多重耐药菌感染的预防与控制.ppt

多重耐药菌感染的 预防与控制主讲人： 孙明坤内容提要1多重耐药菌的感控措施小结多重耐药菌定义细菌耐药机理多重耐药菌的危害3452多重耐药菌（multi-drug resistantbacteria MDR）• MDR：不同菌种定义不完全一致 • 通用定义： 对临床使用三种或三种以上不同 类别的抗菌药物耐药的细菌目前需要关注哪些多重耐药菌？• • • • • • • •耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA ） 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌(ESBLS) 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPC酶、NDM-1） 头孢菌素酶(AMPC酶) 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）二、细菌耐药的机理细菌的耐药性天然耐药获得性耐药交叉耐药三、多重耐药菌造成的危害延长住院时间增加发病率医疗费用增加增加病死率1234超广谱β-内酰胺酶Extended Spectrum Beta-Lactamases（简称称ESBLS）ESBLS的耐药特点• 由质粒介导，携带多重耐药基因• 灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物 • 一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制• 产ESBLS菌株血流感染与高致死率相关• 是院内感染的主要致病菌之一，能导致医院内大爆发ESBLS 菌株的治疗原则• 1、当怀疑产ESBL时，应避免使用头孢 菌素 • 2、 原则上用第四代头孢菌素治疗产 ESBLS菌株是不安全的 • 3、 可以用头霉菌素、碳青霉烯类、β -内酰胺酶抑制剂复方制剂头孢菌素酶(AmpC)AmpCβ内酰胺酶(简称AmpC 酶) 是 由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的 染色体或质粒介导产生的一类β内酰 胺酶,即作用于头孢菌素、且不被克拉 维酸所抑制的β内酰胺酶。

故AmpC 酶 又称作为头孢菌素酶MRSA※金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强 的细菌※上世纪纪80年代后期，，MRSA已经成为全球发 生率最高的医院感染病原菌之一※被列为世界三大最难解 决感染性疾患首位，年致 死的人数可能超过艾滋病MRSA感染部位皮肤和软组织感染脓包和疖溃疡和肿痛（（sores）蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点尿道感染骨骼和关节感染不动杆菌(Acinetobacter)&院内肺炎常见病因 &环境中普遍存在 &对抗菌素耐药 &耐受肥皂 &医务工作者手上最常分 的G离到的G-鲍曼不动杆菌 (Acinetobacter Baumannii)• 在不动杆菌属中，临床分离率和耐药 率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆 菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的 MRSA”鲍曼不动杆菌引起的医院感染• ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率 达70%， • 工作人员的手污染率为23%，交叉感染的 重要媒介 • 消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、 湿化瓶、透析系统、内镜、呼吸机及滞留 导管等谁负有发现多重耐药菌的责任• 1、临床各科室的医师和护士？• 2、从事院感工作的专职人员？• 3、从事微生物检验的专业人员四.多重耐药菌的预防措施多重耐药菌感染的易感人群★基础病★免疫力低下者★老龄★接触感染者★接触感染者★抗菌药物治疗者★手术 静脉穿刺★侵入性操作插管 导尿管�基本措施之一隔离是防止感染扩散的 重要屏障耐药菌的主要 传播途径--- 接触传播严格实施隔离措施 (病室安排)– – 首选单间隔离，也可以将同类多重 耐药菌感染患者或者定植患者安置在 同一房间– – 不能将多重耐药菌感染患者或者定 植患者与气管插管、深静脉留置导管 、有开放伤口或者免疫功能抑制患者 安置在同一房间。

严格实施隔离措施 (相关人员)• 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能 接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分 泌物、痰液时应戴手套• 必要时使用隔离衣 • 诊疗物品尽量专用,治疗安排最后执行 • 对探视者与陪护人，进行卫生宣教严格实施隔离措施 (患者离开病室)∮如病人需去其他部门检查时，应向?说 明须使用接触传播预防措施，用后的器 械设备需清洁消毒 ∮如病人需转科应先通知?做好相应隔离 措施后转送 ∮多重耐药菌转入本院时又是如何处理？接收方接收科室• 病房专用抹布、拖把 • 对患者可能污染的物表(仪器、床单位 、开关、门把手等)应每天用500mg/L 有效氯湿式抹洗2次/天 • 出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时 ，应当增加清洁和消毒频次 • 所产生医疗废物密闭容器专室专收集严格实施隔离措施 (物表、医疗废物)严格遵守无菌技术操作规程特别是实施如下操作: 中心静脉置管 气管切开 气管插管 留置尿管 放置引流管等 应当避免污染，减少 感染的危险因素基本措施之二手卫生 是切断耐药菌接触传播的 最主要措施医院内多重耐药细菌感染的原因• �� 原 因比例• �� 经手传播30%~40%• �� 抗菌药物治疗• �� 新病原菌出现20% ~25%20% ~25%我们强调的宗旨凡接触多重耐药菌患者的医务人员，无论 时间长短，无论白班还是夜班，任何时候 都要执行手卫生百分之百地坚持接触一位患者洗一次手对防止止MDRO细菌传播具有积极作用合理的使用抗菌药物• • • • • •§ § § § § §避免不必要使用抗菌药物 避免无依据的预防用药 执行有效的感染控制措施 使用有效的药物覆盖耐药菌株 选择附加损害低的药物 适当的剂量、疗程、短疗程解除隔离时间临床症状好转或治愈，连续2次培 养阴性(每次间隔>24小时)方可以解 除隔离措施� �多重耐药菌的出现 ---我们需要改变什么？• • • • • • •接触传播的隔离– 手卫生：抗菌洗手液、手消毒液 – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 更明智地合理使用抗菌药物小结。