附件-宁波市人力资源和社会保障局.doc

附件1湄整的部分医疗服务宛0冬阻宝支0纭侄序号编码项目名称项目内涵备注分类限定支付范围1f22030200100颅内段血管彩色 多普勒超声乙2f22030200800左肾静脉“胡桃 夹”综合征检查乙3f24030000800伽马刀治疗乙限以下适应证之一：1.颅内直径＜ 5cm的功能区原发性肿瘤:A.手术 难以切除或冇手术禁忌;B.经普通 放疗后残存灶;C.孤立单发的不能 手术的颅内转移灶；D.病灶W4 个2.病灶直径W5cm的各种体部 恶性肿瘤，且不能手术或有手术禁 忌3.体部各种恶性肿瘤经普通放 疗、适形放疗后宜径W3cm的残留 灶或复发性孤立单发病灶4f31020800100胰岛素泵持续皮 下注射胰岛素甲限以下适应证之一的住院病人：1. T1DM患者和需要长期胰岛素强 化治疗的T2DM患者;2.需要短期 胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患 者；3.糖尿病患者的围手术期血糖 控制；4.应激性高血糖患者的血糖 控制；5.妊娠糖尿病或糖尿病合并 妊娠者5£31060400100睡眠呼吸监测含心电、脑电、肌电、眼 动、呼吸监测和血氧饱利 度测定等各项监护费不得少于6 小时，少于 6小吋不得 收费；不得 另行收取护 理费、床位 费甲限睡眠呼吸窘迫综合征检查。

6f31080000700术中白体血回输（机器法）指术中使用专用机器自 体血回输,含药品及回输 管路等一次性消耗材料， 含术中口体血回收甲7£31080000701术中口体血回输（丁工法）指术中使用专用机器自 体血回输,含药品及回输 管路等一次性消耗材料， 含术中自体血回收甲8£31060700100高压氧舱治疗含治疗压力为2个大气 压以上、舱内吸氧用而 罩、头罩和安全防护措 施、舱内灰护人员监护利 指导；不含舱内心电、呼 吸监护和药物雾化吸入 等乙限严重缺氧性疾病，严重脑外伤， 突发性耳聋，放射性脑病，特殊气 体中每或潜水病9£31080000500血细胞分离单采乙限多发性骨髓瘤，急慢性白血病外 周血白细胞大于等于50G/L,真性 红细胞增多症，原发性血小板增多 症10£31080000501血细胞分离单采 每增加1000ml加 收乙限多发性骨髓瘤，急慢性白血病外 周血白细胞大于等于50G/L,真性 红细胞增多症，原发性血小板增多 症11f33150400800股骨头坏死病灶 刮除植骨术甲限股骨头坏死II TV期病变12f33150400801股骨头坏死带血 管蒂植骨术甲限股骨头坏死II-IV期病变。

13f33150400802股骨头坏死肌蒂植骨术甲限股骨头坏死I【-IV期病变14i'34010002400气压治疗（肢体气 压治疗）甲限肩手综合征，骨科术后引起的肢 体水肿，淋巴性水肿，深静脉血栓 预防15f34010002401气压治疗（肢体正负压治疗）甲限肩手综合征，骨科术后引起的肢 体水肿，淋巴性水肿，深静脉血栓 预防16f34010002402气压治疗（肢体气 压治疗）（$3部 位）甲限肩手综合征，骨科术后引起的肢 体水肿，淋巴性水肿，深静脉血栓 预防17f34010002403气压治疗（肢体正 负压治疗）（M3 部位）甲限肩手综合征，骨科术后引起的肢 体水肿，淋巴性水肿，深静脉血栓 预防附件2新饨的部分悽疗服务宛©隊宝支臼范⑥彳个人仓臼比例序号编码项目名称项目内涵备注分类限定支付范围1£12010090100高危压疮防范护 理对卧床、截瘫、便失禁、 坐轮椅病人及大手术后、 营养不良、病危、病重、 意识不清等病人进行压甲限截瘫、便失禁、大手 术后、病危、病逼、童 识不清病人疮风险评分评估，根据评 估结果采取对应预防措 施：（一）使用减压工具（二）避免局部刺激（三） 促进血液循环、（四）改 善机体营养2f'24030001500适形调强放射治 疗（IMRT）指治疗射线从照射标向 看和肿瘤外形一致，而且 肿瘤内和肿瘤表而的受 照剂量保持-•致，达到杀 灭肿瘤的同时不伤及肿 瘤周围正常组织的冃的。

含：跟踪定位和三维立体 定向照射调强放疗必须 经剂量验证系统验证并 提供剂量验证单适形每疗程 最高不超过 2万元，调强每疗程最 高不超过3万元乙20%限靶区周边有重要正 常器官需要保护、使用 常规方法会引起放疗 并发症而不能使用常 规照射方法的不规则 形状恶性肿瘤，包括中 枢神经系统，头颈部， 胸部、腹部、四肢的原 发性或转移性恶性肿 瘤3f'31040190100耳石复位治疗用于眩晕治疗让受试者 戴上红外摄像眼罩平卧 于测试床上，不断变换体 位，先行位置试验依抓 位置试验的结果确定耳 石症的诊断，明确受累半 规管的位置和侧别，根据 诊断结果进行耳石手法 复位，如为垂直半规管良 性阵发性位置性眩晕 （BPPV） o选用Epley手法 复位法、水平半规管 BPPV釆用翻滚复位法, 如多个不同半规管同时 受累，则选用综合耳石复 位法治疗中，可能出现 恶心呕吐等不同程度迷 走神经兴奋症状复位过 程中通过红外成像系统 观察眼震情况判断耳石 复位情况甲每周不超过2次4£3107010210024小时动态血压 监测甲顽固性高血压或单日 血压波动超过lOmmHgo5£31120106400乳管镜检査含活检;包括疏通、扩张、 冲洗甲6f32050000700冠脉血管内超声 检查术（TVUS）含术前的靶血管造影乙5%7£32050000701冠脉血管内压力 导丝测定术含术前的靶血管造影乙5%8£33060601000唇缺损修复术不含岛状组织瓣切取移 转术甲序号编码项目名称项目内涵备注分类限定支付范围9£33060601100不完全唇裂修复 术（单侧）含唇裂修复、初期鼻畸形 矫治、唇功能性修复、廉 正中裂修复甲10£33060601101不完全唇裂修复 术（双侧）含唇裂修复、初期鼻畸形 矫治、唇功能性修复、廉 正中裂修复甲11f33060601200完全唇裂修复术（单侧）含唇裂修复、初期鼻畸形 矫治、唇功能性修复、唇 正中裂修复；不含犁骨瓣 修复术甲12「33060601201完全唇裂修复术（双侧）含唇裂修复、初期环畸形 矫治、唇功能性修复、唇 正中裂修复；不含犁骨瓣甲修复术13f33150105700人工椎间盘植入 术甲14f33151201400马蹄内翻足松解 术甲15F33151201401马蹄内翻足外固 定矫正术甲附件3新饨的便用材料处个厶仓臼比例分类编码编号材料名称适用医疗服务项目备注自付 比例CQCQ331517820g手部人工关 节及配件33151700400单项累计不超过3万元3%CQCQ331517820h手部人工关节及配件33151700400单项累计不超过3万元10%CQCQ331517820J手部人工关 节及配件33151700400单项累计不超过3万元15%。