营养不良个案资料.doc

营养不良幼儿调查表亲爱的家长： 您的孩子在体格检查中，体重不达标，经体检诊断为 营养不良为了您孩子的身体健康和生长发育，幼儿园将对他进行矫治，请配合我园进行家园一致矫治工作谢谢！幼儿姓名出生年月父亲身高CM体重KG母亲身高CM体重KG请您填写您孩子在加重的饮食和生活习惯“√”喜欢一般不喜欢荤菜家禽菜肉类蛋类鱼虾类谷类大米面食类豆类豆制品干豆植物性蔬菜水果其他类甜食零食碳酸类饮料油炸类在家活动情况活动情况双休日活动情况（ ）/次/日平时活动情况（ ）/次/日其他：有无家庭遗传（ ）晚上睡眠时间 （ ）有无出汗、湿枕、湿衣 （ ）有无其他疾病（ ）疾病名称 （ ）发病时间 （ ）家长对营养不良的危害认识：了解（ ）一般（ ）不了解（ ）营养不良诊断标准：轻度：年龄测体重〈P10 身高测体重〈P10重度：年龄测体重〈P3 身高测体重〈P3体格检查记录 日期项目实足年龄体 重(kg)身 高(cm)头 围(cm)胸 围(cm)皮 脂(cm)面 色心肺腹肝、脾肌肉（结实、松弛）骨 骼体格检查血红蛋白(g/l)诊 断处理要点检查者缺勤天数上月疾病体格检查记录 日期项目实足年龄体 重(kg)身 高(cm)头 围(cm)胸 围(cm)皮 脂(cm)面 色心肺腹肝、脾肌肉（结实、松弛）骨 骼体格检查血红蛋白(g/l)诊 断处理要点1、检查者缺勤天数上月疾病观 察 记 录日期食欲好中差睡眠情况时间鼾声出汗露睛精神状况好中差大小便正常异常用药有无疾 病 记 录日期症 状诊 断处 理处 理 者附：食欲 好：指有饥饿感，能很快完成定量。

中：指勉强完成定量的大部分即一半以上 差：指无饥饿感，只能完成定量1/3以下挑食：有几种营养保护性食品不吃，如猪肝、牛奶、蔬菜偏食：仅吃某种食物，如海鲜、甜食，不吃肉类精神状况 好：活泼愉快，活动量大，无疲劳感 中：情绪稳定，勉强参加活动而有疲劳感 差：神软，不愉快或烦躁，不愿参加活动营养不良幼儿情况记录与阶段小结姓名： 班级：性别： 出生年月：日期年龄身高(cm)评价体重(kg)评价W/H诊断情况分析： 矫治措施：营养不良儿童阶段记录日期年龄身高(cm)评价体重(cm)评价W/H诊断日期年龄身高(cm)评价体重(cm)评价W/H诊断日期年龄身高(cm)评价体重(cm)评价W/H诊断营养不良儿童阶段记录日期年龄身高(cm)评价体重(cm)评价W/H诊断日期年龄身高(cm)评价体重(cm)评价W/H诊断日期年龄身高(cm)评价体重(cm)评价W/H诊断。