病理尸体解剖操作.docx

病理尸体解剖操作（一）尸体解剖的意义 通过对尸体的病理解剖，可观察，病死才各大器官的病理变化，找出其主要病症，判 断死亡原因，帮助临床检查各项诊断及医疗措施是否正确合理，总结经验，提高医疗水平， 又可积累教学及科学研究资料，发现传染病和新的疾病因此，大力开展尸体病理解剖是促 进医学科学发展的重要方法之一同时病理学是主要的医学基础课程之一，而对于教学来讲 病理尸检则是理论联系实际全面认识疾病的良好学习方法因此要学好病理学，必须重视病 理尸检的实习此外，对于革些死因不明，尤其对疑有刑事犯罪或遭暗害者，协助公安机关法机关进 行尸体剖检，可以帮助查明死因，为社会主义法制服务当然，在一般情况下，这是法医工 作者的职责，但有时亦由病理工作者担任或参与二）病理解剖前的准备工作 病理尸检一般是由临床根据需要提出，并征得死者家属同意后，由病理学教研室（或 医院病理科、室）负责进行临床医师应先写好死者的病史摘要和死亡经过，以供解剖、分 析死因和书写病理尸检报告时参考尸体解剖一般在病人死亡后24 小时内进行，不宜过迟， 否则会因死后自溶和腐败而造成检查，诊断上的困难三）病理解剖的方法和记录 一般状态，记录死者的年龄、性别、身长、体重、观察其发育及营养状况，全身皮肤 的色泽，有无出血（淤点或淤斑）、水肿、黄疸、有无瘢痕及外伤等，并记录之。

死后现象，检查并记录尸体的各项死后现象（尸斑与尸僵）1）尸冷；检查并记录尸体的各项体温一般即逐渐下降，其下降的快慢，与尸体大小、 衣着或被褥的厚薄、环境的干湿、通风良否和季节以及是否与冷物接触等有关，如有衣物覆 盖的成人尸体，气温在11〜15°C的环境中，须经28小时，尸温始下降至与周围温度相同2） 尸僵：死后各部肌肉渐成僵硬，一般于死后2小时自下颌开始，渐延及颈部、躯 干、上肢及下肢、持续24 小时以上，以后逐渐消失，顺序同上急死或死前有痉挛者，尸 僵出现较早，程度较强，持续时间较长；老弱久病者，则尸僵程度较弱，持续时间较短气 温较高时尸僵出现较早，消失也较快，寒冷时则相反3） 尸斑：死后血管内血液逐渐向尸体下垂部沉降，在身体低下部位未受压处皮肤显 出不规则的紫红色斑纹或斑块，即为尸斑一般在死后2〜4 小时出现，但也有死后很快发生 着开始时，压之即退色， 24 小时后则压之不退尸斑通常为紫红色，时间愈长，颜色愈 深4）角膜混浊：死后由于眼睑不能闭合和自溶，角膜即逐渐干燥混浊5）尸体腐败：死后由于尸体的组织蛋白受细菌的作用而分解，称为尸体腐败表现 为腹壁皮肤变绿、变软，发生气泡，水泡，甚至全身膨胀、舌眼突出、口唇、面部肿胀，呈 所谓“巨人观”。

尸体腐败由体内腐败菌引起通常在死后一昼夜末或数日才明显出现快 慢与温度、湿度、空气是否流通等有关体表各部至四肢——检查并记录之头皮及头发状况（如头皮有无血肿、肿块；头发 颜色、长度、密度，有关脱发秃顶等）；两侧瞳孔是否等大，并记录其直径；结合膜是否有 充血、出血，巩膜有无黄疸，眼睑有无水肿；鼻腔及外耳道有无内容物流出（记录其性状；） 口腔者无液体流出，牙齿有无脱落，口唇粘膜拜是否变青紫色；腮腺、甲状腺及颈部淋巴结 是否肿大；胸廓平坦或隆起，左右是否对称，腹壁是否膨隆，有无手术创口（记录其长度、） 工人肛门等；背部及骶部有无褥疮；外生殖器有无疤痕；腥股沟淋巴结是否肿大；肛门有无 痔核；四肢有无损伤或疤痕；体表有无畸形等2. 颈部器官及胸、腹腔的剖检胸、腹腔的切开方法常用的有“T”形及直线切开法T”形切开法既易剥离颈部器官， 又利于遗体的化装，颇值得推荐其横切线自左肩峰起，沿锁骨、胸骨柄达于右肩峰，直切 线自胸骨柄起，沿正中线，绕过脐凹左侧，止于耻骨联合处（附图 1）为更好地检查髂动 脉及股动脉，当直切行至脐凹与耻骨联合之间的中点稍下处时停止，然后将切线健身两侧腹 股沟中点用两切线直线切开法以下颌骨下方，大约相当于甲状软骨处为起点，沿前正中线 切开，切线绕过脐凹左侧，止于耻骨联合处。

颈部器官的剖检：将置于颈部的木枕向背部移动，使颈部垫高，以利操作如用“T” 形切开法，沿横切线从锁骨、胸骨柄起向上将颈前半部的皮肤，连同皮下组织剥离刀口朝 下，以免割穿皮肤，影响外观；左手提起皮瓣相助待颈前皮肤及皮下组织与颈部器官和肌 肉分离完毕，沿下颌骨内侧，从正中分别向左右将口腔底部肌肉与下颌骨分离然后从下颌 骨下将舌等器官向下拉出，再把软腭切断（附图 2），在尽量高的位置切断两侧颈外及颈内 动脉，然后向下沿颈椎将软组织剥离，这样便可将颈部各器官组织剖出（剥离时注意连带将 两侧扁桃体完整剥下，一并取出）如用直线切开法，则从颈部正中切线向两侧及上方将颈 前半部的皮肤及皮下组织剥离（其余同“T”形切开法）胸廓的暴露，在切线完成后，将胸廓皮肤，连同皮下组织、胸大肌等自正中线向两侧 剥离剥离时可用左手紧握皮肤和肌肉，手背面对皮肤用力向上外翻起，右手执刀，将胸廓 外组织尽量切除，充分暴露肋骨腹腔的切开，可在皮肤、皮下脂肪及肌肉切开后，在腹膜 上方作一小切口，注意有无液体或气体排出继以左手二指伸入切口，稍向上提，右手持剪 沿二指间剪开腹膜，这样可避免伤及腹腔器官、继则切断连于胸壁下缘的肌肉，扩大暴露腹 腔，若腹腔暴露不够宽大，可从腹膜面将腹直肌作数横切线，并可切断其耻骨联合附着处。

记录腹壁皮下脂肪层的厚度，肌肉的色泽等腹腔：检查大网膜及腹腔各器官的位置是否正常，肝脏是否肿大，其前缘在锁骨中线 处是否超过肋弓（记录其走出多少厘米）脾脏是否肿大，伸出肋弓下多少厘米胃、肠有 无胀气各器官之间有无粘连腹腔内有无过多的液体（腹水），记录其性状及量如有出 血，注意寻找器官或大血管破裂处如有腹膜炎检查有无器官穿孔记录横膈高度，以锁 骨中线为标准，正常时右侧达第4 肋骨（或肋间），左侧达第 5 肋骨胸腔：如疑有气胸，可于胸壁皮肤切开后，将皮肤提起成袋形，注水少许，然后穿刺 胸廓，如有气胸即见气泡从水底冒出切开胸廓时，先用软骨刀自第二肋骨开始切断两侧肋 软骨，切线距肋软骨与肋骨交界处0.5〜lcm为宜继用手术刀将胸锁关节切断（避免切破锁 骨下动、静脉，防止血液注入胸腔），并用肋骨剪剪断两侧第一肋骨，然后将肋弓提起，紧 贴胸骨及肋软骨后面，分享膈肌和纵膈，最后将胸骨（连同肋软骨）摘除，暴露胸腔（附图 检查胸腔有无积液，记录其量及性状，肺膜与胸壁有无粘连将胸腺剥离取出，记录其脂肪 化程度及重量剪开心包，记录心包腔内液体量和性状（正常约 5~l0ml 淡黄色澄清的液体）3. 胸腔器官检查 一般采用联合取出法，以保持各器官及管道原来的关系，但也可将器官分别取出，在 颈部器官剥离后，切断无名动脉及左锁骨下动脉，然后将气管连同心，肺一并拉出胸腔，一 般可自横膈以上将食管、胸主动脉等切断，取出心肺。

若主动脉有病理变化（如梅毒性主动 脉脉炎、主动脉粥样硬化症等）需保存整个主动脉时，须将心脏及主动脉与肺分离，待腹腔 各器官取出后，再将心脏连同主动脉整个摘出（心血培养方法可参阅有关书籍）肺的单独 取出，可将肺提出胸腔，在胸廓肋软骨断面边缘上，然后用解剖刀在肺门处将主支气管和肺 动脉切断，即可将肺取出称其重量，并记录之1）心脏：心脏的剖检一般是在与肺未分离之前进行（把心肺平放在垫板上，左手提 起心脏，然后进行剖切）但如估计无主动脉病变及先天性心脏病等时，可将心脏与肺分享 后进行剖检即提起心脏，剪断肺腑之言静脉，继在心包层与脏层转折处剪断主动脉，即可 将心脏取出，疑有肺动脉栓塞者，须在心肺取出之前，将心脏及肺动脉剪开，以观察其腔内 有无血栓阻塞（注意，曾做过心脏按摩者，血栓质块可被压碎，须保留可疑的碎块做切片检 查），并应同时检查下腔静脉及骼静脉等有无血栓存在心脏的剪开，一般须血流方向先从下腔静脉将右心房剪开（如有心脏疾患者需检查窦房结时， 必须保留上腔静脉及其入口处 1 厘米以内的心房组织），然后用肠剪沿右心室缘（锐缘）剪 至心尖部，再从心尖部，距心室中隔约 1 厘米将右心室前壁及肺动脉剪开，检查右心各部分； 左心，从左右肺静脉口间剪开右心房，检查二尖瓣口有无狭窄（正常成人可容二指通过）， 再沿左心室左缘（钝缘）剪至心尖部，从心尖部沿心室中隔左缘向上剪开左心前壁，及至靠 近肺动脉根部时，尽量避免剪断左冠状动脉前降支，切线宜稍向左偏，然后剪断左冠状动脉 回旋支，在左冠状动脉主干左缘，即肺动脉干与左心耳之间剪开主动脉（附图 4）。

这样对 检查冠状动脉的病变有很大好处，有时，也可用脏器刀先将右心室右缘及左心室左缘切开， 然后经瓣口的瓣膜交界处将左、右心房剪开，这样可以避免剪断腱索及瓣膜检查并记录心脏的重量（正常成人约270g）、大小（约如死者右拳），左、右心室肌壁 的厚度（一般在两侧切缘的中点测量，肉柱及心外膜下脂肪组织均须除外，正常右心室友肌 壁厚约0.4cm,左心室厚约1.2cm）疑有肺心病时，须在距肺动脉瓣游离缘下2〜2.5cm处测 量右心室肌壁厚度（正常厚0.3〜0.4cm;大于0.4cm即为右心室肌肥大）检查各瓣膜拜有无增厚或生物，有无缺损、粘连、缩短等腱索有无变粗、缩短测 量各瓣口周长（正常成人三尖瓣口周长12cm、肺动脉瓣口 8.5cm、二类瓣口 10.4cm、主动 脉瓣口 7.7cm）检查心腔有无扩张，心肌有无色泽改变、变软、梗死或疤痕等，有无先天 性畸形（卵圆孔、动脉导管是否开放，房间隔、室间隔有无缺损等）冠状动脉：检查左、右冠状动脉口有无狭窄或闭塞冠状动脉的检查一般在心脏固定 以后进行，方法是沿左、右冠状动脉走向每隔2~3cm作横切面（注意切面须与动脉中轴垂 直），观察每一切面有无动脉粥样硬化斑块及血栓，并记录之（右冠状动脉前降支在心室间 隔上端开始作切面，回旋支在左心耳下方的冠状沟找到其断面，右冠关动脉可在右心切线的 房、室交界处找到其断面）。

主动脉：检查内膜有无动脉粥样硬化斑块或其他变化并记录之（若腹主动脉没有同时 取出，须俟腹腔各器官取出后，剪开其前壁，直至两骼动脉，以便观察） 2）肺：先检查两肺表面肺膜有无增厚，有无炎性渗出物，抚摸各肺叶有无实变病灶 或肿块，剪开肺动脉各大分支，观察腔内有无血栓质块剪开各叶支气管，观察其管腔有无 扩张，有无粘液阻塞或肿块肿的切开常用脏器刀沿其长轴自外侧凸缘向肺门作一水平切面 （附图 5）观察肺切面的颜色，有无病灶，轻压之有无血液或气泡的血水流出等肺门淋 巴结是否肿大慢性肺心病时，需将心、肺完整取出固定，以保持其外形和病变特征先用镊子经腔 静脉将右心腔内凝血块取出，然后用止血钳夹紧上、下静脉断端，以注射器剌入肺动脉干， 注入固定液（10%甲醛溶液），待右心室和肺动脉圆锥完全膨隆，近似生前状态时，结扎肺 动脉干；继将心、肺标本浸泡于固定液内另在一固定高处安装灌注时将玻璃接管插入喉头 后以线结扎灌注液面与浸面液面的距离以25~30cm为宜（低压灌注），待肺膜展平后，停 止灌注，夹闭气管以防固定液外流标本通常固定7天，如前法将心、肺分离将肺平放在 垫板上，以脏器刀作额状切面，将肺切成厚约2cm的肺片，然后观察病变，并记录之。

4. 颈部器官（ 1）上消化道：舌有无舌苔或溃疡；两扁桃体是否肿大，其表面有无炎性渗出物；食 管粘膜面有无溃疡，有无静脉曲张等 2）呼吸道：喉头有无水肿或炎性渗出物；气管及主支气管有无内容物或炎性渗出物 （正常时粘膜拜灰红色而平滑）3） 甲状腺：是否肿大，有无结节状肿块；切面，滤泡有无扩大（正常切面为淡褐色）4） 其他：颈部肿大的淋巴结，除可能是炎症、恶性淋巴瘤外，根据部位，还应考虑 转移癌如颈上部淋巴结肿大，常为鼻咽癌转移；锁骨上淋巴结肿大，可为胃癌或肺癌转移5. 腹腔器官（1）脾脏：记录其大小（正常13X8.5X3.5cm）及重量（正常约150。