初级护师-外科护理学 第八章　手术前后病人的护理.doc

初级护师考试　　　　 　　　　 外科护理学 第八章　手术前后病人的护理　　手术类型按手术期限大致分为三类：　　急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术　　限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但越早越好　　择期手术：有充分时间准备手术，如溃疡病的胃大切　　第一节　手术前病人的护理　　一、护理评估　　血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正　　　　二、护理措施　　（一）身体准备　　1.一般准备（吃喝拉撒）排尿训练易发生尿潴留因麻醉和手术影响以及不习惯床上大小便呼吸道准备吸烟者术前2周戒烟胸部手术训练腹式呼吸腹部手术者训练胸式呼吸排痰训练咳嗽时按压伤口　　胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水，防止窒息或吸入性肺炎腹部手术术前1日晚用肥皂水灌肠（急诊手术禁止灌肠），否则麻醉后肛门括约肌松弛导致大便排出污染还可减轻术后腹胀手术区皮肤准备范围大于约定切口的范围休息减少白天睡眠，增加白天活动量；镇静催眠药其他1.若病人有体温、血压升高或月经来潮时，必要时延期手术；2.排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤　　2.特殊准备　　A.营养不良：白蛋白＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则需要补充。

　　B.脑血管病：脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周　　C.高血压：160/100mmHg，手术当天早晨降压药　　D.心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术　　E.糖尿病：通过饮食控制者，无特殊；通过口服药控制者，服用至术前一天晚上　　通过胰岛素控制者，术晨停用　　控制血糖于5.6～11.2mmol/L——PS血糖不要降到正常范围　　F.合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量　　G.肺功能障碍：训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量　　（二）健康教育　　略　　第二节　手术后病人的护理　　一、护理评估（略）　　　　二、护理措施　　（一）体位情况体位全麻者平卧位，头偏向一侧（防止误吸）椎管内麻醉平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛头颅术无休克昏迷15～30°头高脚低位；防止脑水肿颈胸部用高半坐位，有利于呼吸和引流腹部手术低半坐位卧式或斜坡卧位，减少腹部张力（防止伤口崩开）腹腔内有感染者尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流脊柱或臀部手术后俯卧或仰卧位　　　　（二）引流管护理引流管拔管适应症乳胶引流片术后1～2天拔除橡皮引流管1周内拔除胃肠减压管胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除　　（三）饮食蛛网膜下腔阻滞或硬脊膜外腔阻滞者术后3～6小时才可进食胃肠道手术待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食　　　　（四）活动　　原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动。

　　BUT！有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动　　（五）常见不适的护理不适原因处理恶心、呕吐主因是麻醉作用，其次为颅内压升高、酮症酸中毒等所致取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息腹胀术后胃肠道功能未恢复、肠梗阻等预防：鼓励早下床，不宜进食高糖食物和奶制品处理：胃肠道手术予胃肠减压；非胃肠道手术-促进肠蠕动药呃逆上腹部术后出现顽固性呃逆考虑瘘引起膈下感染术后早期发生予压眶、抽积气或解痉药尿潴留麻醉等原因温水敷，若无效则导尿　　　　（六）手术后并发症的预防及护理并发症处理发热不超过38℃（手术热），术后3～6日仍发热，考虑感染等术后出血再次手术止血切口感染常发生于术后3～4天换药、抗生素，形成脓肿拆线、引流切口裂开减张缝合，若出现立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；重新缝合处理肺不张预防：全麻洗净气管内分泌物，术后平卧位，头偏向一侧；胸、腹带包扎松紧适宜处理：翻身、拍背，鼓励自行咳嗽排痰　　并发症处理尿感预防和及时处理尿潴留深静脉血栓形成预防：早期活动+弹力袜+避免久坐+抗凝药处理：抬患肢+禁忌患肢输液+严禁按摩患肢+溶栓和抗凝　　　　（七）健康宣教　　术后6周内不宜提举重物。

　　复诊：　　一般病人——术后1～3个月到门诊随访1次　　肿瘤病人——术后2～4周到门诊随访　　肝破裂的病人需要进行的手术是　　A.择期手术　　B.限期手术　　C.急症手术　　D.美容手术　　E.诊断手术  『正确答案』C『答案解析』肝破裂的病人属于危急重症应急症手术　　可以采用择期手术的疾病是　　A.肝癌　　B.腹外疝　　C.脾破裂　　D.嵌顿疝　　E.肠扭转  『正确答案』B『答案解析』择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等　　老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为　　A.戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔　　B.用干净棉垫覆盖切口　　C.用无菌湿盐水纱布覆盖切口　　D.让病人立即采取平卧位　　E.带病人去找医生给予处理  『正确答案』C『答案解析』切口裂开处理：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师人手术室重新缝合处理　　老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6℃目前最主要的护理措施是　　A.拆除缝线，引流　　B.应用抗菌药　　C.局部热敷　　D.半卧位　　E.局部理疗  『正确答案』A『答案解析』考虑为切口感染，处理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，可拆除部分缝线或置引流管引流脓液。

　　术后早期离床活动的目的，不包括　　A.减少肺部并发症　　B.有益于血液循环，防止血栓形成　　C.促进胃肠功能恢复　　D.促进排尿功能恢复　　E.预防伤口裂开  『正确答案』E『答案解析』早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生　　关于术后发热叙述不正确的是　　A.一般升高幅度在1℃左右　　B.常见的原因有感染、致热原、脱水等　　C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应　　D.术后3～6天的发热，一般为感染所致　　E.发热后要紧急应用退热药物  『正确答案』E『答案解析』发热：手术后病人的体温可略升高，一般不超过38℃，临床称之为外科手术热但若术后3～6日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应处理：应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因加以分析，同时加强观察和监测紧急应用退热药物不妥　　术后患者内出血，最早的表现为　　A.呼吸急促　　B.面色苍白　　C.血压下降　　D.四肢湿冷、脉细弱　　E.心慌、口渴、脉快  『正确答案』E『答案解析』内出血最早的表现为心慌、口渴、脉快。

进而持续出血才可能出现四肢湿冷、脉细弱和血压下降等休克表现　　男性，36岁昨天硬膜外麻醉下行疝修补术，体温38℃，脉率88次/分，最可能的是　　A.肺部感染　　B.泌尿道感染　　C.伤口感染　　D.吸收热　　E.切口感染  『正确答案』D『答案解析』手术后病人的体温可略升高，一般不超过38℃，临床称之为外科手术热但若术后3～6日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应本题描述考虑为吸收热　　（1～3题共用题干）　　患者男性，身高180cm，体重80kg，因急性阑尾炎合并穿孔，急诊在全麻醉下行阑尾切除术，术后未全醒　　1.患者回病室后应采取何种体位　　A.侧卧位4小时　　B.平卧位4～6小时　　C.中凹位6小时　　D.去枕平卧位，头偏向一侧4小时　　E.去枕仰卧位2小时  『正确答案』D『答案解析』全麻醉下术后去枕平卧位，头偏向一侧4小时　　2.患者术后第2天体温38℃，并诉伤口疼痛难忍，应采取何种体位　　A.仰卧屈膝位　　B.右侧卧位　　C.头高脚低位　　D.端坐卧位　　E.半坐卧位  『正确答案』E『答案解析』腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流。

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