核医学（第9版）十三五教材第二篇 临床篇 第十五章 消化系统（一）.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,作者：,李娟,单位：,宁夏医科大学总医院,第十五章,消化系统（一）,第一节 放射性核素肝胆动态显像,第二节 消化道出血显像,第三节 异位胃黏膜显像,第四节 消化道胃动力学研究,重点难点,熟悉,了解,掌握,消化道出血、异常胃黏膜以及肝胆显像的临床应用,消化系统各种显像的原理和图像分析,消化系统各种显像的方法、显像剂种类及患者准备,放射性核素肝胆动态显像,第一节,核医学（第,9,版）,一、原理与方法,肝细胞可自血液中选择性地摄取放射性肝胆显像剂，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，经胆道系统排泄至肠道应用肝胆显像可观察药物被肝摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝胆动态影像通过对胆道系统形态及显像时相分析，评价其功能肝胆显像中肝细胞功能是正常肝胆显像前提，胆道通畅是放射性药物聚集于胆囊和出现在肠道的条件1.,原理,2.,显像剂 主要有两大类99m,Tc-IDAs,类,-,99m,Tc-EHIDA,常用99m,Tc-PAA,类,-,99m,Tc-PMT,常用。

3.,方法 患者禁食,4,12h,，但不能超过,24h,动态采集,1,帧,/5,分钟，连续采集,1h,胆囊,60,分钟未显影时加,3,4,小时延迟像，也可进行吗啡介入试验诊断胆漏时，更需要通过,多次延迟显像、多体位或,SPECT/CT,融合显像确诊,核医学（第,9,版）,一、原理和方法,1.,鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎2.,诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常3.,肝胆系手术、支架置入后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断4.,异位胆囊和肝胆功能的诊断5.,诊断十二指肠,-,胃反流核医学（第,9,版）,二、适应证,按动态显像顺序，肝胆显像常分为以下三个时相：,核医学（第,9,版）,三、影像分析,1.,肝实质相：注射后,1,3,分钟肝已清晰显影，并继续浓集放射 性，,15,20,分钟左右达高峰此期以肝细胞摄取为主，以后肝影逐渐变淡2.,胆管排泄相：,15min,肠道见放射性，,25min,胆囊显影3.,肠道排泄相：肝影明显减淡，,1h,胆囊、肠道放射性持续存在异常影像,：胆囊不显影、肠道显影时间延迟、肠道不显影、心影持续存在而肝胆显影淡等A,核医学（第,9,版）,新生儿病理性黄疸多见于先天性胆道闭锁和,婴儿肝炎综合征,。

婴儿肝炎综合征,常因肝细胞功能受损，肝脏摄取放射性药物减少，肝实质相肝脏显影欠清晰，心影放射性持续存在由于肝细胞摄取放射性减少，向胆管内分泌显像剂减慢、减少，胆道系统显影不清晰因患儿胆道通畅，随时间延长，肠道均会出现显像剂影婴儿肝炎综合征,肝胆显像，,45min,胆囊显影，,2h,肠道出现明显放射性聚集,40min 45min 55min,55min 60min 2h,40min 45min 55min,55min 60min 2h,1,婴儿持续性黄疸的鉴别诊断,四、临床应用,核医学（第,9,版）,先天性胆道闭锁患儿早期因肝细胞功能正常，肝实质显像心影消退正常，肝脏显影清晰，肝脏放射性消退缓慢，肠道延迟显像（有时到,24,小时）始终未见显像剂影对肝胆显像持续肠道未见显像剂的患儿多给予口服苯巴比妥（,phenobarbital,）每天,5mg/kg,，连续,710,天再行肝胆动态显像，,24,小时后肠道内仍无放射性，诊断为先天性胆道闭锁,40min 45min 55min,55min 60min 2h,男性，,40,天，发现皮肤黄染近,30,天，逐渐加重肝胆动态显像系列平面图像6h,内未见胆囊及肠道显影，,24h,也未见胆囊及肠道显影。

手术诊断为胆道闭锁,1.,婴儿持续性黄疸的鉴别诊断,2.,诊断先天性胆管囊状扩张症,胆总管的囊肿是发生在除胆囊外的肝内，外胆管的任何部位胆管囊状扩张症先天性胆管囊状扩张症患者肝胆显像可以在扩张的胆管内见到放射性排泄迟缓或持续滞留，构成椭圆形或梭形浓聚影，可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残存核医学（第,9,版）,肝胆显像肝实质相肝脏下缘见囊性放射性缺损区，,100min,放射性缺损区内见放射性浓聚影手术结果：胆总管囊肿,60min 70min 80min,90min 100min 110min,120min 130min 140min,3.,胆总管梗阻,对可疑胆总管梗阻的急性腹痛患者在以下情况选用：,超声检查正常，临床高度怀疑胆总管梗阻的患者；曾有胆总管扩张史或手术史的患者，胆总管难以恢复到原来的正常直径不完全性胆总管梗阻时，超声和静脉胆道造影很难发现结石引起的不完全性胆总管梗阻，此时胆总管可能不扩张肝胆动态显像可以通过示踪剂从胆道至肠道通过时间延迟（大于,60min,）来诊断不完全性胆总管梗阻核医学（第,9,版）,肝胆显像胆囊,30min,显影，胆总管显影不良，肠道出现放射性延迟，在,90min,后见到明显放射性聚集,4.,肝胆道术后评价,肝胆动态显像可为怀疑腹腔镜或经腹胆囊切除术后有并发症的患者提供以下几方面有价值的信息：,术后有无胆囊管残留；,胆道、肠道吻合术（,Roux-Y,手术）后吻合口的通畅性及,Billroth,式手术的胆汁通畅情况，有无胆汁胃、食管反流；,有无胆漏；,肝移植术后有无排斥反应、感染或胆道梗阻等临床信息。

核医学（第,9,版）,肝胆显像诊断术后胆汁漏,5.,急、慢性胆囊炎,急、慢性胆囊炎目前临床多结合超声、,CT,、逆行胰胆管造影（,ERCP,）检查即可诊断与鉴别诊断在非结石性慢性胆囊炎的诊断中有一定意义非结石性胆囊炎，是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎因炎症闭塞，使胆汁淤积，导致胆囊管或胆总管梗阻，肝胆显像可表现胆囊显影延迟至,1,4,小时，肠道显影早于胆囊这是慢性胆囊炎的一个特异性征象给予脂肪餐后胆囊收缩功能不明显胆囊显影越滞后，诊断慢性胆囊炎的符合率越高核医学（第,9,版）,慢性胆囊炎胆囊显影延迟,消化道出血显像,第二节,一、原理与方法,1.,原理,静脉注射,99m,Tc,标记的不能透过血管壁的显像剂，使腹部大血管及肝、脾富血供脏器显影，肠壁因血供不如肝、脾丰富，一般不显影当胃肠道管壁破裂、出血，,99m,Tc,标记的显像剂从出血部位不断进入胃肠道显像剂聚集在胃肠道，应用,SPECT,显像可以作出胃肠道活动性出血诊断并判断出血程度2.,显像剂,常用放射性核素消化道出血显像剂有两类：,99m,Tc-RBC,：能较长时间存在血液循环中，可进行多次延迟显像，用于慢性、间隙性胃肠道出血。

99m,Tc-SC,：用于急性活动性出血，因腹部本底低，可清晰显示出血病灶但不能进行延迟显像，不适用于间歇性出血核医学（第,9,版）,消化道出血显像，显像剂聚集在大 血管、肝脏、脾脏等富血供器官,一、原理与方法,3.,显像方法,显像前,1,小时口服过氯酸钾（,KClO,4,）,200,400mg,封闭胃黏膜99m,Tc-RBC,显像：体内法，静注,99m,Tc-RBC 555,740MBq,（,15,20mCi,）后，立即,5,分钟,/,帧动态采集至,30,60,分钟如未能显示出血病灶，在,2,、,4,、,6,或,24,小时内进行多次延迟显像，以提高间歇性出血的检出率怀疑出血部位与大血管或脏器重叠时，可增加侧位或最佳位置显像或进行局部,SPECT/CT,融合显像99m,Tc-,胶体显像：静注,99m,Tc-,硫胶体或植酸钠,370MBq,（,10mCi,）后，立即开始,1,帧,/2,分钟动态采集,20,40,分钟必要时可重复注射再显像核医学（第,9,版）,核医学（第,9,版）,二、影像分析,1,正常影像,2,异常影像,99m,Tc-RBC,影像腹部可见腹部大血管影像及血管床丰富含血量多的器官肝、脾、肾等显影,.,盆腔内可见膀胱逐渐显影，腹部胃肠等等基本不显影。

胃肠道任何部位有一定量的活动性出血，均可见到相应部位异常放射性浓聚,99m,Tc-RBC,消化道正常影像,99m,Tc-RBC,消化道出血显像,核医学（第,9,版）,二、影像分析,2,异常影像,动态显像中最早出现的异常放射性浓聚灶，即为出血灶判定胃肠道出血应掌握三个要点：,除外正常腹部大血管及脏器组织之外的异常放射性浓聚灶随时间延长出血量增加，放射性聚集范围逐渐扩大放射性沿肠道蠕动方向延伸，走向与肠道一致99m,Tc-RBC,消化道出血显像,核医学（第,9,版）,二、影像分析,2,异常影像,根据出血部位异常放射性浓聚影的范围及放射性的强弱可判断出血量,小量出血：出血部位见到放射性小浓聚灶，时隐时现中等量出血：出血部位放射性明显浓聚，范围不断扩大，并随胃肠,蠕动，逐渐拉长变形，向下游移动，使远端肠腔内放射性陆续增高大量出血：出血部位放射性快速增浓且扩大成团块，出现明显的,胃肠影99m,Tc-RBC,消化道中量出血,99m,Tc-RBC,消化道少量出血,核素消化道出血显像主要是针对内窥镜检查的盲区，即空回肠出血的定位诊断有重要的临床实用价值小肠小量活动性或间隙性出血，出血速度在,0.05,0.1ml/min,，出血量达到,23ml,，消化道出血显像即能检出。

本法可作为各种原因所致下消化道出血的首选检查方法疑消化道出血患者，行核素显像可以判断出血灶是否存在、出血程度及大致部位，亦可为进一步的内镜检查、动脉造影或有关治疗提供重要信息和依据具有简便、无创、灵敏、准确且便于动态观察的特点，尤其对于下消化道出血患者，是探查出血灶最常用的方法之一核医学（第,9,版）,三、临床应用,第三节,异位胃黏膜显像,核医学（第,9,版）,一、,梅克尔憩室显像,（二）方法,异位胃黏膜黏液细胞同正常胃黏膜一样也具有从血液中摄取,99m,TcO,4,-,并分泌入胃肠道的特性在静脉注射,99m,TcO,4,-,后，异位胃黏膜很快聚集,99m,TcO,4,-,而呈现放射性浓聚影像，据此可特异性地诊断梅克尔憩室存在腹部胃以外其他部位则呈低放射性分布一）原理,1.,显像剂,99m,TcO,4,-,2.,患者准备 禁食,4,小时以上，检查前禁止使用过氯酸钾、水合氯醛等药物检查前三天可用西咪替丁（,cimetidine,）,10mg/,（,kgd,）等抑制胃酸分泌的药物，有利于提高阳性率3.,显像方法 以,1,帧,/,分，连续采集或间隔显像对定位困难者可行,SPECT/CT,融合显像。

正常胃黏膜显像，胃黏膜高度聚集放射性，胃以外组织未见异常放射性聚集,1.,正常影像 正常影像可见胃大量浓集放射性，肾及膀胱逐渐显影腹部其他部位无放射性浓集有时胃液中的放射性进入肠道可致十二指肠及小肠区域呈现形态不固定的放射性分布2.,异常影像 除胃、肾脏、结肠脾曲等显影外，腹部出现位置相对固定不变的局限性放射性异常浓集区，多位于右下腹小肠区，且和胃影同时显现多时相动态显像其位置、形态比较固定，随时间延长影像渐浓，提示为憩室影像核医学（第,9,版）,（三）影像分析,小肠梅克尔憩室，手术距回盲部,50cm,回肠局部隆起病理：小肠黏膜局部见异位的胃黏膜组织,本方法是目前诊断梅克尔憩室最简便、最有效的方法，但阴性结果并不能完全排除诊断造成假阴性因素有：小量出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用；憩室含胃黏膜太少；异位胃黏膜因缺血、坏死、纤维化等引起功能减退等造成假阳性的因素有：异位肾、肾积水、动静脉瘤、血管瘤、肠套叠、局部肠道炎症或肠梗阻等SPECT/CT,融合显像可以有助于鉴别诊断对于下消化道出血患儿，可根据出血活动情况选择消化道出血显像或异位胃黏膜显像，先后进行该两项检查或重复检查可减少漏诊核医学（第,9,版）,（四）临床应用,二、,Barrett,食。