2022年眼科学角膜病.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 个人收集整理 仅供参考学习 第八章 角膜病 第一节 概述 一、角膜的组织结构和生理 角膜的组织解剖：横径： 11.5mm-12mm, 垂直径 10.5-11mm, 7.8mm,后表面 6.8mm 曲率半径：前表面 角膜厚度：中心 0.5mm-0.55, 周边 1mm 角膜的结构和功能： 1.上皮层 （35um,可以 再生 ） 2.前弹力层 〔12um〕 3.基质层 〔500um〕 4.后弹力层 （12um,由内皮细胞分泌 再生 ） 5.内皮细胞层 〔5um〕 完整的角膜上皮细胞和泪膜,角膜无血管及脱水状态、基质层胶原纤维束的规章排列 共同爱护角膜的透亮性；角膜的光学特性：曲率半径：前表面 7.8mm,后表面 6.8mm；前表面 1/3 为光学区 ,相当于 43D 的凸透镜, 占正常人眼总屈光力的 74%；因此,通过角膜屈光手术转变角膜的屈光力可矫正眼的屈光状态；养分和神经：角膜养分：房水、泪膜和角膜缘血管网；角膜神经： 鼻睫状神经 （三叉神经眼支的分支） 在眶内分出的睫状长神经支配, 神经末梢在角膜内脱髓鞘,分布于上皮细胞层,感觉非常敏捷；二、角膜的病理生理 感染性角膜炎症最多见其次节 角膜炎症1、角膜防备才能减弱时,外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生,统称为 角膜炎 ；2、病因：感染源性（细菌、真菌、病毒、棘阿米巴） 内源性（自身免疫性疾病） 局部扩散 3、病理（必考）1）浸润期 ：致病因子侵袭角膜,引起角膜缘血管网充血,炎症渗出液及炎症细胞立即侵入 病 变 区 , 形 成 局 限 性 灰 白 色 混 浊 灶 ； 经 治 疗 后 浸 润 吸 收 , 角 膜 恢 复 透 明 ；2）溃疡形成期 ：坏死的角膜上皮和基质脱离形成角膜溃疡,使角膜基质进行性溶解变薄,如连续发进展就发生角膜穿孔；如致病菌向角膜基质深层侵害,（穿破口位于角膜中心,形成角膜瘘,位于周边,就形成粘连性角膜白斑） ；角膜炎严峻时可引起虹膜睫状体炎；3）溃疡消退期 ：药物或自身的免疫反应,抑制了致病因子对角膜的侵袭,溃疡边缘浸润减轻,可有新生血管进入角膜；4）愈合期 ：溃疡区上皮再生, 前弹力层和基质层缺损处由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复；角膜云翳 ：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理；角膜斑翳 ：混浊较厚,略呈白色,仍可透见虹膜；角膜白斑 ：混浊很厚呈瓷白色,不能透见虹膜；粘连性角膜白斑 ：角膜白斑的瘢痕组织中嵌有虹膜组织；如白斑面积大,虹膜广泛粘连,可能堵塞房角,房水流出受阻,引起继发性青光眼；在高眼压作用下,混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出,形成紫黑色隆起,称为 角膜葡萄肿 ；5、临床表现 ：眼痛、畏光、流泪,眼睑痉挛,视力下降；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 个人收集整理 仅供参考学习6、典型体征 ：睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成；7、治疗原就：去除病因、掌握感染、增强抗击力、促进愈合、削减瘢痕形成；二、细菌性角膜炎 病情较危重,假如得不到有效治疗,可发生角膜溃疡穿孔,甚至眼内感染,最终眼球萎缩；一般起病急骤,浸润灶能快速扩大,继而形成溃疡,多有脓性分泌物；G+ ：圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶,伴有边界明显灰白的基质浸润；（葡萄球菌、 肺炎球菌）G- ：快速进展的角膜液化性坏死；（绿脓杆菌）三、真菌性角膜炎 起病缓慢,亚急性经过,刺激症状较轻,伴视力障碍；角膜浸润灶呈白色或乳白色,致密,表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观, 溃疡四周有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体形成的免疫 环；有时在角膜感染灶旁可见伪足或卫星样浸润灶, 角膜后可见斑块状冷静物； 前房积脓呈 灰白色,黏稠或呈糊状；四、单纯疱疹病毒性角膜炎此病为 最常见的角膜溃疡,在 角膜病中致盲率第一；临床 特点为反复发作,多次发作后角膜浑浊逐次加重,最终导致失明；原发感染 ：HSV 埋伏在三叉神经节,常见于幼儿,全身发热,耳前淋巴结肿大,唇部或皮肤有疱疹, 眼部表现为滤泡性结膜炎、膜性结膜炎等, 约 2/3 显现上皮型角膜炎；复发感染 ：上皮型角膜炎、神经养分性角膜病变、基质型角膜炎、角膜内皮炎；1、上皮型角膜炎：依据病变的形状特点可分为点状、树枝状、地图状； 角膜感觉减退是典型体征,但四周角膜的敏锐性却相对增加；2、基质型角膜炎：分免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）和坏死性基质型角膜炎；五、棘阿米巴角膜炎慢性、进行性的角膜溃疡,病程可连续数月之久；多见于污染的角膜接触镜或清洗液；多单眼发病,患眼畏光、流泪伴视力减退、眼痛猛烈,多数病程长达数月；放射状角膜 神经炎被认为是棘阿米巴角膜炎的特点；六、角膜基质炎 以细胞浸润和血管化为特点的角膜基质非化脓性炎症,通常不累及角膜上皮和内皮； 先天性梅毒为最常见病因； 角膜基质炎是最常见的迟发表现, 早期可见典型的扇形角膜 炎症浸润和 KP,后显现新生血管；七、神经麻痹性角膜炎 为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤破坏时,失去养分支配的角膜敏锐性下降以 及养分障碍,对外界有害因素的防备才能减弱,因而角膜上皮显现干燥及易受机械性损耗八、暴露性角膜炎 角膜失去眼睑爱护而暴露在空气中,引起干燥上皮脱落进而继发感染的角膜炎症；病变多位于下方 1/3 的角膜；治疗：去除暴露因素,爱护和爱护角膜的潮湿状态；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 个人收集整理 仅供参考学习九、蚕食性角膜溃疡 一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡；表现：猛烈眼痛、畏光、流泪及视力下降 治疗：麻烦,激素、胶原酶抑制剂；十、丝状角膜炎 角膜表面显现由变性的上皮及黏液组成的丝状物称为丝状角膜炎 状物,一端附着于角膜上皮层,另一端游离；治疗：治疗病因包眼、抗生素眼膏、高渗剂、软性角膜接触镜；第三节 角膜变性和养分不良.角膜上可见卷曲的丝角膜变性： 指由于某些既往疾病引起角膜组织退行性变、 功能减退； 引起角膜变性的原发病通常为眼部炎症性疾病,少部分缘由未明,但与遗传无关；1、角膜老年环：角膜周边部基质内的类脂质冷静；在前后弹力层部位,与角膜缘之间有透明角膜带相隔；2、带状角膜病变：主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性,常继发于各种眼部或系统性疾病；3、边缘性角膜变性：双侧性周边部角膜扩张病,缘由不明； 质层有大量的酸性粘多糖冷静；Bowman 膜缺损或不完整,基4、大泡性角膜病变：大泡性角膜病变是由于各种缘由严峻损毁角膜内皮细胞,导致角膜内 皮细胞失代偿,使其失去液体屏障和主动液泵功能,引起角膜基质和 上皮下连续性水肿的疾病；5、脂质变性 6、角膜养分不良 角膜养分不良是一组少见的遗传性、双眼性、原发性且具有病理组织特点转变的疾病,与原先的角膜组织炎症或系统性疾病无关；此类疾病进展缓慢或静止不变,在患者诞生后或青春期确诊；1）上皮基底膜养分不良 2）颗粒状角膜养分不良 3）Fuch 角膜内皮养分不良第四节 角膜软化症 由维生素 A 缺乏引起,治疗不准时发生角膜干燥、软化、坏死、穿破,以粘连性角膜白斑 或角膜葡萄肿告终；临床表现：缓慢起病,夜盲,暗适应功能下降,结膜干燥,治疗：改善养分,补充维生素 A,防止严峻并发症；第五节 角膜先天反常 圆锥角膜（角膜地势图可早期确诊）大角膜 〔角膜横径 >13mm,垂直径 >12mm ）小角膜（角膜直径 <10mm〕 扁平角膜（角膜曲率低,远视）Bitot 斑,角膜干燥,角膜溃疡；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 个人收集整理仅供参考学习第 4 页,共 4 页- - - - - - -。