肛肠病中医诊疗方案.doc

目 录肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案……………………………401肛裂病（肛裂）诊疗方案…………………………………………405脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案……………………………………409痔（混合痔）诊疗方案……………………………………………415肛漏病（肛瘘）诊疗方案…………………………………………421胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案……………………………425 肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状3）肛周超声检查可测及脓腔4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。

必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊二）疾病分期1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈三）疾病分类1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿四）证候诊断1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热舌红，苔薄黄，脉数2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓舌红，苔黄，脉弦滑3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗舌红，少苔，脉细数二、治疗方案（一）手术治疗肛管直肠周围脓肿切开挂线术1.适应证：适用于高位脓肿2.操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，寻找内口。

若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定若脓肿范围较大，可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，纱布压迫，丁字带固定，术终可选择：肛管直肠周围脓肿切开引流术1.适应证：适用于高位脓肿2.操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，放置纱条引流修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，包扎术终3.术后处理：（1）术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴2）创面每日换药1～2次3）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗仪等二）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.中药汤剂（1）火毒蕴结证治法：清热泻火解毒推荐方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮2）热毒炽盛证治法：清热败毒透脓推荐方药：透脓散加减、黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针。

3）阴虚毒恋证治法：养阴清热解毒推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮2．中成药（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等三）针刺疗法、理疗（1）疼痛针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭2）尿潴留针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉3）粪嵌塞针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池四）中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗五）基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗，可选用抗生素六）护理：辨证护理、情志护理、饮食护理1、辨证护理：肛痈病人的体质多属阴虚、偏热，在整体护理中，应首先考虑这个因素安排病床时应注意病房的朝向，衣被适当减少要注意采用中西医结合护理为主的护理措施，要以患者疾病本身变化，情绪不调，饮食不节，调护不当等因素对健康的影响综合考虑2、情志护理：由于肛痈患者大多数是以局部疼痛为主要症状入院，同时又伴有发热等症状，所以易产生烦躁、焦虑不安等紧张情绪因而要求护理人员做好身、心两方面的护理工作，减轻患者对医院的陌生感，增强战胜疾病的信心同时还应对患者的社会背景、文化层次，组织结构、家庭内部情况及其患者本人的性格等加以了解，开展全方位的护理。

3、饮食护理：饮食对肛痈的治疗、康复起着极为重要的作用嘱病人忌烟酒，勿食辛辣刺激性食物宜进营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食多食蔬菜、瓜果，预防便秘不能过度劳累，配合服用润肠通便中药，使之尽早康复三、疗效评价（一）评价标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》治愈：症状及体征消失，伤口愈合，积分较治疗前降低≥2/3好转：症状改善，病灶或伤口缩小，积分较治疗前降低≥1/3未愈：症状及体征均无变化，积分较治疗前降低不足1/3（二）评价方法1.症状评价指标：参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》出血 0级：正常 0分 1级：轻度 2分 带血 2级：中度 4分 滴血 3级：重度 6分 射血疼痛 0级：正常 0分 1级：轻度 2分 轻度疼痛，可以忍受 2级：中度 4分 明显疼痛，用药缓解 3级：重度 6分 剧烈疼痛，难以忍受分泌物 0级：无 0分 1级：有 1分2.证候评价指标：参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。

舌红，苔黄 0级：无 1级：有 脉数或滑数 0级：无 1级：有肛裂病（肛裂）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血好发于肛门前后正中部位2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性多见于初期肛裂；有反复发作史创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成多见于陈旧期肛裂2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断二）疾病分期1.急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。

2.慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带三）证候诊断1．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄裂口色红舌质偏红，苔黄燥，脉弦数2．阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血， 口干咽燥，五心烦热裂口深红舌红，少苔或无苔，脉细数3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚肛门紧缩，裂口色紫暗占质紫暗，脉弦或涩二、治疗方案（一）肛裂切除内括约肌松解术1.适应症：慢性期肛裂2.操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1.5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面； 加压包扎3.术后处理： （1）术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴2）创面每日换药1～2次3）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗仪等。

二）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.中药汤剂（1）血热肠燥证治法：清热泻火，增液通便推荐方药：黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄 （后下）2）阴虚津亏证治法：凉血养血，增液通便 推荐方药：知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶（烊）、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡3）气滞血瘀证治法：行气活血，润肠通便推荐方药：当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡2.中成药（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等2）中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等三）中药熏洗可选用金玄洗剂等熏洗四）针灸疗法根据病情需要选择针灸治疗术后并发症1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴2.尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池五）基础治疗感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗六）护理：辨证施护1．术后护理指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等，以促进创面愈合2．饮食护理（1）血热肠燥证多吃蔬菜、水果（2）阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品（3）气滞血瘀证给与理气活血之品三、疗效评价（一）评价标准参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。

痊愈：症状消失，体征消失显效：症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3有效：症状好转，积分较治疗前降低≥1/3无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1/3二）评价方法症状评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》便血 。