产妇应急处理.docx

目的】及时发现患者病情变化，积极处理，确保患者安全流程】 收缩压N160—180mmHg或舒张压N110mmHg 诊断要点 —> 蛋白尿：++—++++子痫发作 | 水肿：程度不一i 伴有头痛、胸闷、视物模糊、恶心等—抽搐，或伴昏迷 确体位，保持呼吸道通畅，吸氧开放静脉通路立即呼叫，就地抢救监测与护理遵医嘱使用解痉、镇静、降压、利尿等药物 A ►禁食、留置导尿采集急诊检验标本 室布置：保持环境安静，避免声光刺激，防坠床 ► 观察神志、意识状态监测生命体征，注意并发症观察 A监测产科体征：胎心、宫缩、宫口扩张、子宫张力及宫高―►观察药物疗效及副作用 + 了解急诊检验结果 ► 注意24小时出入量，尤其是尿量k 专人护理准确记录安慰家属、及时沟通 【规范要求】1、 护理人员应加强对高危患者的病情巡视，做到早发现、早处理2、 一旦发现患者有抽搐迹象或正在抽搐时，立即就地平卧，松衣扣，保持呼吸道通畅， 头侧向一侧，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间，以防咬伤舌头，也可用舌钳防止舌后坠 同时请身边其他病人或家属帮助呼叫医务人员，立即通知医生3、 加用床档，以防患者坠床4、 开放两路以上静脉通道5、 严密监测生命体征及尿量，准确记录24小时出入量、6、 遵医嘱正确使用解痉、降压、镇静、利尿药，注意药物疗效及副作用的观察7、 遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒，甘露醇预防脑水肿8、 安置患者于单间，保持环境安静，避免声光刺激9、 监测胎心、宫缩及产程进展，观察子宫张力，标记宫底曲线，及时发现胎盘早剥10、 做好术前准备及新生儿抢救准备11、 严密监测病情变化，及时发现脑出血、脑水肿、急性肾衰等并发症，并预防再次 抽搐二、产后出血应急处理流程【目的】及时发现患者病情变化，积极配合抢救处理，确保患者安全【流程】发生产后出血 诊断要点" 胎儿娩出后24小时内失血量超过500mlV通知医生配合抢救处理+平卧位、给氧、保暖•准确及时执行医嘱＞开放静脉通路*交叉备血输血寻找原因、对症处理留置导尿，记录24小时出入量，尤其是尿量 观察药物疗效及副作用按摩子宫 |―►按摩子宫 * 子宫因素 药物治疗I ►必要时术前准备软产道裂彳——-缝合止血胎盘因素 ► 明确病因凝血功能障石一► 病因治疗»观察子宫收缩及阴道流血量k 正确估计失血量，严密观察出血性质.监测生命体征，必要时测中心静脉压监测神志、意识状态及面色、肢端温度等末梢循环状况*观察药物疗效* 了解辅助检查结果安慰家属，及时沟通【规范要求】1、 护理人员应加强对高危患者的病情巡视，做到早发现、早处理2、 一旦发现患者病情变化，快速评估后及时汇报医生、护士长，积极投入抢救3、 平卧位、给氧、保暖4、 开放静脉通路，必要时建立2路静脉通路。

采集血交叉标本，备血或输血5、 积极判断产后出血的四大原因：（1） 子宫因素：胎盘剥离延缓，子宫出血不止，能自凝腹部体检子宫轮廓不清，摸不到 宫底2） 软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红（3） 胎盘因素：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，伴有阴道大出血体检胎盘剥离不全、 剥离困难或子宫下段出现狭窄环环（4） 凝血功能障碍：全身出血倾向，血不凝实验室检查凝血功能障碍6、 明确出血原因，给予止血措施准确及时执行医嘱，如宫缩乏力，使用缩宫素、欣母沛 等促进子宫收缩；软产道裂伤给予缝合；胎盘残留及时宫腔探查等7、 正确估计失血量，严密观察出血性质；严密监测生命体征，关注尿量、尿色，出现休克 症状，急救流程见失血性休克规范要求8、 给予产妇心理支持三、胎膜早破应急处理流程【目的】保证母儿安全，预防感染发生【流程】胎 膜 早 破监测胎心及羊水性状，通知医生胎先露 未衔接 者应绝对卧床休息，予臀高位有 脐带脱垂者，立即行脐带还纳术，尽早结束分娩遵医嘱 予抗感 染治疗1F按胎膜 早破护 理常规【规范要求】1、 发现孕妇出现胎膜早破时，立即胎心监测，观察羊水性状，并进行阴道检查，了解胎先 露部衔接情况及有无脐带脱垂发生2、 胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。

使用消毒棉巾或纸巾垫 于外阴，勤换外阴垫，保持会阴清洁，预防上行感染3、 阴道检查有脐带脱垂者，并做好应急处理，立即报告医生4、 遵医嘱给予抗生素治疗，根据产程及胎儿情况，做好剖宫产术的术前准备工作5、 、严密观察产程进展及胎心音，并做好产程记录【目的】尽早发现羊水栓塞的病人，及时抢救生命生羊水栓塞病情判断【流程】存在羊水栓塞各种诱发因素及条件突然惊叫一声，发生呼吸困难，紫绀，频繁咳嗽，迅速休克及昏迷DIC引起出血，产后出血不凝，皮肤粘膜及多脏器出血少尿、无尿等继发急性肾功能衰竭f 取休克体位，保持呼吸道通畅，加压上氧 f 开放2路以上静脉通道+ 遵医嘱予抗过敏、抗休克、抗纤溶等药物+采集急诊检验标本第二产程：在条件允许下阴道助产结束分娩若发生产后大出血，短时间内无法止血可行子宫切除5. 严密监测生命体征，观察出血及凝血情况，及时记录6. 为产妇及家属提供心理支持7. 做好特别护理记录五、输卵管妊娠破裂应急处理流程【目的】抢救生命，保证患者安全流程】 发生输卵管妊娠破裂_＞病人出现剧烈腹痛伴随休克症状：面色苍白、皮 肤湿冷，心率增快，血压正常或下降，尿量减少， - 口渴等判断病情 腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张妇科检查：宫颈举痛、后穹窿饱满、触痛子宫略 大辅助检查：血尿HCG阳性，后穹窿抽出不凝血； * -k 平卧、保暖、给氧、生命体征监测通知医生、配合抢救 一建立静脉通道，输液、输血— 做好术前准备监测与护理 ► 同失血性休克应急流程【规范要求】1. 立即通知医生，给予休克体位，使病人头胸部位抬高10度一一20度，下肢抬高20——30 度。

2. 建立有效静脉通道，保持输液通畅3. 立即吸氧2—4L/min，保持病人呼吸道通畅，注意观察给氧效果4. 严密监测生命体征，观察腹痛、阴道流血情况5. 协助医生做后穹窿穿刺6. 遵医嘱联系床边B超，禁忌灌肠7. 迅速留取血标本，查血常规、出凝血时间、血型，必要时输血8. 做好术前备皮，留置导尿管，迅速通知手术室接病人，并与手术室做好交接班9. 做好护理记录目的】及时发现和处理人工流产综合症，确保患者安全，无并发症发生流程】【规范要求】1. 加强预防，消除患者恐惧，避免过分饥饿、疲劳曾发生过人流综合征的病人：可术前20-30 分钟予阿托品0.25mg肌注2. 行人工流产时，注意观察患者的情况，若出现面色苍白，大汗淋漓，胸闷，心动过缓等症 状时，应立即通知医生，配合处理，做好监护3. 建立有效静脉通道，保持输液通畅4. 立即吸氧2-4L/min，保持病人呼吸道通畅，注意观察给氧效果5. 严密监测生命体征，观察腹痛、阴道流血情况心率减慢者，遵医嘱予阿托品0.5-1mg静 推目的】使意外坠床的新生儿能得到及时、安全、有效的处理和护理，将坠床所致的 危害降至最低流程】【规范要求】1、 做好新生儿安全管理工作，有效识别和干预处于坠床风险的新生儿，提供安 全医疗环境。

2、 发现新生儿意外坠床后，立即妥善安置并保持合适体位，立即报告医生并初 步检查3、 相信汇报坠床经过及受伤情况，正确、及时执行医嘱，密切观察病情变化， 并将新生儿坠床经过、受伤部位、伴随症状与体征及相应处理等情况准确、 及时记录4、 给予患儿精心照顾，向患儿家属做好安慰、解释工作，避免矛盾激化和冲突 发生5、 组织全科讨论、评估、分析新生儿坠床的因素，提出整改措施，吸取教训， 增强医护人员的安全防范意识6、 填写《护理缺陷报告单》，及时将科室讨论结果上报护理部八、新生儿窒息应急处理流程【目的】新生儿呼吸道通畅，维持生命体征的稳定，防止意外的发生流程】新生儿窒息立即呼叫新生儿科医生——迅速摆好体位——头颈适当仰伸，注意保 暖配合处理 清理呼吸道，洗耳球先吸引口腔再吸引鼻腔襦虫觉刺激（必要时）一拍打或弹足底摩擦婴儿后背病情评估＞呼吸＞心率＞皮肤颜色一 无自主呼吸或喘息，立即正压人工呼吸（面罩 加压上氧）—► 心率＜100次/分，应立即给予正压人工呼吸进一步措施—►有自主呼吸，且心率H00次/分，无需人工呼吸， 评估皮肤颜色一 存在中心性青紫，考虑给予高浓度氧气；如输 氧后青紫未改善，应进行正压人工呼吸一婴儿皮肤红或仅有四肢末梢青紫，则不需要输 氧一根据医嘱正确用药监测生命体征、关注皮肤颜色病情观察 哭声、肌张力等 」观察药物疗效及副作用正确记录【规范要求】1、 在新生儿呼吸建立前应先清理呼吸道，以避免分泌物吸入人气道和肺脏。

2、 出生后因呕吐、误吸等原因致窒息，立即停止所有操作、呼叫新生儿医 生、将新生儿侧卧，用洗耳球清理口腔，鼻腔，拍背或弹足底，并评估 皮肤颜色，呼吸、心率3、 洗耳球清理呼吸道前一定要将球内空气挤出一一洗耳球挤扁！4、 颈部仰伸角度一定要适当，可在两肩间的后背处垫上毛巾卷，一般高度 约2-2.5cm，过度或过小都阻碍气流通过5、 吸引时先口腔后鼻腔一一避免吸引鼻腔时诱发婴儿喘息而将口腔内分泌 物或羊水吸入气管和两肺6、 吸引时防止导管或洗耳球插入过深，过度刺激咽喉部导致严重心动过缓7、 触觉刺激1-2次后仍无自主呼吸，立即人工正压通气，频率保持在40-60 次/分8、 严重窒息处于抑制状态时，应立即开始正压人工呼吸通气30s及时评 价心率、呼吸、皮肤颜色9、 放置面罩时不要过分用力按压，避免枕部变形或面部瘀紫，避免操作者 手或面罩边缘压住婴儿双眼10、 正压通气婴儿胸廓扩张不足时及时检查气囊有无漏气、气道有无阻 塞、挤压气囊的压力是否不够等11、 复苏气囊压力：最初几次呼吸，足月儿： 30-40cmH2O，早产儿20-25cmH2O;以后呼吸：足月儿大部分20 cmH2O左右压力足以使肺脏扩 张，早产儿低于15cmH2O即可使肺脏扩张；新生儿合并RDS或肺炎， 压力范围一般为20-40 cmH2O。

12、 新生儿需要用面罩或气囊人工通气时间超过2分钟，应经口插入胃 管，并在通气过程中留置胃管，预防胃肠胀气或降低胃内容物吸入的风 险13、 纯氧复苏气囊正压通气无法使症状改善，患儿无自主呼吸，及时配 合医生气管插管，建立静脉通道等14、 使用机械吸引装置，事先设定负压，不得超过100mmHg九、产妇特殊情况下分娩应急处理流程【目的】有效地识别处于应急状况的产妇，保护并促进母婴安全。