老年护理学教学课件作者宋洁第二章.ppt

第二章 衰老理论,第一节 衰老的生物学理论 第二节 衰老的心理学理论 第三节 衰老的社会学理论 第四节 老年护理学理论,返回,第一节 衰老的生物学理论,衰老的生物学理论（biologic theories of aging）重点研究和探讨衰老过程中人体器官生理改变的特性和原因目前提出的衰老的生物学理论有基因程控理论、免疫理论、神经内分泌理论、长寿和衰老理论等 一、基因程控理论(genetic program theory) 20世纪60年代，Hayflick提出基因程控理论，又称生物遗传钟学说该理论认为，每种生物体内细胞的基因有固定的生命期限，并由细胞分化次数决定个体的寿命不同种类的生物，其细胞最高分化次数有所不同，细胞分化次数越高者，其寿命越长下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,此理论认为细胞基因的遗传可决定各种生物的寿命长短，常用来解释不同种类的生物有不同的寿命目前实验已经证明这种遗传程序就是细胞核内的脱氧核糖核酸，它控制着生物个体的衰老程序 二、免疫理论（immunity theories） 1962年，Walford提出免疫理论其主要观点是：人体对疾病的抵抗能力主要来源于体内的免疫功能，这种免疫功能随着年龄的增加而逐渐降低，故老年人免疫功能不足。

其具体观点： （一）衰老与免疫功能减退有关,上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,人体衰老过程中，免疫细胞的构成发生了变化：T细胞、B细胞绝对值明显减少，其亚群也发生变化；免疫功能开始下降：T细胞对有丝分裂原刺激的增殖能力下降，B细胞对外来抗原反应能力降低而对自身抗原反应能力增加，NK细胞活性明显下降免疫活性细胞各种功能发生很大改变，机体对抗原的精细识别能力下降、精确调控功能减弱，免疫应答紊乱、低效和无效，使免疫系统的三大功能（防御、自稳、监视）失调或减弱，导致老年人易患感染性疾病及癌症 （二）衰老与自体免疫功能增强有关 在正常的情况下，机体的免疫系统不会与自身的组织成分发生免疫反应随着年龄的增加，体内细胞产生突变的概率随之增加上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,突变细胞所含有的蛋白质与正常细胞不同，被体内免疫系统辨认为外来异物，将会激发体内免疫系统反应，而产生抗体，该反应称为自体免疫当自体免疫反应发生时，会造成一系列的细胞损害如：老年人常见的风湿性关节炎被认为是免疫系统自身攻击的结果，老年型糖尿病也与自身免疫反应有关，是病毒感染启动胰岛B细胞产生自身免疫反应 三、神经内分泌理论（neuroendocrine theories） 神经内分泌理论主张老化现象是由于大脑和内分泌腺体的改变所致。

上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,在中枢神经系统的控制下，通过神经内分泌的调节，机体完成其生长、发育、成熟、衰老乃至死亡的一系列过程下丘脑是调节全身自主神经功能的中枢，起着重要的神经内分泌换能器的作用随着年龄的增加，下丘脑发生明显的老年性改变，细胞受体的数量减少，反应减退，与神经内分泌调控有关的酶合成功能减退，神经递质含量及代谢发生改变等，这些改变影响了其他内分泌腺的功能及代谢，使机体的新陈代谢减慢及生理功能减退，机体出现衰老和死亡人的大脑大约有140亿个神经元，从出生直至18岁左右，脑细胞的数量变化不大，但从成年起，脑细胞数量由于退化死亡而逐渐减少上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,到60岁左右，将失去一半此外，运动神经和感觉神经的传导速度，也随着年龄的增长而降低，所以，老年人常出现某些特有的心理特征，如多疑、忧郁、孤独、失去自我控制能力等，表明老年人的中枢神经系统功能在衰退 四、长寿和衰老理论（longevity and senescence theories） 长寿和衰老理论不仅研究人长寿的原因，而且更注重老年人的生活质量健康长寿与以下因素有关：①遗传因素；②物理环境；③终身参与运动；④适量饮酒；⑤维持性生活至高龄；⑥饮食因素；⑦与社会环境有关的因素。

其中遗传因素是预告寿命的最重要因素上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,1982年，Kohn提出衰老理论此理论主要解释了老化、健康观、健康行为三者之间的关系他认为当人开始衰老时，自然会伴随着疾病Kohn对200例85岁以上死亡尸体解剖分析后得出这样的结果：如果同样程度的疾病发生在中年期，不会成为致死因素，但对老年人群来说，衰老是引起死亡的直接原因因为衰老与疾病之间的关系清晰可见，衰老综合征应视为普遍的、渐进的、最终致死的疾病 五、其他理论 （一）体细胞突变理论（somatic mutation theory） 最早由Failla和Sziland提出此理论认为人体衰老的重要原因是突变引起的细胞形态变化及功能失调或丧失上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,支持的实验是用射线照射大鼠，大鼠的寿命缩短但体细胞突变与衰老之间的确切关系有待进一步研究 （二）自由基理论（free-radical theories） 由Harman于1956年提出此理论认为老化是细胞代谢过程中自由基产物有害作用的结果自由基是氧代谢的副产品，具有高度不稳定性和反应性自由基带有额外的电能或游离电子，极易伤害其他分子或DNA，造成杂质堆积在细胞核和细胞浆，使正常细胞功能受损而死亡。

正常情况下，机体具有抗氧化能力，清除自由基上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,随着年龄的增长，人体内自由基水平随之增高，而机体抗氧化能力却逐渐下降，导致自由基在机体内大量堆积，破坏机体的生物大分子，引起体内各种生理功能障碍，最终促进了机体的老化与死亡抗氧化物（如β-胡萝卜素、维生素C和E）可以减少体内自由基的产生与堆积 （三）细胞损耗理论（wear-and-tear theories） 由Weismann于19世纪末提出该理论假设细胞老化现象的发生是起自受损的细胞，或细胞分子结构的生成速度不及被破坏的速度快，或细胞来不及完全修复所致即每一个生命体都有一定的储存能量，而这些能量应按预定计划消耗，当大量细胞耗损，而不能及时得到修复时，机体功能则受到影响，生命也随之终结上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,（四）分子串联理论（cross-linkage theory） 由Bjorksten于1942年提出此理论认为，生物体内胶原纤维、弹性纤维、酶、DNA 的串联导致生命体的衰老正常的各分子结构是分隔的，当他们通过化学反应结合在一起时，形成的交联物可能破坏DNA分子链机体的正常防御机制通常可以修复这种损坏。

随着年龄的增长，人体的修复功能逐渐减弱，串联分子结构继续产生作用，直至不能修复损害，导致细胞突变、代谢废物无法排出、胶原蛋白丧失弹性，终致组织和器官功能衰竭此理论解释了老年人易发生动脉粥样硬化及皮肤松垂的原因上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,（五）脂褐质和游离放射理论（lipofuscin and free radical theories） 19世纪中叶提出脂褐质和游离放射理论游离放射物质可产生于正常的新陈代谢、接触放射线物质、环境污染（如臭氧、杀虫剂、空气污染）游离放射物质会造成脂褐质的色素堆积在细胞核和细胞浆，产生基因型病变，使正常细胞功能受损而死亡随着年龄的增长，机体的防御功能逐渐减弱，抗氧化物减少，而接触产生游离放射物质的概率增加，体内游离放射物质增加当机体无法及时清除过剩的游离放射物质时，导致脂褐质沉积，细胞损伤增加，衰老现象随之出现上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,（六）预期寿命和功能健康理论（active life expectancy and functional health theories） 该理论强调对老年人提供的优质护理应着重于维护其功能健康，提高其生活质量。

要为老年人提供优质护理，不仅要注意疾病的病理过程或机体器官的疾病，最重要的是促使个体尽力恢复其因疾病失去的健康生理、心理、社会等因素均会影响老年人的功能健康和预期寿命因此，护士需要最大限度的恢复和维持老年个体的功能状态和独立性，协助其延长寿命与维护功能健康 六、衰老的生物学理论与护理 （一）衰老的生物学理论的主要观点,上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,衰老的生物学理论从不同角度解释了衰老过程和生理功能之间的关系，阐释了不同的衰老生命现象（表2-1）但其主要观点包括以下几点：①生物衰老影响所有有生命的生物体②生物衰老是随着年龄的增长而发生的自然的、不可避免的、不可逆的以及渐进的变化③年龄增高引起个体衰老改变的原因，因每个人的特点而各自不同④机体内不同器官和组织的衰老速度各不相同⑤生物衰老受非生物因素的影响⑥生物衰老过程不同于病理过程⑦生物衰老可增加个体对疾病的易感性 （二）衰老的生物学理论与护理,上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,衰老的生物学理论观点，可以帮助护理人员正确认识人类的衰老机制，在护理实践活动中更好地服务于老年人 根据基因程控理论，护理人员应指导老年人正确面对衰老甚至死亡，因为每一种生物都有其恒定的年龄范围，衰老是由基因决定的一种必然过程；依据免疫理论，护理人员在老年护理工作中要注意观察老年人早期出现的感染症状，有意识地采取预防措施，以便早发现、早诊断、早治疗；神经内分泌理论帮助护理人员正确理解老年人为何常出现多疑、忧郁、孤独、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理护理，促进老年人的心理健康；细胞损耗理论则提醒护理人员制订护理目标和护理计划时，要减少老年人的心理和生理压力；,上一页,下一页,返回,第一节 衰老的生物学理论,长寿和衰老理论启发护理人员不仅要了解老年人的生物学改变， 还要用整体观来考虑老年护理工作中的问题。

护理人员在关心延长老年人寿命的同时，更应关注老年人生活质量的提高健康行为可影响个体的健康状态和寿命，所以护理人员要协助老年人建立健康的生活方式，消除不良的生活习惯上一页,返回,第二节 衰老的心理学理论,目前衰老的心理学理论有人类需求理论、自我概念理论、生命过程发展理论和个性发展理论 一、人类需求理论（human needs theory） 人类需求理论基于马斯洛的动机理论该理论将人类的基本需求从低到高分为五个不同的层次，依次是生理需求、安全需求、爱与归属需求、自尊需求以及自我实现需求这些需要有先后层次，当较低层次需求获得满足后，才会追求高层次需求；人在不同的生命阶段有不同的需求，人一生中的需求在各层次中不断变化，但总是向更高层次需求努力； 具有自我实现需求的个体为完全成熟的个体，他们具有自主性、创造性、独立性以及良好的人际关系下一页,返回,第二节 衰老的心理学理论,而老年人属于成熟的个体，对高层次的需要更为迫切需求满足越多的老年人，其心理状态越佳，尤其是高层次需求得到满足的老年人Patricia Hess 提出疾病－健康连续体模式与基本需要层次论的相互关系治疗疾病可满足老年人实现基本生理需求；痊愈和康复训练可满足老年人安全需求；健康教育可满足老年人社交和归属需求；改变生活方式，可满足老年人自尊需求；促进最佳生活满意度，可满足老年人的自我实现需求。

二、自我概念理论（self- concepts theory） 自我概念理论认为一个人的自我包含思想、情感和行为，一个人的信念与态度也是自我的一部分上一页,下一页,返回,第二节 衰老的心理学理论,自我概念是个人对自己角色功能的认知与评价，它是随个体心理成长、人格发展而逐步形成的，是通过与社会互动、社会沟通而形成的自我概念有三个层次的含义：现在的自我、理想的自我、他人眼中的自我自我概念的影响因素有正常的衰老过程、与时间相关的事件（离职、丧偶等）、健康状况、个人满足感、日常生活自理能力以及社交能力 每个人在社会上同时扮演许多不同的社会角色，在不同的阶段扮演不同的角色，由于扮演角色的不同，自我概念也随之不同。