加的耐受性实验也证明人参可增强机体对感染的抵抗力和耐受力，如人参可使感染疟原虫的鸡免于死亡，使家兔可耐受更多量的锥虫感染，增强机体对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌及其它革兰氏阴性杆菌内毒素的抵抗力。

温病常用治法研究§ （2）对神经体液调节的影响§ 实验证实，人参、生脉散、黄芪、白术、茯苓等益气养阴方药都有兴奋肾上腺皮质功能的作用而生脉液在兴奋垂体—肾上腺皮质功能的同时，不引起动物胸腺的萎缩，从而提示其属于一种特殊的神经体液调节剂甘草本身即具有肾上腺皮质激素样作用，并能增加和延长糖皮质激素的作用而垂体—肾上腺皮质功能又是机体对外来各种刺激产生应激反应的基础，从而可以作为人体“正气”虚实的重要标志益气养阴方药对神经体液系统功能的调节作用，正是“扶正”作用的重要体现温病常用治法研究§ （3）对免疫系统功能的影响§ 益气养阴方药的扶正作用也表现在对免疫功能的影响方面如对机体非特异性免疫功能，益气养阴方药有明显的增强作用实验表明，黄芪对小白鼠流感病毒感染及人的感冒有一定的防治作用，其原理之一是黄芪可明显提高机体产生干扰素的能力人参可以防止体内补体水平的下降，而人参多糖还可提高豚鼠血中的补体水平又如人参、黄芪、白术等益气及生地、知母、玄参等养阴药都有增高白细胞，增加嗜中性白细胞吞噬杀菌能力等作用 温病常用治法研究§（5）抗休克、抗DIC作用§ 回阳救逆药如参附液、四逆汤等均有明显的抗休克作用，并均可改善微循环。

四逆汤能使内毒素休克鼠的四肢厥冷得到缓解益气养阴方药在治疗各种休克中的作用已为大量临床证实实验证明，益气养阴方药治疗感染性休克、心源性休克及失血性休克都有明显的作用如生脉散及生脉注射液之类对内毒素休克、心源性休克、失血性休克、过敏性休克等均有保护作用，表现在改善机体功能紊乱和组织损害，降低休克发生率、死亡率，延长致死时间等方面； 温病常用治法研究§（6）抗感染作用§ 益气养阴属补法范畴，一般来说没有直接的祛邪作用，体外抑菌试验表明，除少数药物如黄精、麦冬、玄参等药外，一般无明显的抗生作用然而在实验中发现，有一些益气、养阴药对实验性感染有明显的保护作用有报道用小鼠进行大规模的中医方药筛选，在对绿脓杆菌感染方面，只有党参及含党参的复方有一定保护作用；黄芪则对滤泡性口腔炎病毒等多种病毒有一定抑制作用 温病常用治法研究§ （7）解毒、中和内毒素作用§ 许多益气养阴方药具有解毒及中和内毒素作用其中有的是通过保肝作用而实现的，如人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、灵芝等均为良好的保肝作用，可增加机体对毒物的耐受力；对抗强烈应激刺激引起的大鼠肝中ＲＮＡ聚合酶活性的降低，而使RNA合成正常化；并有促进肝糖原的生成、增强肝脏的蛋白质代谢等作用。

§ 生地、玄参、麦冬等养阴药及养阴清肺汤等方对抗和中和白喉杆菌内毒素的作用在六十年代就见诸报道实验也证实，由玉竹、石斛、玄参、麦冬等药组成的养阴方防治家兔实验性ＤＩＣ的作用，与其对抗或中和内毒素的作用也有一定的关系温病常用治法研究§（8）抗炎作用§ 炎症是温病过程中的重要病理变化，它既是对各种损伤性刺激的保护性反应，又可导致进一步的功能障碍和组织损伤人参、党参、甘草等药对多种实验性炎症有一定抑制作用参麦液对炎症早期的毛细血管通透性增高、渗出和水肿等均有明显的抑制作用，但是对白细胞向炎灶内聚集及炎性屏障形成却无影响温病常用治法研究§（9）其他作用§ 益气养阴药物的药理作用较为复杂，在温病的治疗中能发挥出重要作用除上所述外，还有一些其他的作用如可增强机体的耐氧能力；附子及其复方有镇痛作用；参附液可对抗中枢抑制药的中枢抑制作用等温病常用治法研究 3、益气养阴法在现代临床上的应用§ 在现代临床上，益气养阴法是治疗温病的重要方法，其中尤其是对危重病证的救治应用更多如有用10％人参注射液静脉注射或穴位注射抢救乙脑等传染病呼吸衰竭或循环衰竭取得效果；有用参附汤治疗肺炎、毒痢、肠伤寒等病出现中毒性休克及心力衰竭者；有用附子、炮姜、炙草、白芍、肉桂、黄连、川朴、萸肉等水煎服，治疗中毒型痢疾属阳虚衰竭型者；在流行性出血热低血压休克期，参附汤、独参汤、生脉散、加减复脉汤等益气养阴、回阳固脱方更得到了广泛运用。

温病常用治法研究§在对温病的治疗中，尤其重视养阴生津法的运用许多作者认为，伤阴耗津是温病最突出的病理变化，是造成逆传，内陷，导致惊厥闭脱诸种危候的重要原因，因而在病之早、中期就应当注意邪正兼顾，常用滋阴解表、清气生津、增液通下、凉营养阴、凉血散血养阴、壮水泻火等法；而至病的后期，邪退正衰，宜扶正为主，常用甘寒生津、咸寒滋阴、育阴潜阳、养阴搜邪等法 温病常用治法研究§有报道在流行性出血热的治疗中，应该早用、早用、重用重用滋阴生津§ 所谓“早”，是指在发热期见舌红少华、口渴、汗出较多者，即在清热解毒方中加入生地、石斛、麦冬、芦根等；§ 所谓“重”，即用药量较大，如生地用至60～120g，玄参用至30～60g，其他如西洋参、麦冬、龟板、鳖甲、阿胶、鸡子黄等，用量亦较大§ 也有提出在流行性出血热低血压期用生脉散养阴，而在少尿期，由于肾阴受伤，化源枯涸，可用知柏地黄汤加沙参、麦冬等温病常用治法研究医案分析§蒋某，男，14岁，1998年4月5日就诊§发热3日壮热，体温40.2℃，恶寒无汗，头身疼痛较重，头晕，不眠，口干而渴，舌尖偏红，黄白苔，脉洪玄数，诊为“时行感冒”。

中医辨证为太阳阳明合病，治宜表里双解，用清风汤（经验方）合白虎汤加减：党参9 防风9 木贼9 羌活9 独活9 川芎8 细辛4 石膏15 知母12 炙甘草6 粳米10服2剂寒热退，头身痛止，但口干而渴，不欲食，舌干红少苔温病常用治法研究§证型分析：患者患病之初，既有太阳之风寒，又有阳明之里热，治疗表里双解后，寒热退，头身痛止，然阳明邪热，已伤阴津，患者口干而渴，不欲食，舌干红少苔，证属热病后期肺胃阴伤§治法处方：证属肺胃阴伤，治宜滋养肺胃阴液，方用沙参麦冬汤§沙参9 麦冬9 玉竹6 生甘草4.5 桑叶4.5 §白扁豆4.5 花粉4.5温病常用治法研究温病常用治法研究。