05. 机械性损伤2 法医学课件.ppt

三、火器损伤,火器是借助于爆炸物燃烧产生大量气体，从而将投射物投出的一类工具火器损伤包括枪弹伤和爆炸伤一）、枪弹创(gunshot wound),概念： 是由枪支发射的弹头或其它投射物所致的身体损伤枪弹创的基本类型,贯通枪弹创 盲管枪弹创 回旋枪弹创 擦过枪弹创 反弹枪弹创,,,子弹从左手腕到手背擦过形成的沟状组织缺损——擦拭性枪弹创 （湛江市公安局洪渊提供）,射入口 (entrance bullet wound),是由飞行的弹头扑打、挤压、剪切皮肤组织所形成的创口，其基本形态呈圆形或椭圆形，与弹头直径相似或略小 （组织缺损、擦伤轮、污垢轮、烟晕、枪口印痕）,,,射创管,弹头通过身体所形成的创道称射创管，也称弹道或创道，指在射入口和射出口之间弹头运行的途径射出口,弹头由体内穿出体外时在体表皮肤上形成的创口称射出口左侧肩胛部枪弹的射入口，创口较小，形状为类圆形左上胸部枪弹的射出口，创口较大，形态不规则，有撕裂痕二）、霰弹创（shotgun wound）,概念： 猎枪或土制枪弹丸所造成的枪弹创称霰弹创三）、爆炸伤 （explosion injuries）,概念： 爆炸物爆炸形成的多种复合损伤称为爆炸伤。

爆炸伤种类,炸碎伤 抛出物击伤 冲击伤 烧伤 其他损伤,,,四、交通损伤（traffic injury),概念： 由交通工具造成的人体损伤或死亡，通称交通损伤一）、道路交通损伤,1．汽车事故行人损伤 撞击伤 摔跌伤 碾压伤 拖擦伤,,,,,,,2、车内人员损伤 驾驶员损伤 副驾驶位损伤 车内人员损伤,驾驶员损伤,挡风玻璃或玻璃框碰撞伤 挥鞭样损伤（whiplash injuries） 方向盘损伤（steering wheel injury） 四肢反射性损伤 安全带损伤（seat belt injury）,,,,副驾驶位乘员损伤,与驾驶员的损伤类似 但不形成方向盘挤压伤和脚踏板损伤,,,（二）、火车事故 翻车、卧轨 （三）、飞行事故 （四）、船舶事故,交通事故的法医学鉴定,死亡原因 死亡性质 生前、或是死后碾压 区分死者为驾驶员、乘客或行人 无名尸身源的确认 事故经过的重建,五、坠落伤,坠落伤：人体由高处坠落碰到地面而形成的损伤一） 、影响坠落损伤的因素,1、体重与高度 坠落时冲力的大小可根据物理学冲力公式F=mg(h/Δh)计算式中F是冲力，m是人体重量，g是重力加速度（常数），h是坠落高度，Δh是从碰撞开始至身体静止的过程中身体重心移动的距离。

2、地面（物体）情况 坠落点地面（物体）的表面性质，对于损伤形成及其后果关系很大，从上述公式看出，Δh 越大，则冲力越小身体坠落在柔软而有弹性的地方，其Δh 值要比坠落于水泥地面上大几十或上百倍，因此身体所受损伤可以明显减轻,,3、接触方式和着地部位 接触方式和着地部位与损伤有密切的关系，常见坠落着地的部位是头部、足跟和臀部 4、中间物的作用 人体在坠落的过程中，如遇有突出物，坠落时身体触及，可以起到缓冲作用，使人体接触地面时力量减小，所致损伤也可以轻一些坠落伤的基本特点,1、体表损伤较轻，内部损伤重 2．损伤常较广泛，多发生复合性骨折，内部器官破裂坠落伤符合减速运动损伤的特点既可见于人体着地部位，也可发生于远离着力点的部位 3．多处损伤可用一次性暴力形成的机制解释4 ．损伤分布有一定的特征性，如损伤集中于身体的某一侧、头顶或腰骶部损伤 5．多发性肋骨或四肢长骨骨折，甚至肢体横断，为一般人力用工具打击难以或不可能形成四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血较少，易被怀疑为死后形成坠落伤法医学鉴定,1．首先要确定坠落起点 2．坠落的空间 3．坠落着地点,,尸体检验 1、衣物检查 2、尸体外表检查 3、解剖所见,,六、颅脑损伤 （head injuries）,（一）、头皮损伤的形态改变,1、头皮擦伤（abrasion of the scalp） 2、头皮挫伤（bruising of the scalp） （1）皮下血肿；（2）帽状腱膜下血肿； （3）骨膜下血肿 3、头皮裂创（laceration of the scalp）： 4、头皮撕脫,,,,（二）颅骨骨折,根据骨折形状可分为以下几类: 1、 线形骨折（linear fracture） 2、凹陷骨折（depressed fracture） 3、粉碎骨折（comminuted fracture） 4、孔状骨折（perforating fracture） 5、崩裂性骨折（bursting fracture),,,,,,,,,（三）颅底骨折,颅底骨折可分下列几种： 1、颅底骨折（fracture of base of skull） 暴力作用于颅底时可引起颅底骨折，轻者可形成线状骨折，其行走方向与力的作用方向一致，可涉及颅前、中、后凹；严重时可形成粉碎性骨折，多见于高坠时双足着地，力由脊柱传到颅底。

2、颅盖骨与颅底骨联合骨折（combined fracture of calvarium and base of the skull） 较大的暴力作用于颅骨时，可形成颅盖骨和颅底骨联合骨折，常见于高坠伤或交通意外损伤3、对冲性颅底骨折（contrecoup fracture） 暴力作用于颅骨时，力传导到远离着力点的部位，在颅底骨较薄弱处造成骨折如头顶部受打击时颅底薄弱处形成骨折，或当枕部受打击时颅前凹的筛骨或眶板骨发生骨折四）、 颅内出血,指脑外的颅内出血当头部受暴力作用，可发生颅骨骨折，板障静脉、静脉窦和/或桥静脉、脑血管或脑膜血管破裂，血液聚集于颅内某一空间即形成颅内血肿1、硬脑膜外血肿 （epidural hematoma）,硬脑膜外血肿是在颅骨与硬脑膜之间形成的血肿硬脑膜外血肿的发生机制,1、最多见是脑膜中动脉损伤 脑膜中动脉通常行经于颅骨内面的骨沟中，当颅骨外伤变形、骨折时，硬脑膜与脑膜中动脉骤然分离，常将该动脉牵扯撕断，可形成硬脑膜外血肿 2、骨折线通过颞骨翼点附近并伤及脑膜中动脉的主干形成硬脑膜外血肿3、 脑膜前动脉、脑膜后动脉、筛动脉、静脉窦、板障静脉等血管损伤造成。