水 泥 尘 肺.doc

水 泥 尘 肺摘要水泥尘肺是长期吸入水泥粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种疾病，属于硅酸盐尘肺水泥为人工合成的硅酸盐粉状建筑材料接触成品水泥粉尘引起的尘肺称为水泥尘肺水泥的原料是由石灰石、粘土、页岩、三氧化二铝、二氧化硅及滑石粉等混合而成的，接触生料水泥粉尘引起的尘肺，则属于混合性尘肺水泥尘肺——疾病简介水泥尘肺是长期吸入水泥粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种疾病，属于硅酸盐尘肺水泥生产过程中的原料粉碎、混合、成品的包装、运输等作业均产生大量粉尘水泥尘肺的发病与接触时间、粉尘浓度和分散度以及个人体质有关，一般发病工龄在20年以上，最短为10年水泥尘肺是由于长期吸入高浓度水泥原料粉尘而引起的一种尘肺水泥为人工合成的无定型硅酸盐，主要原料为石灰石，尚有粘土、页岩、铁、煤，矿渣和石膏等国内调查，水泥原料（生料）含游离二氧化硅一般超过5%，生产水泥的熟料所含总硅量约20～24%，大部分为硅酸盐，其含游离二氧化硅一般在1%～9%，水泥成品含游离二氧化硅为2%左右，此外，水泥粉尘中尚含有钙、铅、铁、镁等化合物及铬、钴、镍等微量元素 水泥生产工人以接触混合性粉尘为主，影响水泥尘肺的发病因素，除粉尘浓度、工龄和个体因素外，主要与水泥的品种和化学组分密切相关。

水泥原料车间的发病率高于成品车间水泥尘肺的发病工龄多在20年以上，也有在10～20年发病的 [1]水泥尘肺-病理改变尘斑、灶周肺气肿、间质轻度纤维化、尘性慢性支气管炎、支气管扩张，以细支气管以下部分最为显著，其正常结构几乎完全消失，而被结缔组织所代替，常见粉尘纤维灶与管壁紧密相连水泥尘肺-临床表现 水泥尘肺水泥尘肺胸部X射线所见是由粗细、长短和形态不一的致密交叉而形成的不规则小阴影“s”为主，在不规则形小阴影之中也可见密度较淡、形态不整、轮廓不清的圆形小阴影病变早期分布在中下肺区随着尘肺病变的进展，小阴影数量逐渐增多、增大，可出现t和q的小阴影病变可发展到上肺区，少数病例在两肺上区可出现典型的大阴影：圆形或长条形，与肋骨走形相垂直的“八”字型，周边有气肿带[2] 水泥尘肺的发病工龄较长，病情进展缓慢临床表现主要是以气短为主的呼吸系统症状，早期出现轻微气短，平路急走、爬坡、上楼时加重其次咳嗽，多为间断性干咳，很少出现干罗音如并发呼吸道感染时可出现咳嗽、咳痰加重，胸部可听到呼吸音粗糙、干湿性罗音水泥尘肺的病理改变是：尘斑、灶周肺气肿、间质轻度纤维化、尘性慢性支气管炎、支气管扩张，以细支气管以下部分最为显著，其正常结构几乎完全消失，而被结缔组织所代替，常见粉尘纤维灶与管壁紧密相连。

[3]水泥尘肺-临床特点 1. 主要临床表现为咳嗽、咳痰、气短其发病工龄长，进展缓慢，肺部体征一般不明显肺功能检测可显示出混合性通气功能障碍 2. X线表现：在不规则影为主，其形态及分布规律与矽肺早期改变类似类圆形密度较低，直径1～2mm，边缘不锐利，分布稀疏，集中于中、下肺野个别病例可出现典型的如“八”字型的融合病灶，外侧有气肿带 3、结合患者的职业史，临床表现特征对水泥尘肺进行诊断和分期 4、鉴别诊断：根据职业史及某些疾病的特征性表现，注意与非活动性肺结核，矽肺、石棉肺及其他肺部弥漫性疾病相鉴别水泥尘肺-疾病诊断     水泥尘肺诊断1．病史 有吸人粉尘作业史应询问工作单位，工种，从事现场工作时间，生产场所粉尘情况等 2．症状和体征 气短为早期症状，多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，病情进行性加剧，则出现呼吸困难全身症状有乏力、食欲不振、盗汗、失眠等疾病早期常无阳性体征，晚期有肺气肿体征，并发肺内感染时，肺部有干、湿性啰音，出现肺心病，则有心力衰竭相应体征 3．辅助检查 (1)x线检查：尘肺分为三期，用代号“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示①无尘肺(“O”)O：无尘肺的x线表现；O+:线表现尚不够诊断为“I”者。

②一期(“I”)I：有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少有两个肺区各有一处，每处直径大于2cm；或有密集度1级的不规则小阴影，其分布范围不少于两个肺区；I’：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者⑧二期(“Ⅱ”)Ⅱ：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区；Ⅱ’：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有大阴影尚不够为“Ⅲ”者④三期(“Ⅲ”)Ⅲ：有大阴影出现，其长径≥2cm，宽径≥lcm；Ⅲ’有单个大阴影或多个大阴影，面积总和超过右上肺区的面积 (2)肺功能检查：早期通气功能正常，中、晚期有弥散功能降低不同程度的限制性或阻塞性通气障碍 (3)血气分析：显示PaO2低(低氧血症)，晚期低氧血症加重，伴有高碳酸血症水泥尘肺-并发症      水泥尘肺水泥尘肺病人由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症 1、呼吸系统感染 主要是肺内感染，这是水泥尘肺病人常见的并发症 2、自发性气胸 较少见为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进人胸膜形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种 3、肺结核 粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。

4、肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者5、慢性肺源性心脏病 见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病 6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一 水泥尘肺-疾病治疗 1、加强病人健康管理; 2、开展健身疗法; 3、加强心理治疗; 4、药物延缓病变进展的治疗(抗纤维化治疗)，目前常用药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用也可联合使用; 5、呼吸道感染治疗; 6、积极治疗并发症; 7、肺灌洗技术的应用 [4]水泥尘肺-伤残等级 伤残等级与劳动能力丧失程度评定根据患者的诊断分期，结合肺功能状况进行评定 水泥尘肺-病例分析 30例水泥尘肺临床分析 水泥尘肺临床资料 一、30例水泥尘肺中，男29例，女1例，年龄43～78岁，平均65.8岁按尘肺X线诊断标准(分别由省市尘肺诊断组诊断)，Ⅰ期23例，Ⅱ期6例，Ⅲ期1例原料工(生料破碎、运料、提升等）10例，烧成工6例，包装工13例，机修工1例，各工种尘肺期别及发病年龄见表1。

表1　30例水泥尘肺的工龄(平均年)　原料工烧成工包装工机修工例数工龄例数工龄例数工龄例数工龄Ⅰ824.1524.5928.3143Ⅱ230　129　333.700Ⅲ000012800二、合并症见表2 表2　30例水泥尘肺的合并症情况 　慢支肺气肿肺心病肺部 　　感染肺结核高血压糖尿病Ⅰ16968341Ⅱ5535221Ⅲ1111000三、X线征象及肺功能X线表现除肺部纹理增多、伸长、扭曲、中断等改变外，最主要的是出现不规则小阴影，并有散在的类圆形点状阴影改变Ⅰ期水泥尘肺肺功能主要表现为小气道通气功能下降，Ⅱ期及Ⅲ期尘肺肺功能各项指标均有不同程度的改变 四、治疗及转归入院后均作各项常规检查及OT试验等特殊检查以了解合并症情况积极针对合并症治疗，包括选用合适的抗生素、强心利尿、正规抗痨治疗、控制血压、血糖等，疗效满意，除2例因肝硬化失代偿及多功能脏器衰竭死亡外，病情均基本稳定 讨论 水泥尘肺是因吸入水泥粉尘而导致的肺部病变，发病工龄很长，多在20年以上30例患者中发病最早的为原料工，依次为烧成工、包装工、机修工，这可能是因为原料工除接触水泥粉尘外，还接触到制造水泥的原料，从而加快了发病时间。

水泥尘肺病情进展缓慢，30例中仅1例由Ⅰ期晋为Ⅱ期，常合并有急慢性肺部感染、肺气肿、肺心病、肺结核及一些老年性疾病，这些合并症常常是导致患者死亡的主要原因由于尘肺治疗目前尚没有特效的方法，因此治疗合并症就显得尤为重要30例患者经对症处理后，除2例死亡外，其余病例均病情缓解，有效的延长了患者生命由于患者病程迁延，对疾病的严重性认识不足，常有吸烟、嗜酒等习惯，同时老年人特有的心理，患者常常不能有效地配合治疗，因此护理也是治疗成功的重要环节 [5]水泥尘肺-病理学研究 一、材料与方法 水泥尘肺1.材料：全部肺标本系来自大连及辽阳的2个水泥厂、有确切接尘史的死亡病例(男性水泥粉尘作业工人)4例，年龄62～71岁，工种为磨工、包装工和推车工，工龄21～31年经尸体解剖获取全肺，常规甲醛灌注固定、保存临床分期0+1例、Ⅰ期2例、Ⅰ期合并结核1例病理分期均为Ⅲ期 2.方法：(1)常规病理检查：按全国统一要求取材、制片，依GB8783-1988标准诊断、分期2)纤维化块中粉尘化学元素成分的测定和无机物结晶形态的观察：取有团块的肺组织做石蜡包埋，连续切片每例选取有代表性的切片1张，裱于碳座上，二甲苯脱蜡，自然干燥，于JFC-1100离子溅射仪喷镀金膜。

JXA-840扫描电镜(SEM)下观察切片的组织形态；选其中的3个点，用能谱仪做粉尘化学元素成分分析，取其平均值作为该例的测定结果取带有团块的肺组织，剪去较大支气管、血管和纤维组织，称重，按Smith报道的方法，去除肺的有机成分，于SEM下观察无机成分的结晶形态同时，取Ⅲ期矽肺的纤维化块作对照 二、结果 1.纤维化块的发生部位、分布和数量：4个尸检例中，每例检出1个符合标准要求的纤维化块，均分布于右肺上叶，其中肺尖段、尖后段各2块，大小分别为：2.5cm×2.0cm×3.0cm、3.0cm×2.7cm×1.2cm、4.0cm×2.0cm×1.2cm和2.5cm×2.5cm×4.0cm 2.纤维化块的病理形态：(1)大体观察：所检出的4例纤维化块(团块)均紧靠近胸膜或已与胸膜融合，切面形态不规则，呈地图样，块的周围有一明显气肿带，再外为放射状的纤维束向周围肺组织内伸延3例无合并结核的纤维化块，切面颜色为一致性黑灰色，有光泽，质地均匀、致密，触之硬，隐约见有灰色不规则的纤维条索穿行，未见有坏死和空洞；1例合并结核的纤维化块中心可见黑色与灰白色物混杂，有干酪样坏死及空洞形成，洞壁薄，呈攀岩样外观。

2)镜检：3例无合并结核的纤维化块由粗大、密集的胶原纤维形成的网架和充填其内的大量粉尘颗粒及尘细胞组成胶原纤维走行不规则，纤维与粉尘颗粒交织混杂，有的纤维呈漩涡状或编织状排列，未见典型矽结节；团块中埋藏有毁损的血管、支气管和呈腺样增生的上皮细胞构成的无气性肺泡；团块边缘与周围组织移行，含较多的尘粒、尘细胞、圆形细胞及“水泥小体”；团块周围血管因扭曲变形而增多，同时管腔狭小、管壁增厚合并结核者，镜下除上述改变外，在团块的近中心处和周围还见有尘结核结节 3.团块中粉尘化学元素成分和无机物结晶形态检测结果：(1)团块中化学成分的检测结果及其与矽肺的比较见表1结果显示水泥尘肺的Si成分含量明显低于矽肺2)团块中无机物的结晶形态：经扫描电镜观察，水泥尘肺块中无机物结晶的形态多为近圆、椭圆和不规则形，呈薄片状和扁平状，仅大小有差别，为硅酸盐结晶；另见极少量的石英结晶矽肺团块中无机物结晶的和形态各异，为大小不一、棱角鲜明、立体感强的石英结晶，与水泥肺明显。