急性化脓性扁桃体炎诊疗路径.docx

急性化脓性扁桃体炎临床路径标准住院流程（一） 适用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10 : Jxx.xxx）二） 诊断依据1. 病因：劳累、受凉、烟酒过度后2. 临床症状：主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽咽痛初起多为一侧，继可发 展至对侧常引起耳部放射痛可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背 及四肢酸痛等小儿患者可因高热而引发抽搐、呕吐及昏睡上述症状轻重程度 因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重3. 查体：患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃 体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出 物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血双侧下颌角 淋巴结常肿大，压痛4. 实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应 蛋白增高三） 选择治疗方案的依据1. 预防措施：保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服坚持锻炼身体，提高 机体抵抗力戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及熬夜，注意休息，避免 劳累2. 控制感染3. 退热、止咳等对症处理4. 进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等支持治疗（四） 标准住院日为3-7天。

五） 进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD -10 : ICD-10 : Jxx.xxx急性化脓性扁桃体炎疾病 编码2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径六） 住院期间的检查项目检查项目：（1） 血常规、尿常规、大便常规；（2） 肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRPX感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3） 心电图七） 选择用药1. 抗感染治疗2. 清热解毒中成药、退热、含片等药物3. 进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等（八） 出院标准1. 症状明显缓解2. 没有需要住院治疗的合并症和/或并发症适用对象：第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10 : J03.9 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号: 住院日期：年_月—日出院日期：年_月 日 标准住院日：3-7天时间住院第1-3天住院期间住院3—7天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验抗感染治疗□开化验单，完成病历书与□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物□观察药物不良反应□书与病程记录□完成出院小 结□向患者交代 出院后注意事 项□预约复诊日 期重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□ 一~三级护理常规（根据病情）□抗菌药物□清热解毒中成药□退热剂□含片□葡萄糖、维生素C、能量合剂临时医嘱:长期医嘱：□呼吸内科护理常规□ 一~三级护理常规（根据病情）□抗菌药物□根据病情调整抗菌药物□清热解毒中成药□葡萄糖、维生素C、能量合剂临时医嘱:□对症处理出院医嘱：□出院带药口门诊随诊□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、□心电图□血培养B超血沉CRP感染性疾病筛查病原学检查及药敏（必要时）□对症处理□复查血常规□胸片（必要时）□异常指标复查□病原学检查（必要时）□有创性检查（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□随时观察患者情况□静脉取血，用药指导□进行戒烟戒酒的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□注意扁桃体变化□观察治疗效果及药物反应□疾病相关健康教育□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士签名医生签名。