中西医结合治疗口腔扁平苔癣的临床体会.doc

中西医结合治疗口腔扁平苔癣的临床体会【关键词】中西医结合【摘要】H的中西医结合治疗口腔扁平苔癣扁平苔癣按中四医 分型单纯型（阴虚、血虚、风燥型）、红斑充血型（肝火气滞血瘀型）、糜烂型（胃火炽盛、 湿热蕴积型）方法中医辨证治疗以滋阴养血，疏风润燥、平肝、清热、活血祛瘀、清热 降火、解毒利湿结杲辨证分型治疗扁平苔癣，疗效确切关键词】扁平苔癣中西医分型治疗 疗效口腔扁平苔癣是一种慢性、表浅性、非感染性炎症，是较常见的口腔粘膜疾病近儿年来 我们采用中西医结合治疗，取得一定效果，现报告如下I临床资料1.1 一般资料病例共101例，男，31例，女，70例年龄以中年人占多数，30岁以上占 75%o最大年龄为70岁;最小年龄为11岁，发病年限从3个月〜14年，3个月以下的有51 例1.2发病部位两颊43例，单颊10例，才龈13例，龈颊沟11例，唇部5例，舌背7例， 舌侧缘及口底8例，腭部4例许多患者病损不限一处，常同时在两个以上部位发生1.3病损形态变化一个患者可在口腔内同时有数种病损形态存在，并多呈对称性在101 例中，网状斑纹:31例，环状:18例，线状条纹:23例，斑点状:10例，疱形;6例，菱缩形:8 例，有糜烂的5例。

1.4合并症口腔扁平苔鲜可合并皮肤损害，101例中有7例合并皮肤损害皮损岀现在上 肢、下肢、颈部、躯干、阴囊等部位呈散在或密集的扁平斑丘疹，新鲜的色红，陈旧的呈 暗褐色，上覆盖有脱們或痂皮，丿制围有少许灰口色斑纹（龟头，阴囊为环状斑纹）皮损处 瘙痒明显其中3例是口腔和皮肤损害同吋出现5例是先有皮损，后有口腔病损皮损愈 后多留有色素沉着，口腔病损则不全遗有色素沉着1.5伴发疾病和症状101例中有神经精神症状的34例（如精神过度紧张，情绪激动，失眠 健忘，经前期紧张综合征等）；消化系统病史26例（如溃疡病、慢性肝炎、消化功能紊乱等）; 高血压病15例，糖尿病3例，关节炎8例，结核7例，心脏疾患6例，过嫩性疾患2例1.6实验室检查血常'规检杏均在止常范围尿检除糖尿病和泌尿系疾患者有异常外，其余 均属正常1.7病理检查54例中有38例诊断为扁平苔癣，16例诊为炎症、溃疡或肉芽组织1.8舌诊脉象以舌苔黄或黄苔占多数，舌夹红说明有伏热或里有积热，少数病例苔垢薄腻, 说明有湿热内蕴苔薄占少数脉多弦象或细脉，说明有肝经风热及阴虚火旺之候2扁平苔癣的分型治疗根据临床表现及治疗情况分为三个类型，这三个类型也可互相转化。

2.1单纯型（阴虚、虚风燥型）此型较多见，但常因无口作觉症状就诊者不多口腔粘膜 表现丘疹、斑点、条纹呈灰口色，充血缺如或轻微，偶有局部粗糙发涩感，部分患者有头晕 耳鸣，失眠多梦，手足心热，口干眼涩等症状，脉弦细或虚数，舌苔薄黄或薄口，质淡或稍 红辨证:阴血不足，血虚风燥立法:滋阴养血，疏风润燥方药:当归、白芍、生熟地、女 贞子、枸杞子、麦冬、白鲜皮、黄苓、香附、怀丫膝、旱莲草（苔癣饮一号）这型以中医 药为主，适当配合应川维生素B族等病例:患者，女,23岁，农民，患者一年来舌背有灰 白色斑块，逐渐增大，曾用过次柳酸蚀6支，维牛素及中药等，未见好转金身伴有火眠多 梦，手足心热，便干尿黄、月经不准等症状有磺胺药物过敏史检查:舌背左侧有1.5cm Xlcm灰白色微透蓝的斑块，表面平滑凹，丝状乳头萎缩，无糜烂，两颊部有灰白色线状条 纹治疗:以苔癣饮一号加减，调肝健脾，滋阴清热口服维生索B等经治3个月，舌背 及颊部病损完全消失，追踪半年未见复发2.2红斑充血型（肝火、气滞血瘀型）该型患者除粘膜表现灰白色斑条纹外，在斑纹中间 或周有大片红斑充血局部可敏感疼痛，全身可伴有头痛头晕，口苫咽干，胸闷胁痛，腹胀 纳差，月经不调，尿黄便干等症状。

舌苔黄，脉弦数辨证:肝郁化火，气滞血瘀立法:平 肝清热，活血祛瘀方法:苔癣饮二号（龙胆草、决明子、黄苓、当归、丹皮、郁金、香附、 柴胡、H鲜皮、丹参、生地、赤芍皮等）这型患者以服中药为主，局部可应有可的松类软 膏涂搽病例:患者，女，45岁，干部患者5年来口腔粘膜粗涩不适，平吋血压偏高，头 晕耳鸣，大便干结检查:右颊有灰口色环状条纹，约0.8cmX0.6cm,左颊红斑充•血后部有 灰白色斑条纹经用苔癣饮二号，加活血凉血，淸胃平肝纱物，病损逐渐减轻，4个月后粘 膜恢复止常，2年后诊耒见复发2.3糜烂型（胃火炽盛，湿热蕴积型）此型患者除有灰白色斑条纹和红斑充血水肿外，并 有形状不规则，大小不等的表浅糜烂，上而覆盖有黄色假膜有自发性疼痛，遇厚味加重 可兼有以上两型症状可表现为虚火或实火可为肝胃实火上熬，湿热炽盛结毒或阴谎火 旺、焜火上炎辨证:湿热内蕴，气血阻滞、或阴谎血热立法:清热降火，解毒利湿或滋 阴清热凉血方药:以苔癣饮三号加减（基本方:连翘、黄苓、黄柏、土茯苓、生攻仁、白鲜 皮、赤芍皮、紫花地丁、生地、竹叶等）这型患者除服中药外，局部可配合可的松软膏或 中药养阴生肌散等外用个别长期不愈的患者，可用氟美松或强地松龙注射液于病损基底处 注射（每周1次，注射1〜3次）。

病例:患者，男，35岁，工人半年來两颊遇厚味敏感， 病损范围逐渐扩人曾川维生索以及外用背剂，中药等治疗全身有风湿性关节炎及神经衰 弱，烦躁易怒，口干咽干，胃陀胀满，纳差便干检查:两颊后部有大片网状灰白条纹拉红 斑充血，波及龈颊沟处，并有糜烂血，上覆盖黄色假膜经用苔癣饮一、二、三号及口服维 生索，外用可的松软膏，一个半月后糜烂而愈合，红斑充血消退，5个月后白色斑纹消失 追踪3年未见复发在治疗扁平苔癣过程中，要针对其局部和全身状况，以及疾病不同阶段 而有所侧重，注意临症加减如单纯型有时耍加强滋阴养血;红斑充血显著的可加强凉血平 肝、活血祛瘀;糜烂重的则加强清热解毒，燥湿健脾口腔扁平苔癣与整个机体有密切关系, 中药调整机体脏腑功能，对巩固疗效防止复发是重要的但局部病损也应给予适当处理，这 对于减轻症状，促进局部纽织恢复是有益的3治疗效果3.1疗效标准（1）显效:糜烂面愈合，红斑充血消退，灰白色斑条纹消失或人部分消失， 临床无明显自觉症状者；（2）好转:糜烂而愈合，红斑充血基木消退，或而积缩小，程度减 轻灰门色斑条减少部分消失，颜色变浅者；（3）无效:治疗前后局部病损无明显变化者3.2结果在治疗的101例中有18例治疗中断而疗效不明。

另有14例因不能服用中药而改 用单纯西医治疗者均未统计在内在治疗中上要以中保辨证论治为主，适当配合应用维生索 B族药物，局部外用可的松软骨，鱼肝汕软膏等在101例患者中人多数來诊前是用过维生 素及局部外用药的，所以未进行单纯局部治疗的对照关丁•显效时间，根据患者情况不同， 最快的2〜3周，长者1年以上，大多数在3〜6个月么间为了巩固疗效和防I上复发，愈合 后最好能再间断服一时期药4讨论4.1关于中医辨证口腔扁平苔癣在中医书籍中，缺少相应明确记载，许多粘膜病包括在“口 疮”、“口糜”、“ 口疳”等范围内也有人认为相当中医的“口蕈”4.1.1虚损阴血不足，血虚生风牛燥，致使皮肤粘膜失其济养燥能牛热，热能蕴湿，湿 性粘腻，湿久蕴热，湿热聚集于肌肽曉理之间不得疏泄肌肤粘膜农现粗糙、脱屑角化，并 有肌肤瘙痒脏腑功能谎损，气血运行不畅，经络阻滞，阴阳失调，阴虚火旺，熄火上炎 表现头晕耳鸣，R眩心烦，失眠健忘，口干舌燥，便干尿黄，月经不调等症状4.1.2积热炎口人之口破皆山于火脏腑功能失调，气血壅滞，郁久化热，积热化火，火 热生湿造成口糜如心、胃、肝、脾、肺等脏腑皆可积热化火上蒸于口，火郁则发之内伤 七情，肝郁不舒，气滞血瘀，郁结化火，肝火上功。

肝气横逆，肝郁脾虚，湿热蕴郁，化火 灼阴，生风耗血风、湿、热三邪蕴于肌肤不得疏泄，使可诱发或加重本病局部衣现充血 红斑，水肿渗出，糜烂结痂全身伴有心烦急躁，口苦咽干，胸胁胀满，头晕耳鸣，便干尿 黄等症状4.2关于活血化瘀治疗祖国医学“瘀血”概念广泛，从现代傑学来看，它可包括血循环行 障碍，及由此导致营养、代谢失调、肌肉痉挛，组织萎缩或增生及皮肤变色等口腔扁平苔 癣微血管变化比较明显，表现渗出水肿、充血红斑等，均对和“瘀血”相联系患者表现肝 郁气滞，情志抑郁，气机受阻，脉络失和及阴血不足，气机不畅血壅不流而致血瘀所以 治疗上要行气活血，益气和血，清热解毒活血化瘀可以改善肌肤病损状况，改善血循坏状 况，减少炎症充血和组织水肿，促进上皮修复愈合，改善上皮角化情况，使斑纹消退或减轻编辑秋实）作者单位：514557广东省四栗嶂矿务局医院作者：谢济中。