右半结肠切除术资料.docx

OpentionsonLargeIntestine右半结肠切除术RightHemicolectomy【适应症】1. 有肠、升结肠和结肠肝曲部的恶性肿瘤2. 经非手术疗法，不能治愈的回盲部结核，增殖型且伴桎阻者3. 多发性结肠、息肉、升结肠兜隆病、阑尾恶性肿瘤4. 回有部套叠，不能复位或己发生坏死者5. 腹部外伤，右肠、升结肠损伤严重，不能修补者术前准备】全身准备：给以高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食合并贫血的患者，可以输血纠正：低蛋白血症，可输白蛋白、血浆合并水、电解质和酸碱平衡紊乱的患考，术前应予以纠正1. 肠道准备：口服肠道杀菌剂如甲硝□坐，0.2〜0.4g,每日3次，•般5〜7天合并梗阻者，术前2〜3天可进流质饮食，每日服缓泻剂，如番泻叶代茶饮：石蜡油20ml,术前晚灌1次，术艮清洁灌肠，之后可0.2%甲硝I坐250ml灌肠2. 术前插胃管、尿管3. 急症患者，己合并坏死、穿孔、腹膜炎等，不能单纯追求术前准备，应在短时间内做好必需的术前准备，争取时间早行手术4. 常规术区备皮麻醉】用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全麻体位】平卧位手术步骤】1. 切口：以脐为中心取右侧旁正中切口或腹直肌切口，进入腹腔（图1）O2. 探查：入腹腔后，全面探查。

若系肿瘤应探查肝脏、盆腔和肠系膜有无转移最后探查病灶，注意肿瘤的位置、人小、括动度以及与周圉组织、器官的关系，以决定手术方式若为厅肠或升结肠恶性肿瘤，应着重预防操作中的癌细胞扩散，所以应先切断待切除肠管的淋巴和血管干，后游离肠管，并同时切除周围较人范围的腹膜及淋巴脂肪组织相反，若为良性病变，为了便于手术，可先游离肠管后结扎血管，对周圉腹膜也不作过多的切除现以升结肠癌为例说明手术方法3. 切断淋巴和血管干：右半结肠切除范圉包括：回肠末段10〜15cm,有肠、升结肠、横结肠的右半，以及周围的腹膜和淋巴脂肪组织（图2）»将小肠用纱布垫爰住推向左侧，并将大网膜翻向左上方在横结肠和回肠预定切断处（离病灶至少10cm）穿过系膜，用细纱布条幼.结扎肠管及其系膜边缘血管，以防癌细胞沿肠腔扩散（图2）o在横结肠系膜内分离结扎并切断中结肠动、静脉的右支，在肠系膜根部近肠系膜上动、静脉处，分离结扎并切断右结肠动、静脉和回结肠动、静永（图2）最后近肠系膜根部切开腹膜，向上沿横结肠系膜至横结肠预定切断处，向下沿肠系膜至回肠预定切断处（图2）4. 游离右半结肠：将升结肠拉向左侧，用长剪刀自右肠右侧开始，向上剪开壁腹膜，直至结肠肝曲（图3）o切断并结扎上部的肝结肠韧带，游离结肠肝曲。

再向左侧，近胃人弯处逐段剪断并结扎右侧部分的胃结肠韧带并向深部剪断右侧的横结肠系膜轻捉升结肠，钝性分离疔肠、升结肠与腹后壁之间的结缔组织（图4），并向内侧延伸，分离、切除己切开的后腹膜和腹膜后脂肪与淋巴结（图5）分离过程中，注意勿伤及输尿管、皋丸或卵巢动、静脉以及十二指肠降部和水平部（见图5）o5. 切除右半结肠：取肠钳在横结肠倾定切除的部位夹住并切断，以同样方法切断回肠末段，一般10~15cni（图6）o移走右半结肠及切除的腹膜和淋巴结6. 横结肠回肠吻合：用1号线于肠钳下连续全层缝合横结肠残端（图7），撤走肠钳，收紧缝线打结浆肌层用1号线间断水平褥式缝合（图8）用2把Babcock钳将横结肠断端处结肠前带夹住、拉紧，预计出在结肠带处吻合切口的长度将回肠断端上捉使两者靠拢（图9）取肠钳夹住预汁吻合口处的结肠壁（图10），用1号线将回肠后壁浆肌层和横结肠前带间断缝合（图11）-用刀切除横结肠上肠钳处的肠壁（图12）,亦可在肠钳下切开横结肠壁于回肠及横结肠上各置无损伤肠钳，撤走末端肠钳，敞开切端用1号线连续锁边全层缝合后壁（图13），再连续内翻全层缝合前壁（图14），浆肌层用1号线间断缝合（图15）。

用1号线缝合右侧腹后壁腹膜切口（图16）o将回肠与横结肠的系膜切缘间断缝合在一起，以防发生内疝7. 其他吻合方法：①端端吻合：将问肠断端和横结肠断端行端端吻合（图17、IS）②端侧吻合：将回肠断端切口封闭，将横结肠断端和回肠行端侧吻合（图19）o③侧侧吻合：将回肠断端、横结肠断端封闭，之后行侧侧吻合（图20）o8. 关腹：清点器械、敷料，按常规关腹术后处理】1. 取半坐位2. 胃肠减压肠蠕动恢复、肛门排气、无腹胀可以停止减压术后3天可以进流质饮食，渐增加3. 静脉输液，可给予葡萄糖溶液、生理盐水、维生素Bye,亦可给全血、血浆4. 全身应用抗生素4图3图图5图6垩予7图8图10图■松站号蛔句iriw«n>fnhetiuoe图131514图图**•!“•油VKH11Kirfnr^1817图图。