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肠瘘的发病机制、诊断及治疗什么是肠瘘？肠痿(fistula of intestine)是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良 和器官功能障碍等一系列病理生理改变一、发病原因肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠 道炎症与感染性疾病等方面临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生 的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造 成吻合口瘘小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔 炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘有些为炎性肠病本身的并发症，如 Crohn 病引起的内瘘或外瘘根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感 染和手术后肠瘘最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤放射治疗和化疗也可导致肠 瘘，比较少见二、发病机制1. 病理改变分期 典型肠瘘的发生发展一般经历 4 个阶段，相继出现以下病理改 变：(1) 腹膜炎期：主要发生于创伤或手术后 1周以内由于肠内容物经肠壁缺损处 漏出，对漏口周围组织产生刺激，引起腹膜炎症反应其严重程度依瘘口的位置、 大小、漏出液的性质和数量不同而异。

高位、高流量的空肠瘘，漏出液中含有大 量胆汁、胰液，具有强烈的消化、腐蚀作用，而且流量大，常常形成急性弥漫性 腹膜炎瘘口小、流量少的肠瘘则可形成局限性腹膜炎2) 局限性脓肿期：多发生于肠痿发病后7〜10天由于急性肠痿引起腹腔炎症 反应,腹腔内纤维素渗出，引流作用，大网膜的包裹，肠漏周围器官的粘连等等， 使渗漏液局限、包裹形成局限性脓肿3) 瘘管形成期：上述脓肿在没有及时人为引流情况下，可发生破溃，使脓腔通 向体表或周围器官，从肠壁瘘口至腹壁或其他器官瘘口处，形成固定的异常通路， 脓液与肠液经过此通道流出4) 瘘管闭合期：随着全身情况的改善和有效治疗，瘘管内容物引流通畅，周围 组织炎症反应消退以及纤维组织增生，瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢 痕而愈合2. 病理生理改变 肠瘘出现后，除了原有疾病引起的病理生理改变外，肠瘘本身 也会引起一系列特有的病理生理改变，主要包括：水电解质和酸碱紊乱、营养不 良、消化酶的腐蚀作用、感染以及器官功能障碍等方面依据瘘口的位置、大小、 流量以及原有疾病的不同，对机体造成的影响也不相同瘘口小，位置低、流量 少的肠瘘引起的全身病理生理改变小;高位、高流量的瘘则引起的病理生理改变 比较明显，甚至出现多器官功能衰竭(MOF),导致患者死亡。

1) 水电解质和酸碱紊乱：肠瘘按其流出量的多少，分为高流量瘘与低流量瘘 消化液丢失量的多少取决于肠瘘的部位，十二指肠、空肠瘘丢失肠液量大，也称 高位肠瘘，而结肠及回肠瘘肠液损失少称低位肠瘘大量肠液流失引起脱水、电 解质和酸碱紊乱，甚至危及患者生命2) 营养不良：因肠液丢失，肠液中营养物质和消化酶丢失，消化吸收功能发生 障碍，加上感染等因素，更是加重了营养不良，其后果与短肠综合征相同3) 消化酶的腐蚀作用：肠液腐蚀皮肤可使皮肤发生糜烂和溃疡甚至坏死，消化 液积聚在腹腔或瘘管内，可能腐蚀其他脏器，也可能腐蚀血管造成大量出血，伤 口难以愈合4) 感染：肠瘘一旦发生后，由于引流不畅而造成腹腔内脓肿形成肠腔内细菌 污染周围组织而发生感染，又因消化酶的腐蚀作用使感染难以局限，如肠瘘与胆 道、膀胱相通则引起相应器官的感染，甚至发生败血症水电解质和酸碱平衡紊乱、营养不良和感染是肠瘘病人的三大基本病理生理改 变，尤其是营养不良和感染在肠瘘病人往往比较严重，而且互为因果，形成恶性 循环，可引起脓毒血症和多器官功能障碍综合征(MODS)，最后出现MOF而死亡肠瘘有哪些症状？向您详细介绍肠瘘症状，尤其是肠瘘的早期症状，肠瘘有什么表现？得了肠瘘会怎样？一、症状肠瘘的临床表现比较复杂，其病情轻重受多种因素的影响，包括肠瘘的类型、原 因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等。

肠间内瘘可无明显症状和生理紊 乱肠外瘘早期一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、 腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等手术后患者，有时与原有疾病的症状、体征难以 区别，临床医师对病人诉腹胀、没有排气排便缺乏足够的重视而将此归结为术后 肠蠕动差、肠粘连等，往往失去了对肠瘘的早期诊断在瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形成与肠内容物漏出、 感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等1、瘘口形成与肠内容物漏出: 肠外瘘的特征性表现是在腹壁可出现一个或多个 瘘口，有肠液、胆汁、气体、粪便或食物流出唇状瘘可在创面观察到外翻的肠 黏膜，甚至破裂的肠管瘘口周围的皮肤红肿、糜烂由于消化液的作用，可出 现大片皮肤或腹壁缺损十二指肠痿和高位空肠痿，流出量可很大，达4000〜5000ml/d，含有大量胆汁和胰液，经口进食的食物很快以原形从痿口排出;低位小肠瘘，流出量仍较多，肠液较稠，主要为部分消化的食糜;结肠瘘一般流出量 少，呈半成形的粪便，瘘口周围皮肤腐蚀较轻肠间内瘘可表现为不同程度的腹 泻，应用止泻剂无效肠道与输尿管、膀胱或者子宫发生的瘘，则可出现肠内容 物随尿液或者从阴道排出，或者尿液随大便排出。

2、 感染: 感染是肠瘘发生和发展的重要因素，也是主要临床表现之一腹腔感 染，特别是腹腔脓肿可引起肠瘘肠瘘发生初期肠液漏出会引起不同程度的腹腔 感染、腹腔脓肿，如病情进一步发展还可出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症等临床表 现3、 营养不良: 由于肠内容物特别是消化液的漏出，造成消化吸收障碍，加上感 染、进食减少以及原发病的影响，肠瘘病人大多出现不同程度营养不良，可有低 蛋白血症、水肿、消瘦等相应的临床表现4、 水电解质和酸碱平衡紊乱: 依肠瘘的位置类型、流量不同，有程度不等的内 稳态失衡，可以表现多样，常见的是低钾、低钠、代谢性酸中毒等5、 多器官功能障碍: 肠瘘后期，病情得不到控制，可出现多器官功能障碍，较 易出现胃肠道出血、肝脏损害等此外，肠瘘病人还可能存在一些与瘘发生相关 的疾病，如消化道肿瘤、肠粘连、炎性肠病、重症胰腺炎以及多发性创伤等，出 现相应的临床表现十二指肠瘘发生后，患者常表现为突然出现的持续性腹痛，以右上腹最明显，局 部腹壁肌肉紧张、压痛、反跳痛，可伴有高热、脉速，白细胞升高一般发生于 十二指肠溃疡穿孔、胃切除术后十二指肠残端吻合口瘘、盲襻梗阻、十二指肠憩 室以及内镜检查损伤等。

症状的严重程度与漏出液的多少有关瘘孔较小，漏出 物仅是少量的黏液和十二指肠液，症状较轻，愈合较快;若瘘口较大则有大量的 水样胆汁漏出，伤口附近的皮肤很快发生糜烂，大量消化液的流失，很快发生水、 电解质紊乱，甚至导致死亡空肠回肠内瘘常有腹泻，外瘘则有明显的肠液外溢，瘘口皮肤红肿、糜烂、疼痛， 并常有腹腔感染长期外瘘，肠液丢失量大则出现不同程度的营养不良当肠腔 与其他脏器，如泌尿系等相通时，常出现相应器官的感染症状肠瘘的远端常有 部分或是完全性梗阻持久的感染、营养摄入困难可造成营养不良，体重迅速下 降根据临床表现及病史和有关检查，肠瘘的诊断多无困难，但是，为了实施正确 的治疗，对肠瘘的诊断需明确以下重要问题：1、 肠瘘的位置与数目 即明确是高位肠瘘还是低位肠瘘，是单个瘘还是多发瘘2、 瘘管的走行情况 如瘘管的形状、长度、有无脓腔存在、是否与其他脏器相通3、肠道的通畅情况 是端瘘还是侧瘘，瘘的远端有无梗阻4、肠瘘的原因，是良性瘘还是恶性瘘5、有无腹腔脓肿和其他并发症，瘘管的引流情况等6、患者的营养状态和重要器官功能情况，是否存在水电解质和酸碱平衡紊乱为了明确上述情况，对肠瘘的诊断一般需要进行比较全面的检查，包括实验室检 查、影像学检查，特别是胃肠和瘘管或窦道造影检查。

肠瘘应该做哪些检查？收藏分享向您详细介肠瘘应该做哪些检查，常用的肠瘘检查项目有哪些，肠瘘应该 如何鉴别诊断？一、检查瘘管造影：通过口服染料或者通过插入瘘口的导管或直接用注射器注入瘘管内， 行瘘管造影口服经过稀释的骨炭粉或亚甲蓝后，定时观察瘘口，记录骨炭粉或 亚甲蓝排出的量和时间如有染料经创口排出则瘘诊断明确;根据排出时间，可 粗略估计瘘的部位;根据排出量的多少，可初步估计瘘口大小瘘管造影有助于 明确瘘的部位、大小、瘘管的长短、走行以及脓腔范围，还可了解与肠瘘相关的 部分肠襻的情况1、腹部平片:通过腹部立、卧平片检查了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性 病变2、 B超：可以检查腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹腔 实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺引流3、 消化道造影： 包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁瘘口行消化道造影， 是诊断肠瘘的有效手段常可明确是否存在肠瘘、肠瘘的部位与数量、瘘口的大 小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况，同时还可明确 瘘口远、近端肠管是否通畅如果是唇状瘘，在明确瘘口近端肠管的情况后，还 可经瘘口向远端肠管注入造影剂进行检查。

对肠瘘患者进行消化道造影检查，应注意造影剂的选择一般不宜使用钡剂，因 为钡剂不能吸收亦难以溶解，而且会造成钡剂存留在腹腔和瘘管内，形成异物， 影响肠瘘的自愈;钡剂漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反应也较剧烈一般对早期 肠外痿病人多使用60%泛影葡胺将60%的泛影葡胺60〜100ml直接口服或经胃 管注入，多能清楚显示肠瘘情况肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收不需要将60%的泛影葡胺进一步稀释，否则造影的对比度较差，难以明确肠瘘及 其伴随的情况造影时应动态观察胃肠蠕动和造影剂分布的情况，注意造影剂漏 出的部位、漏出的量与速度、有无分支叉道和脓腔等4、 CT CT是临床诊断肠痿及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想方法特别是通过口 服胃肠造影剂，进行CT扫描，不仅可以明确肠道通畅情况和痿管情况，还可协 助进行术前评价，帮助确定手术时机炎症粘连明显的肠管CT检查表现为肠管 粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液此时手术，若进行广泛的粘连分离，不但不能 完全分离粘连，还会造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败5、其他检查 对小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等应进行胆管、泌尿道造影等检查二、鉴别1、消化道穿孔 可突发剧烈的腹痛，腹部透视可发现膈下游离气体，具有腹膜炎 的体征。

2、肠道炎性疾病包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病可出 现腹痛、腹泻、黏液血便，结肠镜检查可资鉴别3、结肠癌两病的好发年龄相近，偶可同时存在，临床表现部分重叠，都可出现 肠梗阻、出血、穿孔及瘘管形成等并发症钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则， 肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断 意义4、 结肠克罗恩病(Crohn's disease)结肠克罗恩病有腹痛、发热、外周血白 细胞升高、腹部压痛、腹部包块等表现，瘘管形成是其特征，这些症状、体征与 憩室炎相似内镜和X线检查可发现铺路石样改变的黏膜，较深的溃疡，病灶呈 “跳跃”样分布有助于鉴别内镜下黏膜活检如发现非干酪性肉芽肿则有诊断价 值5、 溃疡性结肠炎可表现为发热、腹痛、血便，外周血白细胞增多，结肠镜下可 见黏膜呈弥漫性炎症、充血、水肿随病情发展，可出现糜烂、溃疡、假性息肉， 溃疡之间残存黏膜萎缩，晚期有肠腔变窄，结肠袋消失等表现病检可见杯状细 胞减少及隐窝脓肿等改变6、 缺血性结肠炎 缺血性结肠炎好发于老年人，可与结肠憩室病同时发生临床 表现多为剧烈腹痛后解黑大便钡剂灌肠检查见到特征性的拇指纹征象可诊断缺 血性结肠炎。

结肠镜检有助于诊断本病肠瘘可能并发哪些疾病？向您详细介绍肠瘘有哪些并发病症，肠。