眼位是应该怎么检查的.doc

上海普瑞眼科医院 1、遮盖实验、遮盖实验 遮盖实验又分为遮与去遮和交替遮盖两种遮盖实验又分为遮与去遮和交替遮盖两种 A、遮与去遮：帮助判断有无显斜及隐斜我一般习惯用此方法检、遮与去遮：帮助判断有无显斜及隐斜我一般习惯用此方法检 查患者是否有显斜视，而用交替遮盖判断隐斜视查患者是否有显斜视，而用交替遮盖判断隐斜视 （（1）令患者注视眼前视标（）令患者注视眼前视标（6 米或米或 40 厘米）厘米） （（2）检查者遮盖一眼，观察未遮盖的另一眼是否转动；然后去掉遮）检查者遮盖一眼，观察未遮盖的另一眼是否转动；然后去掉遮 盖，观察去遮盖眼是否转动盖，观察去遮盖眼是否转动 （（3）结果分析见下表）结果分析见下表检查表现检查表现方法方法 遮盖眼遮盖眼未遮眼未遮眼结论结论不动不动正位视正位视 外转外转内显斜内显斜遮盖右眼遮盖右眼 （注视眼）（注视眼） 内转内转外显斜外显斜 不动不动不动不动正位视或有交替正位视或有交替 性斜视性斜视去掉遮盖去掉遮盖转动转动转动转动单侧性斜视单侧性斜视B、交替遮盖：帮助判断有无、交替遮盖：帮助判断有无隐隐斜。

斜1）、患者注）、患者注视视眼前眼前视标视标（（6 米或米或 40 厘厘米）米）（（2）、）、检查检查者用遮盖板反复交替遮盖双眼者用遮盖板反复交替遮盖双眼，同，同时观时观察双眼在不遮盖察双眼在不遮盖时时，眼球是否，眼球是否转动转动及及转动转动的方向3））结结果分析：如果眼球不果分析：如果眼球不动为动为正位；向正位；向内内转转，，为为外外隐隐斜或外斜或外显显斜；向外斜；向外转转，，则则有内有内隐隐斜或内斜或内显显斜，当眼球下斜，当眼球下转转，，则则有上有上隐隐斜或斜或斜斜视视定量分析：定量分析：检查时检查时如果如果结结合三棱合三棱镜镜，就能，就能够够对对斜斜视进视进行定量分析，在行定量分析，在检查时检查时三棱三棱镜镜的放的放置原置原则则是三棱是三棱镜镜的尖端指向眼位偏斜的方向的尖端指向眼位偏斜的方向，如内（外、上）斜，如内（外、上）斜视视，三棱，三棱镜镜的尖端朝向的尖端朝向鼻（鼻（颞颞、上）然后在增加三棱、上）然后在增加三棱镜镜度数的同度数的同时时遮盖眼睛直至消除眼球遮盖眼睛直至消除眼球转动为转动为止，此止，此时时所所放置的三棱放置的三棱镜镜度数即度数即为为斜斜视视的偏斜度的偏斜度上海普瑞眼科医院 flash 方法，可以消除双眼的融合反射，使方法，可以消除双眼的融合反射，使结结果更果更为为准确。

在交替遮盖准确在交替遮盖实验实验前前应应先先进进行遮与去遮行遮与去遮实验实验以排除以排除显显斜斜视视，否，否则则交替遮盖交替遮盖结结合三棱合三棱镜检查镜检查的的结结果果为隐为隐斜和斜和显显斜度斜度数之和正常正常值值：：远远：：1 棱棱镜镜度外度外隐隐斜（斜（标标准差：准差：±2 棱棱镜镜度）度）近：近：3 棱棱镜镜度外度外隐隐斜（斜（标标准差：准差：±3 棱棱镜镜度）度）2 、、Maddox 杆杆检查检查原理：根据原理：根据圆圆柱柱镜镜片的光学原理，通片的光学原理，通过过横的横的 Maddox 杆注杆注视视点光源会点光源会产产生一条垂直生一条垂直线线，而，而通通过竖过竖的的 Maddox 杆会杆会产产生水平生水平线线（如（如图图所示）步步骤骤：：（（1）、）、矫矫正患者的屈光不正；正患者的屈光不正；（（2）、将）、将 Maddox 杆放置在右眼前杆放置在右眼前,左眼前不放置左眼前不放置镜镜片，开启点状光源（片，开启点状光源（6 米或米或 40 厘米）厘米）；；（（3）、）、询问询问患者看到的患者看到的现现象，有三种，即点象，有三种，即点线线重合、点在左重合、点在左线线在右和点在右在右和点在右线线在左；在左；（（4）、判断斜）、判断斜视视的性的性质质，方法是根据，方法是根据“影交叉眼不交叉；影不交叉眼交叉影交叉眼不交叉；影不交叉眼交叉”来判断；来判断；（（5）、根据斜）、根据斜视视的性的性质质在眼前加三棱在眼前加三棱镜镜；；（（6）、）、结结果分析果分析方法方法检查结果检查结果结论结论三棱镜的方三棱镜的方 向向说明说明点线重合点线重合正位视正位视 点在左线在右点在左线在右内隐斜内隐斜 基底向外基底向外影不交叉眼交影不交叉眼交 叉叉右眼右眼 放置放置 马氏杆马氏杆 点在右线在左点在右线在左外隐斜外隐斜 基底向内基底向内影交叉眼不交影交叉眼不交 叉叉注意：我注意：我们们假假设设患者没有患者没有显显斜斜视视。

当当检查检查垂直垂直隐隐斜斜时时，，马马氏杆垂直放置，氏杆垂直放置，产产生水平生水平线线该该方方法比法比较简单较简单方便，但方便，但检查检查水平斜水平斜视视的的结结果存在果存在较较大大误误差3、、Von Grafe 检查检查原理：利用原理：利用综综合合验验光光仪仪，在右眼前放置基底向内，在右眼前放置基底向内 12 棱棱镜镜度的棱度的棱镜镜，左眼前放置基底向上，左眼前放置基底向上 6上海普瑞眼科医院 12△ △基底向内的棱基底向内的棱镜镜，在左眼前放置，在左眼前放置 6△ △基底向上的棱基底向上的棱镜镜3）令患者注）令患者注视单视单个个/行行视标视标（（6 米或米或 40 厘米）此厘米）此视标应为视标应为患者屈光度患者屈光度较较大的一眼所能大的一眼所能达到的最好达到的最好视视力的上一行力的上一行视标视标4）确保患者双眼能同）确保患者双眼能同时时看到两个物像，且一看到两个物像，且一视标视标位于右上方（右眼位于右上方（右眼图图象），另一象），另一视标视标位于位于左下方（左眼左下方（左眼图图象），二者相象），二者相对对位置如位置如图图，令患者注，令患者注视视并并读读出下方出下方视标视标（（5））测测量水平量水平隐隐斜斜时时，以每秒，以每秒 2△ △的速度逐的速度逐渐渐减少右眼的基底向内的棱减少右眼的基底向内的棱镜镜，直到患者，直到患者报报告两告两个个视标视标在垂直位上在垂直位上对对成一直成一直线线，如衣服上的，如衣服上的钕钕扣上下扣上下对齐对齐，如，如图图所示：所示：记录记录此此时时的棱的棱镜镜基底方向和度数，然后基底方向和度数，然后继续继续在相同方向改在相同方向改变变棱棱镜镜的度数，直至的度数，直至视标变视标变成左上成左上和右下，然后反方向旋和右下，然后反方向旋转转棱棱镜镜直至直至视标视标重新在垂直方向排列成重新在垂直方向排列成线线，，记录记录此此时时的棱的棱镜镜基底方向基底方向和度数，两次的和度数，两次的结结果如在果如在 3 棱棱镜镜度以内，度以内，则则二者求均二者求均值值，此即，此即为隐为隐斜度数，其基底方向表示斜度数，其基底方向表示隐隐斜斜视视的的类类型。

基底向内（型基底向内（BI））:外外隐隐/显显斜；基底向外（斜；基底向外（BO））:内内隐隐/显显斜；斜；0:正位正位视视例如在右眼前棱如在右眼前棱镜为镜为 6 棱棱镜镜，基底向内，基底向内时时，两行，两行视标视标垂直排列，患者即垂直排列，患者即为为 6 棱棱镜镜度的外度的外隐隐斜；斜；当棱当棱镜镜的度数的度数为为零零时时，，则则患者无患者无隐隐斜；当棱斜；当棱镜镜的度数的度数为为 3 基底向外基底向外时则时则患者患者为为 3 棱棱镜镜度的内度的内隐隐斜6））测测量垂直量垂直隐隐斜斜时时，，测测量水平量水平隐隐斜斜时时，以每秒，以每秒 2△ △的速度逐的速度逐渐渐减少左眼的基底向上的棱减少左眼的基底向上的棱镜镜，直到患者，直到患者报报告两个告两个视标视标在水平在水平线线上排成一直上排成一直线线，根据，根据测测量棱量棱镜镜的的显显示确定示确定隐隐斜的性斜的性质质和大和大小如小如图图：左眼基底向上（：左眼基底向上（BU））―右眼上斜；左眼（基底向下右眼上斜；左眼（基底向下 BD））―左眼上斜左眼左眼上斜左眼测测量棱量棱镜镜示示 3△ △BU 表示右眼表示右眼 6△ △上上隐隐斜，左眼斜，左眼测测量棱量棱镜镜示示 3△ △BD 表示左眼表示左眼 3△ △上上隐隐斜斜注意事注意事项项：：检查检查的起点一定的起点一定为为双眼能同双眼能同时时看到看到视标视标且排列且排列为为右上左下，若患者只看右上左下，若患者只看见见一个一个视标视标，，检查检查者者应检查应检查患者是否有一眼被遮盖或通患者是否有一眼被遮盖或通过过交替遮盖患者双眼的方法来帮助患者明确两眼物像的空交替遮盖患者双眼的方法来帮助患者明确两眼物像的空间间位置，另外有位置，另外有时时患者存在患者存在较较大度数的外大度数的外隐隐斜斜时时，看到的，看到的视标视标可能可能为为左上右下，此左上右下，此时应该时应该加加大右眼所放置的棱大右眼所放置的棱镜镜度数。

另外在度数另外在检查检查开始前，一定要确信患者已了解你的意开始前，一定要确信患者已了解你的意图图，，这样这样方可方可取得患者的配合尤其是取得患者的配合尤其是检查检查儿童儿童时时，，应应在使用在使用综综合合验验光光仪仪前，用双手的位置作前，用双手的位置作实验实验来来检查检查他他们们是否能准确完成是否能准确完成实验实验。