精神科诊疗管理与持续改进督查.docx

精神诊疗质量安全管理与持续改进时间： 地点： 主持人： 质控人员： 一、医疗质量与安全管理（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）(一) 首诊负责制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(二) 三级医师查房制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(三) 会诊制度（★）1、多科联合诊疗服务 ( 他科为精神科会诊 )4．13．4（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策 2、多科联合诊疗服务（为其他科精神会诊）4.13.4.3（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(四) 疑难病例讨论制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(五) 危重病人抢救制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(六) 值班、交接班制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(七) 死亡病历讨论制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(八) 病历书写基本规范与管理制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(九) 查对制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十) 临床用血计划管理及用血申请分组管理制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十一) 转科、转院制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十二) 新技术准入制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十三)抗菌药物临床应用管理制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十四）重点患者服务流程（特殊患者出入院，急诊入院、危重抢救）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十五）患者病情评估4.6.2.精神医学行为能力评估、患者入院评估、住院说明、疗效评估（制度、工作规范、流程、设备设施）4．13．2．1（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十六）常见并发症的预防与风险防范4．13．4．2（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十七）精神残障出院康复指导与随访4.13.5.1（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十八）出院小结、健康教育（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十九）住院重点疾病质控（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（二十）专项督查1、 患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所（★）（★）知情同意与告知（医患沟通）：物理约束、隔离、医疗保护措施可能导致意外情况履行书面知情同意，向患者监护人提供相关教育4．13．3．1（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、危急值（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2） 目前存在的问题及对策3、不良事件（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2） 目前存在的问题及对策4、住院诊疗计划或方案（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2） 目前存在的问题及对策5、培训（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（二十一）补充项目： （1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策二、病案质量与安全管理1、住院病案首页4．23．2．4 （1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、病程记录《病历书写基本规范》4．23．2．5（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、病历质量控制与评价4．23．4．2（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、ＩＣＤ-10与ＩＣＤ-9-ＣＭ-3 4．23．5．1（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策三、其 它1、费用控制（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、药品管理（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、人员配备与培养（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、病人投诉及医疗纠纷（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策五、统计（医疗质量与安全指标、本月工作量、不良事件、危急值、投诉等）1。