双螺钉系统与三枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的比较研究.pdf

分分 类类 号：号： R68 单位代码：单位代码：10335 密密 级：级： 学学 号：号：18050932 硕 士 学 位 论 文 硕 士 学 位 论 文 （同等学力（同等学力/临床专业学位）临床专业学位） 中文论文题目：中文论文题目：双螺钉系统与三枚空心加压螺钉双螺钉系统与三枚空心加压螺钉 治疗股骨颈骨折的比较研究治疗股骨颈骨折的比较研究 英文论文题目：英文论文题目：Cannulated Screw Fixation For Femoral Neck Venus Compressed Three Hollow Screws In Treatment Of Femoral Neck Fractures 作 者 姓 名：章年年 指 导 教 师：叶招明 作 者 姓 名：章年年 指 导 教 师：叶招明 合 作 导 师： 合 作 导 师： 专业学位类别：临床医学 专业学位类别：临床医学 专业学位领域： 外科学（骨外） 专业学位领域： 外科学（骨外） 所 在 学 院：医 学 院 所 在 学 院：医 学 院 论文提交日期论文提交日期2012 年年 3 月月 双螺钉系统与三枚空心加压螺钉治疗双螺钉系统与三枚空心加压螺钉治疗 股骨颈骨折的比较研究股骨颈骨折的比较研究 论文作者签名论文作者签名: 指导教师签名指导教师签名: 论文评阅人 1： 评阅人 2： 评阅人 3： 评阅人 4： 评阅人 5： 答辩委员会主席： 委员 1： 委员 2： 委员 3： 委员 4： 委员 5： 委员 6： 答辩日期： 2012 年 3 月 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。

除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果，也不包含为获得 浙江大学浙江大学 或其他教育机构的学位或证 书而使用过的材料与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中 作了明确的说明并表示谢意 学位论文作者签名： 签字日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解 浙江大学浙江大学 有权保留并向国家有关部门或机构送 交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅本人授权 浙江大学浙江大学 可以 将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文 （保密的学位论文在解密后适用本授权书） 学位论文作者签名： 导师签名： 签字日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 日 浙江大学硕士学位论文浙江大学硕士学位论文 致谢致谢 致 谢 致 谢 首先感谢我的导师叶招明教授对我学习、工作的支持和勉励，导师悉心 的指导使我能顺利完成毕业论文的撰写在浙二医院学习期间，导师丰富的 临床经验及娴熟的外科技术给我留下了深刻的印象，其高尚的医德、渊博的 知识、谦逊的为人、宽阔的胸怀、严谨的治学态度及孜孜不倦的进取精神使 我终身受益，并在我以后的工作、生活、学习中起着楷模作用，祝导师身体 健康，全家幸福。

其次要感谢上虞市人民医院骨科主任朱仰义主任医师和其他同事对我外 出学习的支持，是你们的付出让我拥有这样的学习机会并能顺利完成学业， 还要感谢我的师弟任伟峰医师在本论文中给予的帮助 最后要感谢我的妻子和父母，是你们一如既往的支持和默默的付出让我 能安心学习感谢我的女儿，你带给我无尽的欢笑和满足，让我每天的学习 和工作充满激情 I 浙江大学硕士学位论文浙江大学硕士学位论文 摘要摘要 双螺钉系统与三枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的比 较研究 双螺钉系统与三枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的比 较研究 浙江大学医学院 外科学（骨外科） 硕 士 研 究 生 章年年 导 师 叶招明 浙江大学医学院 外科学（骨外科） 硕 士 研 究 生 章年年 导 师 叶招明 中文摘要中文摘要 目的：目的： 比较双螺钉系统与三枚空心加压螺钉内同定治疗骨颈骨折的疗效 方法：方法： 回顾性分析 2007 年 1 月至 2009 年 6 月收治且获得完整随访的 67 例成人股骨 颈骨折患者资料，根据患者自愿选择手术方式分为 2 组：双螺钉系统组 30 例，男 19 例，女 11 例；空心加压螺钉组 37 例，男 19 例，女 18 例；年龄 31～71 岁，平 均 50.6 岁，左侧 41 例，右侧 26 例，按 Pauwells 角分型：Pauwells 角≥50°空心 加压螺钉组 22 例， 双螺钉系统组 16 例； Pauwells 角＜50°空心加压螺钉组 15 例， 双螺钉系统组 14 例。

对比分析两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、下 地时间、切口感染、术后内科并发症、骨折复位质量、内固定置入满意率、骨折 不愈合发生率、股骨头缺血性坏死率、内固定失效率、术后 6 个月及平均 30 个月 患髋的功能评分（Harris 评分） 67 例患者术后均获得随访，随访时间 30 月～59 月，平均 42 个月从围手术期指标分析，两组患者在住院时间、术中出血量、下 II 浙江大学硕士学位论文浙江大学硕士学位论文 摘要摘要 地时间、切开感染、术后内科并发症等方面经统计学分析差异无显著性意义(P＞＞ 0．05)，手术时间双螺钉系统组平均(31.1±9.7)ml；空心加压螺钉组平均为 (40.4±12.7)ml；空心加压螺钉内固定术组平均手术时间较双螺钉系统组长，经统计 学分析差异有显著性意(P0．05，表 1) 表表 1 两组患者一般资料比较两组患者一般资料比较 性别 分型 Pauwells 组别 例 数 男 女 年龄 (岁,x±s) ≥50°＜50° 受伤至手术时间 (h,x±s) 空心加压螺钉 3719 18 50.8±2.4 22 15 41.1±2.7 双螺钉系统 3019 11 51.0±3.1 16 14 46.6±4.1 检验统计量 0.97 0.77 0.25 1.32 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 2 浙江大学硕士学位论文浙江大学硕士学位论文 资料和方法资料和方法 1.2 手术方法手术方法 1.2.1 闭合复位闭合复位 患者均采用全身麻醉或硬膜外麻醉，仰卧位于骨科手术牵引床，中立位逐渐 牵引，透视监测，待长度恢复后，内旋患肢并在 C 形臂 X 线机透视下判断内旋程 度，待复位满意后，于股骨大转子下约 3cm 处平行于股骨颈置入 3 枚中空加压螺 纹钉。

第 1 枚沿股骨距置入，第 2 枚沿股骨颈后方皮质置入，第 3 枚于股骨颈的 上部置入，3 枚螺钉呈“品”字形排列如为双螺钉系统，则闭合复位后于大转子 下方切开，逐层切开分离暴露股骨粗隆下方皮质，于股骨大转子下约 3cm 处平行 于股骨颈置入导针一枚， 再平行套管于上方置入导针一枚， C 臂透视确定位置无误 后顺导针置入 9.5mm 螺钉 2 枚，部分钉尾露于皮质外，再于下方螺钉处套入小钢 板，皮质钉一枚固定于股骨 （详见附图手术操作） 1.2.2 切开复位切开复位 采用全身麻醉或硬膜外麻醉，自大转子顶部前侧纵形切开至转子部“z”字形 延长后，沿股骨干中部向远端切开，长 5～7cm近端切口沿股直肌肌膜分离，显 露关节囊，远端切口纵形切开股外侧肌显露股骨转子下进钉处，两种置钉方式与 上述相同 1.2.3 术后处理术后处理 两组患者围术期使用抗生素 72h术后均不主张用止血药，倡导主动活动，患 肢不制动，穿抗旋鞋(丁字鞋)，外展中立位放置，避免屈曲内旋动作，并要求保持 不盘腿、不侧卧、不坐矮板凳，在生命体征平稳后开始股四头肌的收缩练习，以 及踝、趾关节屈伸练习，并嘱家属从小腿向大腿作按摩，预防下肢深静脉血栓， 术后第 3d 用双手撑起上半身，逐渐练习坐起，继续治疗内科并发症，加强护理， 重点预防褥疮，肺炎，及泌尿系统感染。

3 周后可以扶拐下地活动，但患肢不负重，6 周～3 个月扶双拐不完全负重活 动，经摄片证实骨折愈合后，才正常负重行走三组患者步行练习时均遵循“健 3 浙江大学硕士学位论文浙江大学硕士学位论文 资料和方法资料和方法 肢先行”和上、下楼梯时“好上坏下”的原则 1.3 材料材料 双螺钉系统组患者全部选用 Sanatmetal 公司的器械及配套工具，材质为钛合 金； 空心加压螺钉内固定组选用 AO 公司或者创生公司直径为 7．Omm 或 7．3mm 的螺钉，材质为钛合金 1.4 随访及评估随访及评估 (一)随访方法 采用门诊随访、不定期随访、几年后信函及家访等方法要求出院后 3 个月每个月门诊复查 1 次，以决定负重时间，以后每 6 个月门诊复查 1 次，3 年之 后由患者视情况自行决定复查时问 (二)评估内容及标准 评估内容包括骨折复位质量、内固定置入满意率、骨折愈合情况、骨折不愈 合发生率、股骨头缺血性坏死发生率及术后并发症骨折复位质量采用Garden指 数(即正位片股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁之间的夹角)来评定并分级：I级 (优)：正、侧位指数均在 155°～180°，1I级(良)：正、侧位指数有 1 个180°，m级(可)：正、侧位指数均180°，Ⅳ级(差)：正位指数185°。

内固定置人位置的判定标准：术后立即摄片，若螺钉间存在交叉 成角且成角10°，或者 3 枚螺钉内聚相交于一点且成角10°，则被视为置入位 置不满意；而螺钉相互平行或螺钉问相互交义成角0．05，表 3)双螺钉系统组有 3 例患者出现 股骨头缺血性坏死，坏死发生时间为术后 14 月～27 月 (平均 22 月)；空心加压螺 钉组有 4 例患者出现股骨头缺血性坏死，坏死发生时间为术后 11 月～26 月年(平 均 21 月)，两组患者股骨头缺血性坏死发生率比较差异无统计学意义(P0．05，表 7 浙江大学硕士学位论文浙江大学硕士学位论文 结果结果 8 3)，中，在 Pauwells≥50°，双螺钉系统组没有出现退钉，无断钉，螺钉切割股骨 头等失效病例，而空心加压螺钉组有 6 例出现内固定失效：其中 2 例出现退钉，2 例出现螺钉切割股骨头，2 例示螺钉未完全进入股骨头，两组比较差异有统计学意 义(0.01P0.05， )； 在 Pauwells＜50°双螺钉系统组出现 1 例螺钉松动的失效病例， 空心加压螺钉组有 1 例出现螺钉切割， 两组比较差异无统计学意义(p＞0.05 表 3)， 其中螺钉松动、退钉及切割股骨头的患者年龄都大于 65 岁。

表表 4 三组患者术后髋关节功能三组患者术后髋关节功能X2检验表检验表 组别 术后 6 月 术后平均 30 月 例 数 优良 可 差优良率（%）优良可差 优良率（%） 双螺钉系统组 30 275 2 190 21522 86.67 空 心 加 压 螺 钉 组 37 257 2 383.78 171155 72.97 检验统计量 0.26 1.59 3.9 6.13 P 值 ＞0.05 ＞0.05 0.01 P 0.05 0.01 P 0.05 术后 6 个月对患髋进行 Harris 功能评分（表 4） ：2 组优秀率和优良率统计学 分析差异并无显著性意义（P＞0.05） ，术后平均 30 个月对患髋进行 Harris 功能评 分（表 4）2 组优秀率和优良率统计学分析差异并有显著性意义（0.01 P 0.05） 浙江大学硕士学位论文浙江大学硕士学位论文 。