妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展.doc

妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展黄海东广西省防城港市上思县妇幼保健院535599【摘 要】妊娠高血压综合征是女性妊娠期特有的易发病症，这将严重危害 到母体及胎儿的健康甚至牛命目前，专家学者对妊娠高血压综合征的发病机制 和防治方法尚处于摸索探究的道路上，己经取得了一定进展文章结合医学工作 者的学术探究和临床实践，对妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展做了 简单的陈述总结关键词】妊娠高血压综合征；发病机制；防治妊娠高血压综合征是女性在妊娠期特有的，且很容易患上的一种疾病其临 床表现主要为孕妇在妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿⑴患者在患病前 期病症不严重时，可能只有一些轻微的不适，然而在病症严重之后，将会出现头 痛、眼花的情况，导致恶心并有可能呕吐，有持续性的右上腹痛等症状，同时患 者血压将明显比正常时期高很多，出现明显的水肿，蛋白尿症状加重，更有甚者 将会抽搐昏迷这所有的病症可概括为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高 血压并发子痫前期以及慢性高血压，都将导致胎儿牛长收到限制［2］在我国， 该病发病率达到了 9.4%,患病的孕妇及其初生儿很可能因此死亡，严重威胁到 了母婴健康，因此我国妇产科专家也在坚持不懈的研究妊娠高血压综合征发病机 制及其防治方法，为母婴保驾护航，保障祖国下一代顺利的诞牛［3］。

1.妊娠高血压综合征的发病机制目前，医学界对于妊娠高血压综合征的发病机制尚未完全研究透彻，尚在不 断摸索探讨的道路上，己有硏究表明，妊娠高血压综合征的发病关键在于血管内 皮细胞功能障碍、滋养细胞的过度凋亡、免疫反应及炎症⑷就目前该病发病 机制研究进展而言，主要有以下学说：(1) 遗传易感性学说随着人类对生物基因的不断深入探索，有学者试图以生物微观分子的角度来 阐释妊娠高血压综合征的发病机理，通过大量临床研究表明，妊娠高血压综合征 的发病有家族遗传倾向，口属于多基因型的母系遗传，具体表现为患者直系亲属 较非直系亲属患病率更高⑸关于遗传易感性学说的研究还在进行，明确具体 的遗传学规律仍然需要进一步的探索2) 免疫适应不良学说以免疫移植学的角度来看，妊娠是一个半同种移植现象，正常情况下，由于 母婴之间的特殊免疫关系，胎儿这一异体移植物在孕妇体内10个月不受排斥直 到降生［6］然而，在妊娠母体中，如果出现以下情况将会导致妊娠高血压综合 征的病发：①同种异体抗原(主要为滋养叶细胞)超负荷，滋养细胞侵蚀功能缺 陷，将导致胎盘的缺陷或者植入较浅的情况发生；②封闭抗体产生不足，成功的 妊娠关键性抗原是TLX抗原，与封闭抗体作用有保护作用，研究发现，封闭抗体 产生不足将直接导致母胎免疫平衡失调，危及母婴健康；③该病患者的细胞免疫 反应明显升高，导致防护性免疫反应降低，医学家通过对患者淋巴细胞亚群的测 定发现，其T抑制细胞较正常孕妇明显降低，巨噬细胞和NK细胞明显升高，导 致胎儿发育受损，母体蛋白尿等病状；④在妊娠高血压综合征患者的体内，HLA 抗原位点检出率显著提高，目前关于HLA抗原对患病的影响还在不断研究发掘 中⑺。

3) 胎盘缺血学说胎儿能否在母体中健康生长取决于胎盘能否正常发育，而胎盘的发育过程关 键在于滋养细胞分化和子宫胎盘血管网络的构建⑻目前医学界人量的临床研 究发现，胎盘缺血之后，会将大量血管紧张素释放在母体的供养循环系统中，导 致母体外周血管阻力增加，血管产生不断痉挛收缩，凝血异常，胎儿■胎盘间血 流减少，母体血压明显升高，从而引起妊娠高血压综合征⑼而导致胎盘缺血 的因素可能有初次或者多次妊娠，母体羊水过多等，对宫腔产生了过多的压力使 得胎盘缺血［10］ O(4) 氧化应激学说妊娠高血压综合征的其中一个特征就是内皮细胞的激活，在正常妊娠期间母 体的氧化抗氧化作用处在一个平衡点上，而妊娠高血压综合征患者由于过氧化反 应底物异常增加，同吋细胞滋养层分化不足，对子宫螺旋动脉侵蚀能力不够，导 致氧化应激，失去平衡，大量氧化中间产物致毒，细胞惨遭损伤，内皮细胞被激 活，导致功能性障碍失调，胎盘血流及氧气缺失［ll］o(5) 其他诱因在临床实践中，妊娠高血压综合征的引发要素繁多，不同专家学者对此各抒 己见，观点不一［12］有学者认为，孕妇的年龄大小、饮食营养乃至平吋的生活 习惯，都会影响到妊娠期高血压综合征的发病率；也有学者认为，母婴生活环境 也会影响发病率，比如说过度接触铅汞等重金属，居住在新装修房屋中，都会增 加患病几率;还有学者认为，孕妇自身的一些疾病比如糖尿病，或者是肥胖症等， 都可能对该病患发有一定影响。

2妊娠高血压综合征防治的研究进展2.1妊娠高血压综合征预防站在母婴健康的立场上，能提前检测到妊娠高血压综合征并口釆取有效措施 防治病患的发生，能从源头上遏止妊娠高血压综合征病发，是妊娠高血压综合征 临床治理的重中之重，但同时这也是一个产科难以攻克的难题［13］目前来说，在实际临床治疗时缺乏准确科学值得推广的检测方法来预查到妊 娠高血压综合征的发生几率，仅仅是以一些孕妇比较表面的特征，依据医学工作 者的临床经验来进行判定，比如，高于35岁的产妇，或者第一胎生产的，或者 在怀孕期间仍长期从事体力劳动，体质量指数异常(矮胖)等，这些都是易患病 因素，将作为重点防治对象进行观察，再辅以一定的科学检测手段，如通过妊娠 高血压综合征检测仪、验血验尿等对孕妇尿钙排泄量、妊娠相关激素及肽水平、 血小板体积变化等进行检测，综合判定预防妊娠高血压综合征的发生［14］o除此之外，推行女性孕期健康教育，让人们对于妊娠高血压综合征的危害及 其防治意义拥有正确的认知与深入了解，有助于减少妊娠高血压综合征的患病概 率女性应在孕前做好充分的预防措施，保证双方身体健康状况良好，足以承担 起孕育健康下一代的重任，母体过瘦或过于矮胖对于怀孕都是有一定风险的，其 次在孕中注意避免会导致患病的不良举措，主动按吋的进行定期母婴检查护理， 注意饮食营养均衡，多摄取蛋白质和维生素，适当运动，同时需要注意孕中药物 使用都应谨遵医嘱。

在药物防治上，有专家学者表明，小剂量的阿司匹林对预防 该病发生有一定作用，但在针对糖尿病、慢性高血压等高几率患病孕妇吋，疗效 甚微［⑸2.2妊娠高血压综合征治疗在实际临床治疗中，医学工作者对妊娠高血压综合征患者-•般采取药物治疗, 再辅以孕期健康饮食适当运动的生活疗法［16］o药物方面，硫酸镁、类固醇 和甲基多巴等使用率较高，疗效显著，有医学专家的研究和临床实践证明，联合 使用硫酸镁和类固醇对该病的有效治疗率已超过了四分之三但是，药物疗法却 是一把双刃剑，高效但是易引起不良反应和适应症不明确的问题，比如使用甲基 多巴治疗有效率达50%但一半以上的用药者都产生了肝功能异常的状况［1刀所 以，对于一些病状尚轻的患者而言，一般选择采用医学家近年来提出的生活健康 辅助疗法［18］o有学者研究表明，保持规律生活作息，保持饮食营养均衡，保证 充足唾眠，保持心情愉悦，减少食盐摄入量，可使血压下降，临床病状得到明显 缓解改善［19］ o3结论简而言之，妊娠高血压综合征致病机制多样化，病情复杂多变，目前仍没有 科学精准的预查手段和高效无害的治疗方法在关于妊娠高血压综合征的研究进 展中，致病机制研究虽未成完整体系，但有不少的学术学说都得到了证实，一旦 其致病机理研究透彻，该病的防治研究将有一个质的提升，妊娠高血压综合征的 发病几率将大大降低，母婴健康将得到良好的保障［20］ o参考文献：⑴陈妙华.妊娠高血压综合征的诊断及治疗分析卩］•实用心脑肺血管病杂志，2012, 20 (5)： 840-841.[2] 陈能凤.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J]・中国实 用医药，2013, 8 (19)： 71-72.[3] 周萍•硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效 果[J]•海南医学院学报,2013, 19 (7)： 983-985.⑷余晓梅，桂定清•硫酸镁联合酚妥拉明及硝苯地平治疗妊娠高血压综合征 的临床效果分析[J]•现代预防医学,2012, 39 (23)： 6137-6139.[5]马颖，刘妍，张慧珠，等•广州市妊娠高血压综合征危险因素的病例对照 研究卩]・中国社会医学杂志,2013, 30 (4)： 253-255.⑹李战战，陈立章，刘立亚，等・ACE基因缺失多态性与中国人妊娠高血压 综合征发病易感性的Meta分析[J]・中南大学学报(医学版),2013,38(6):631-638.[7] Firozabad N, Tajik N, Shafiei M, et al.lnteraction of A-240T and A2350G related genotype of angiotensirnconverting enzyme (ACE) is associated with decreased serum ACE activity and blood pressure in a healthy Iranian populatioJ].Eur J Pharmacol, 2011, 668 (1-2)： 241-247.[8] 22. Ajala AR, Almeida SS, Rangel M, et al. Association of ACE gene insertion/deletion polymorphism with birth weight, blood pressure levels, and ACE activity in healthy childreJ].Am J Hypertens, 2012, 25 (7)： 827-832.[9] Felehgari V, Rahimi Z, Mozafari H, et al. ACE gene polymorphism and serum ACE activity in Iranians type II diabetic patients with macroalbuminuria [J].Mol Cell Biochem, 2011, 346 (1/2)： 23-30.[10] 黄丽媛，芦文丽，孙忠.我国妊娠高血压综合征相关危险因素Meta分析 卩]・中国预防医学杂志，2012, 13 (3)： 225-227.[门]吴晓梅，吴淑英•妊娠高血压综合征产妇临产前凝血系统及血小板多项指 标的变化研究[J]•海南医学院学报，2013, 19 (10)： 1441-1444.[12] 曾文光，李文兴.妊娠高血压综合征患者尿转铁蛋白和血清胱抑素C水平 分析［J］•中国实验诊断学，2014, 18 (8)： 1292-1294.［13］ 徐传彬，黃华，杨小星，等.联合监测血清同型半胱氨酸与胱抑素C对妊 娠高血压综合征患者的临床价值卩］・国际检验医学杂志，2013, 34 (6)： 738-739.［14］ 郝梅荣•硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效 观察［J］•中国当代医药，2012, 19 (28)： 34-35.［15］ 赵海燕，高竞生，安利杰，等•妊娠高血压综合征对妇女远期代谢综合征 的影响［J］•中华高血压杂志，2013, 21 (10)： 949-953.［16］ 王金香•硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效 观察卩］•河北医药，2013, 35 (24)： 3731-3732.［17］ 杨春菊，李宏伟，许建新.妊娠期补充钙剂对降低我国妊娠高血压综合征 的 meta 分析［J］•中国卫生统计,2013, 30 (5)： 711-714.［18］ 杨燕华•硫酸镁联合硝苯地平对妊娠高血压综合征的疗效评价［J］.中国药业，2013, 22 (8)： 18-19・［1。