粗大动作发育.docx

粗大动作发育粗大动作发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、走、跳等运动发育，是人 类最基本的姿势和移动能力的发育粗大动作发育主要指反射发育及姿势运动发育两方面1 动作的发生一般认为，婴儿动作最早发生在新生儿期，其最初的无条件反射行为便 是“最早产生”的第一批动作实际上动作的发生时期应该追溯到胎儿期 胎儿期的胎动和一些反射活动才是“最早产生”的两种动作研究发现，刚 满 2 个月的胎儿便可以利用臀或头的转动，使身体弯曲离开刺激，这是最早 的胎动2 反射发育2.1 原始反射原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑原始反射缺如、减弱、亢进或残 存，都是异常的表现觅食反射用手指触摸婴儿的口角或上下唇婴 儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳 头动作该反射缺失预示较严重的病 理现象，智力低下、脑瘫可持 续存在存在时期：0〜4个月抓握反射将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧 放入并按压婴儿手指屈曲握物此反射出生后即出现，逐渐被 有意识的握物所替代肌张力 低下不易引出，脑瘫婴儿可持 续存在，偏瘫婴儿双侧不对 称，也可一侧持续存在最早出现在 胎儿3个月 时，存在时期：0〜4个 月巴宾斯基反 射用钝尖物体由婴儿脚跟部向前划足掌 外侧缘所引起的拇趾背屈、其余4趾 跖屈及扇形展开的反射性动作。

也有 的表现为拇趾背屈，其他4趾既不蹠 屈也不呈扇形展开2岁后则出现与成人相同的足 庶反射，若再出现此反射，一 般是锥体束受损害的表现最早可在4 —6个月的 新生儿身上 看到，该反射 约在6 — 18 个月逐渐消 失，但在睡眠 或昏迷中仍 可出现，婴儿 2岁还有拥抱反射婴儿呈仰卧位，有5种引出的方 法张力低下及严重智力障碍婴 儿难以引出，早产、低钙、核存在时期：拥 抱型0〜3个a） 声法：用力敲打床边附近发出士 Vn声曰；b） 落法：抬高婴儿头部15cm后 下落；C）托法：平托起婴儿，令头部向 后倾斜10°〜15°；d） 弹足法：用手指轻弹婴儿足底；e） 拉手法：拉婴儿双手慢慢抬起， 当肩部略微离开桌面（头并未 离开桌面）时，突然将手抽出拥抱反射反应：分为两型a） 拥抱型：婴儿两上肢对称性伸直 外展，下肢伸直、躯干伸直，拇 指及示指末节屈曲，呈扇形张开， 然后上肢屈曲内收呈拥抱状态b） 伸展型：又称不完全型，可见婴 儿双上肢突然伸直外展，迅速落 于床上，婴儿有不快感觉，多见 3个月以上的婴儿黄疸、脑瘫等婴儿此反射可亢 进或延长，偏瘫婴儿左右不对 称月；伸展型4〜6个月放置反射扶婴儿呈立位，将一侧足背抵于桌面 边缘，可见婴儿将足背抵于桌面边缘 侧下肢抬到桌面上。

又称跨步反射，偏瘫婴儿双侧 不对称存在时期：0〜2个月踏步反射扶持婴儿腋下呈直立位，使其一侧足 踩在桌面上，并将重心移到此下肢， 可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起， 类似迈步动作臀位分娩的新生儿、肌张低下 或屈肌张力较咼时该反射减 弱；痉挛型脑瘫婴儿此反射可 亢进并延迟消失存在时期：0〜3个月张口反射婴儿仰卧位，检查者用双手中指与无 名指固定婴儿腕部然后以拇指按压婴 儿两侧手掌，婴儿立即出现张口反应， 亢进时一碰婴儿双手即出现延迟消失提示脑损伤，脑瘫或 智力障碍时延迟消失存在时期：0〜2个月上肢移位反 射婴儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于 脊柱两侧，稍候观察变化，婴儿首先 颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移 向前方，手移到嘴边脑损伤或臂丛神经损伤时难 以引出，偏瘫时一侧缺失存在时期：0〜6周侧弯反射婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指 刺激一侧脊柱旁或腰部，婴儿出现躯 干向刺激侧弯曲又称躯干内弯反射肌张力低 下难以引出，脑瘫婴儿或肌张 力增咼可持续存在，双侧不对 称具有临床意义存在时期：0〜6个月紧张性迷路 反射将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其 运动和姿势变化，仰卧位时身体呈过 度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈 曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。

也称前庭脊髓反射，头部在空 间位置及重力方向发生变化 时，产生躯干四肢肌张力的变 化该反射持续存在将影响婴 儿自主抬头的发育存在时期：0〜4个月非对称性紧 张性颈反射婴儿仰卧位，成人将婴儿的头转向一 狈9,婴儿颜面侧上下肢因伸肌张力增 高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力 增咼而屈曲当头部位置变化，颈部肌肉及 关节的本体感受器受到刺激 时，引起四肢肌紧张的变化 去大脑强直及锥体外系损伤 时亢进，锥体系损伤也可见部 分亢进；6个月后残存，是重 症脑瘫的常见表现之一存在时期：0〜4个月对称性紧张 性颈反射婴儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈， 头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头 背屈时，上肢伸展，下肢屈曲6个月后残存，是重症脑瘫的 常见表现之一存在时期：0〜4个月交叉伸展反 射婴儿仰卧位，检查者握住婴儿一侧膝 部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底， 可见另一侧下肢先屈曲，然后内收、 伸直，似要蹬掉这个刺激此反射胎儿期已经很活跃存在时期：0〜2个月阳性支持反 射使婴儿保持立位，足底着桌面数次， 下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈， 也可引起膝反张3个月以后仍呈阳性者，提示 神经反射发育迟滞存在时期：0〜2个月2.2 立直反射又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状 态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。

其主要功能是维持头在空间的正 常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的 基础颈立 直反 射婴儿仰卧位，检查者将婴儿头部向一 侧转动，婴儿的肩部、躯干、骨盆都 随头转动的方向而转动新生儿期唯一能见到的立直反射，是婴 儿躯干对头部保持正常关系的反射，以 后逐渐被躯干立直反射所取代出生后出 现，持续6〜8周躯干 立直 反射婴儿呈仰卧位，检查者握住婴儿两下 肢向一侧回旋成侧卧位，此时婴儿头 部也随着躯干转动，并有头部上抬的 动作维持终生迷路 性立 直反 射用布蒙住婴儿双眼，检查者双手扶住 婴儿腰部，使婴儿身体向前、后、左、 右各方向倾斜检查时注意不要过分 倾斜，无论身体如何倾斜，婴儿头部 仍能保持直立位置当头部位置发生变化时，从中耳发出的 信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的 运动神经元，产生头部位置的调节反应3〜4个月 出现，5〜6个月明 显视性 立直 反射双手抱起清醒、睁眼的婴儿，放于检 查者的膝上，然后将婴儿身体向前、 后、左、右倾斜，无论身体如何倾斜， 婴儿头部仍能保持立直位置是头部位置随着视野的变化保持立直的 反射，该反射在人类相当发达，是维持 姿势的重要反射。

该反射缺如多为视力 障碍，延迟出现提示有脑损伤出生后4 个月左右 出现，5〜 6个月明 显降落 伞反检查者双手托住婴儿胸腹部，呈俯悬 卧位状态，然后将婴儿头部向前下方注意观察两侧上肢是否对称，如果一侧 上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神经维持终生射俯冲一下，此时婴儿迅速伸出双手， 稍外展，手指张开，似防止下跌的保 护性支撑动作脑瘫婴儿此反射也可 出现双上肢后伸呈飞机样的特殊姿 势，或上肢呈紧张性屈曲状态损伤或偏瘫；如果此反射延迟出现或缺 如，提示脑瘫或脑损伤2.3 平衡反应神经系统发育的高级阶段，出现皮层水平的平衡反应当身体重心移动 或支持面倾斜时，机体为了适应重心的变化，通过调节肌张力以及躯干与四 肢的代偿性动作，保持正常姿势平衡反应是人站立和行走的重要条件，多在立直反射出现不久即开始逐 步出现和完善，终生存在完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要感觉系统、运动系统 等综合作用才能完成仰卧位 倾斜反 应婴儿于倾斜板上取仰卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾 斜，头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展， 伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性支撑样伸展 动作6个月出现阳性 反应，终生存在。

6个月后仍呈阴 性者，提示神经 发育落后俯卧位 倾斜反 应婴儿于倾斜板上取俯卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾 斜,：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展， 伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性伸展和支撑 动作6个月出现阳性 反应，终生存在6个月后仍呈阴 性者，提示神经 发育落后四爬位 反应婴儿成四爬位，检查者推动婴儿躯干，破坏其稳定性，或 婴儿成四爬位于检测台上，检查者将检测台一侧抬高而倾 斜，头部和胸廓出现调整，受力侧上、下肢或检测台抬高 侧上、下肢外展、伸展，另一侧出现保护性伸展和支撑动 作8个月出现，终生 存在坐位反 应婴儿于坐位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方推 动婴儿，使其身体倾斜，为了维持平衡，出现头部和胸部 立直反应的同时，分别出现两上肢迅速向前方伸出；倾斜 侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有时伸展；两手迅速 伸向后方做支撑动作通过上述反应，保持身体的平衡前方6个月左右 出现，侧方7个 月左右出现，后 方10个月左右出 现，终生存在跪位反 应婴儿取跪立位，检查者牵拉婴儿的一侧上肢，使之倾斜， 头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧出现保护反应对侧 上、下肢外展，伸展。

出生后约15个月 左右出现，维持 一生15个月以 后仍为阴性者， 提示神经反射发 育迟滞立位反婴儿于站立位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方前方12个月左右应推动婴儿，使其身体倾斜，婴儿为了维持平衡，出现头部 和胸部立直反应以及上肢伸展的同时，分别出现腰部向前 方、左右方向、后方弯曲以及脚向前方、左右方向、后方 迈出一步出现，侧方18个 月左右出现，后 方24个月左右出 现，终生存在3 姿势运动发育月龄头与躯干控制翻身坐爬、站、行走、蹲新生儿臀部高于头部，瞬间抬 头，抬头45°全前倾阳性支持反射2个月短暂抬头、臀部与头部同 高、肘部支撑抬头45°、 头部自由转动半前倾3个月抬头及肩仰卧位翻身至 侧卧位拉坐，头不滞后短暂支持4个月头部高于臀部扶坐竖直足尖支持，手肘支 床胸离床面5个月双手或前臂支撑，手、口、 眼协调仰卧翻身独坐手支撑6个月随意运动增多，抬头大于90°独坐手支撑，独 坐片刻7个月双手或单手支撑,支撑成 坐位俯卧翻身独坐自如扶双手站，用肘部 爬8个月胸部离床扭身坐，能自己 坐下腹部爬行，拉物站 起9个月从卧位坐起，坐 位自由变换体 位独自能爬，后退移 动扶家具可走月龄蹲抛掷走站跳10个月扶两手走扶一手站11个月扶物能蹲扶一手走独自站立12个月跪立位前移、独 走独站片刻15个月走，能退独站自如16个月自蹲自如独走自如17个月能上台阶18个月举手过肩抛 球能踢球19个月扶物过障碍物20个月能跑但是不稳23个月双手扶栏杆上 下楼扶双手双脚跳，稍 微跳起；24个月扶一手双脚跳，稍 微跳起25个月能跑，一手扶栏 杆下楼双手单足站不 稳独自双脚跳，稍微 跳起26个月。