膝关节腔穿刺术.ppt

膝关节腔穿刺术 邓镇荡 主治医师§目的§检查关节腔内积液的性质§抽液后向关节腔内注药§适应症§诊断性穿刺：取积液化验检查、细菌培养；§治疗性穿刺：抽出积液或同时腔内注射药物治疗；§特殊检查性穿刺：造影以观察关节软骨或骨端变化 §禁忌症§穿刺部位局部皮肤有溃破、严重皮疹或感染者；§严重凝血机制障碍，如血友病等 §解剖回顾§解剖回顾§解剖回顾§操作前准备（一）向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及 并发症，征得同意；（二）衣帽整齐，戴口罩帽子，规范洗手；§操作前准备（三）器械准备：穿刺包1个、穿刺针及20ml注射器个1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷，需准备治疗药物及注射器；§操作前准备（四）核对患者床号、姓名、年龄，避免弄错；（五）必要的实验室检查，如血常规、凝血常规等§操作步骤（一）适当体位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿仰卧位、坐位§操作步骤（二）穿刺点选择与定位标记v髌骨外上缘穿刺点￿￿￿￿￿￿￿￿髌骨外上缘处与股外侧肌交界处，按压股外侧肌下凹陷处。

§操作步骤v髌骨外下缘穿刺点￿￿￿￿￿￿￿￿屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处§操作步骤（三）消毒§自内向外￿￿直径15厘米￿￿消毒二遍以上§操作步骤（四） 取穿刺包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌孔巾§操作步骤（五）局麻 核对局麻药物，1-2%利多卡因自皮肤至关节腔麻醉，注意回抽§操作步骤（六）穿刺 右手持注射器，左手固定穿刺点沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作§操作步骤（七）术后处理 抽液毕，拔出穿刺针，压迫3－5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定整理器物，观察术后反应§注意事项1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染2. 动作要轻柔，避免损伤关节软骨 如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定§临床实例§思考穿刺过程，如何减轻患者疼痛？谢谢！。